Введение к работе
Актуальность проблемы. Гнойно-воспалительные заболевания лица и шеи одонтогешюй этиологии, в частности флегмоны челюстно-лицевой области, учитывая частоту и серьезность патологаи, остаются основной проблемой хирургической стоматологии. Многолетние наблюдения исследователей, занимающихся данной проблемой, указывают на то, что эти больные занимают более 50% коечного фонда стоматологических и челюстно-лицевых стационаров, а летальность достигает 7% (А.Г. Шаргородский, 2002; А.А. Левенец, А.А. Чугунов, 2006; А.А. Никитин, 2007). В последние годы число пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями не имеет тенденции к снижению, а также отмечается увеличение числа тяжелых форм этой патологии и осложнений, представляющих угрозу для жизни больного (М.А. Губин, Ю.М. Харитонов, Р.Н. Киков, 2004; В.А. Козлов, 2006; Т.Г. Робустова, 2006; A.I. Mylonas et al., 2007). При развитии гнойного воспаления происходит комплекс сложных, взаимосвязанных морфологических, биохимических, иммунологических и других изменений как в очаге поражения, так и в организме в целом (М.И. Кузин, 1990; О.В. Цымбалов, 2005; Т.В. Гайворонская, 2008).
В последние годы появились работы, свидетельствующие о важной роли окислительного стресса (ОС) в генезе возникновения ряда заболеваний, в том числе и острых инфекционных хирургических патологий. Генерируемые в условиях ОС активные формы кислорода (АФК) оказывают повреждающее действие на все биологические структуры и способствуют тем самым усиленному развитию и распространению гнойно-воспалительных процессов, повышению уровня эндогенной интоксикации (А.Н. Саприи, Е.В. Калинина, 1999; И.Н. Пасечник, 2004; J.A. Knight, 2000).
В последнее десятилетие появились научные работы, посвященные исследованиям процессов свободнорадикалыюго окисления при многих заболеваниях и предложены различные методы коррекции ОС посредством применения препаратов анти-оксидаїпного и антигапоксантного типа действия (СВ. Оболенский, 2001; В.А. Ши-лович, 2005; B.C. Агапов, В.Н. Царев, И.А. Пименова 2005; В.В. Афанасьев, 2005; А.Д. Беляевский с соавт., 2006; П.А. Галенко-Ярошевский, В.В. Гацура, 2009). Однако имеется лишь небольшое количество исследований, отражающих состояние системы про- и антиоксвдантов у больных с флегмонами челюстно-лицевой области (В.Л. Гольдберг, 2002; А.А. Орлов, 2004; Т.Л. Воробьева, Т.В. Гайворонская 2007; Т.В. Гайворонская, 2008), и практически отсутствуют сведения об использовании ан-тиоксиданта «рексод» и антигапоксанта «мафусол» в комплексной терапии флегмон челюстно-лицевой области (ЧЛО).
Цель работы: обосновать эффективность применения в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области антиоксидантной и антигапоксантной терапии.
Для достижения поставленной цели требовалось решить следующие задачи:
В экспериментальных исследованиях на созданной модели гнойной раны мягких тканей определить морфоцитохимические особенности клеток периферической крови и раневого экссудата при традиционном лечении и при включении в базисную терапию рексода и его сочетания с мафусолом.
Изучить степень эндогенной интоксикации у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО при применении в комплексной терапии антиоксиданта и его сочетания с антигипоксантом.
Изучить динамик)' показателей системы про-/антиоксидантов у больных флегмонами ЧЛО при традиционном лечении и при применении в комплексной терапии антиоксиданта «рексод» и его комбинации с антигипоксантом «мафусол».
На фоне общей антиоксидантной и антигапоксантной терапии рексодом и мафусолом и местного применения мази «Содерм» во второй фазе раневого процесса гнойной раны определить эффективность проводимой терапии по данным морфоци-тохимических и клинических исследований динамики раневого процесса.
Разработать алгоритм применения рексода, его сочетания с мафусолом и мази «Содерм» в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами ЧЛО и оценить их клиническую эффективность.
Научная новизна
Впервые на фоне созданной экспериментальной модели изучены морфоцитохимические изменения в клетках периферической крови и раневого экссудата при использовании в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей рексода и его комбинации с мафусолом.
Впервые у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО изучена возможность коррекции метаболических нарушений и эндогенной интоксикации при использовании в комплексной терапии антиоксиданта «рексод» и его комбинации с антигипоксантом «мафусол».
Впервые на основе морфоцитохимических исследований у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО изучена эффективность воздействия общей антиоксидантной и антигапоксантной терапии (внутривенное введение рексода и мафусола) в сочетании с местным применением антиоксиданта (мазь на основе супероксиддисму-тазы) на динамику регенераторно-дегенеративных процессов в гнойной ране.
4. Впервые на основе экспериментальных, лабораторных и клинических исследований обоснованы показания к использованию рексода и его комбинации с мафусо-лом в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами ЧЛО, разработан алгоритм их применения и проведена оценка их клинической эффективности.
Практическая значимость работы. На основании интерпретации полученных результатов экспериментальных и клинических исследований внедрены в комплексную терапию больных одонтогенными флегмонами ЧЛО антиоксидант «рсксод», его сочетание с антигипоксантом «мафусол» и мазь «Содерм».
Проведена сравнительная оценка эффективности предлагаемых алгоритмов лечения и обосновано их применение. Доказана целесообразность сочетанного использования рексода, мафусола и мази «Содерм» в комплексной терапии больных одонтогенными флегмонами ЧЛО, что позволило оптимизировать течение гнойно-воспалительного процесса и сократить сроки госпитализации больных.
Внедрение в практику результатов исследования. Разработанные методы комплексного лечения больных одонтогенными флегмонами ЧЛО внедрены в лечебную практику челюстно-лицевого стационара ГУЗ «Клиническая стоматологическая поликлиника департамента здравоохранения Краснодарского края - Краснодарский краевой стоматологический центр» (г. Краснодар). Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, фармакологии и стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Кубанского государственного медицинского университета (г. Краснодар).
Основные положения, выносимые на защиту
На основании экспериментальных исследований установлено, что совместное применение рексода и мафусола обеспечивает ускорение темпов регенерационного процесса гнойных ран на основании способности этих фармакологических средств оказывать антиоксидантное, антигипоксантное и антицитолитическое действие.
Применение в комплексной терапии больных одонтогенными флегмонами ЧЛО антиоксиданта «рексод» в сочетании с антигипоксантом «мафусол» как средств направленной фармакологической коррекции проявлений окислительного стресса и эн-дотоксикоза способствует более быстрому снижению уровня эндогенных токсических субстанций и коррекции дисбаланса системы про-/антиоксидантов, тем самым предотвращает возникновение осложнений, связанных с развитием окислителыюго стресса и эндогенной интоксикаций.
Использование в традиционной терапии больных одонтогенными флегмонами
ЧЛО сочетания рексода, мафусола и мази «Содерм» приводит к более активному и оптимальному расходованию антимикробных и энергетических компонентов цитоплазмы нейтрофильных гранулоцитов и способствует более быстрому восстановлению в послеоперационной ране цитологических регенераторно-воспалительных отношений.
4. Использование в схеме традиционной терапии больных одонтогенными флегмонами ЧЛО комбинации рексода, мафусола и мази «Содерм» позволяет получить выраженный клинический эффект, заключающийся в сокращении сроков пребывания больных в стационаре и общей продолжительности лечения.
Апробация результатов исследования. Основные материалы диссертации были представлены на: VI Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине (Тула, 2007); Общероссийских конференциях: «Новые технологии в стоматологии» (М. - Краснодар, 2007); «Актуальные вопросы стоматологии» (М. - Краснодар - Майкоп, 2008); II и III Сибирском конгрессе «Че-люстно-лицевая хирургия и стоматология» и Всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск, 2007, 2008); XXXVI научной конференции студентов и молодых ученых вузов Южного федерального округа (Краснодар, 2009); и доложены на 70 - юбилейной конференции студенческого научного общества им. Профессора Н.П. Пятницкого (Краснодар, 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, из них 4 в журналах, рекомендованных ВАК.
Структура н объем диссертации. Работа изложена на 208 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав с изложением материалов и методов исследований, результатов собственных экспериментальных и клинических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии (250 источников на русском и 112 на иностранных языках) и приложений. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 31 рисунком.
