Введение к работе
з Актуальность темы. Лечение одонтогенных флегмон челюстно-лице-вой области (ЧЛО) остается насущной проблемой хирургической стоматологии. Более 50-70% коечного фонда челюстно-лицевых стационаров в настоящее время занято больными с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО. Тенденция увеличения таких больных наблюдается с 60-70-х годов прошлого столетия и, несмотря на предпринимаемые меры, остановить рост числа таких больных не удается (Бажанов Н.Н. с соавт., 2006; Левенец А.А., Чучунов А.А., 2006; Никитин А.А. с соавт., 2007).
Несмотря на активный поиск патогенетически обоснованных методов профилактики и лечения данной нозологии и внедрение их в практику, многие исследователи отмечают изменение клинической симптоматики и течения одонтогенных флегмон, что проявляется в увеличении вялотекущих, атипичных форм заболеваний, учащении числа тяжело протекающих и резистентных к лечению осложнений (Фомичев Е.В., Робустова Т.Г., 2003; Си-дорук А.В., 2004; Робустова Т.Г., 2006; Тарасенко СВ. с соавт., 2008; Му-lonas A.I. et al., 2007).
Воспаление является сложнейшей многокомпонентной реакцией организма на повреждение. Основной причиной несостоятельности механизмов специфической и неспецифической защиты организма при гнойно-воспалительных заболеваниях является окислительный стресс (ОС), который характеризуется декомпенсацией системы антиоксидантной защиты, накоплением продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), интенсификацией свобод-норадикального окисления (СРО), что ведет к нарушению метаболических процессов и целостности клетки (Зенков Н.К., Ланкин В.З., Меньшикова Е.Б., 2001; Владимиров Ю.А., 2002; Просвирова Е.П., 2004; Crapo J.D., 2003). Это определяет актуальность поиска новых путей оптимизации патогенетической терапии больных одонтогенными флегмонами ЧЛО, направленной на обеспечение адекватного клеточного метаболизма. Повреждение клеток активными
формами кислорода (АФК) можно снизить с помощью антиоксидантов, кото- л
s \ V. '
4 рые способны в малых количествах различными путями нейтрализовать свободные радикалы, регулировать субстратный состав окислительных реакций, взаимодействовать с вторичными и промежуточными продуктами ПОЛ или обрывать цепные реакции псроксидации (Беляков Н.А., Семесько С.Г., 2005).
За последние десятилетия накопилось большое количество данных о том, что изменения метаболизма при таких острых хирургических патологиях, как перитонит, острый панкреатит, поддаются коррекции благодаря внедрению в клиническую практику препаратов антиоксидантного типа действия (Гейниц А.В. с соавт., 2003; Келина Н.Ю. с соавт., 2004; Сулай К.Е., 2005). Одним из таких средств является отечественный ферментный лекарственный препарат «рексод», обладающий антиоксидантним, антицитолити-ческим и противовоспалительным действием. Однако в доступной нам литературе мы не встретили сведений о применении препарата «рексод» при лечении одонтогенных флегмон ЧЛО.
Цель работы: повышение эффективности лечения больных одонтоген-ными флегмонами челюстно-лицевой области посредством включения в схему традиционной терапии антиоксидантного препарата «рексод».
Для достижения поставленной цели требовалось решить следующие задачи:
-
Оценить динамику процессов перекисного окисления липидов и ан-тиоксидантной защиты при использовании в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области антиоксиданта «рексод» и при традиционном лечении.
-
Изучить динамику уровня эндогенной интоксикации у больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области при включении в схему традиционной терапии антиоксидантного препарата «рексод».
-
Изучить динамику морфоцитохимических показателей ядра и цитоплазмы нейтрофильных гранулоцитов периферической крови у больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области на фоне проведения
5 антиоксидантнои терапии препаратом «рексод» и при традиционном лечении.
-
Оценить характер изменения морфоцитохимических показателей ядра и цитоплазмы нейтрофильных гранулоцитов раневого экссудата и дать клиническую характеристику раневого процесса у больных одонтогепными флегмонами челюстно-лицевой области на фоне проведения антиоксидантнои терапии и при традиционном лечении.
-
Разработать методику введения антиоксидантного препарата «рексод» у больных одонтогепными флегмонами челюстно-лицевой области.
-
На основании интерпретации результатов мониторинга клинических, биохимических и морфоцитохимических показателей обосновать клиническую эффективность применения антиоксиданта «рексод» в комплексной терапии больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области, разработать методику его применения и оценить клиническую эффективность.
Научная новизна:
впервые изучены состояние процессов перекисного окисления липи-дов, антиоксидантнои защиты и уровень эндогенной интоксикации у больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области на фоне проведения антиоксидантнои терапии препаратом «рексод»;
впервые изучены морфоцитохимические показатели ядра и цитоплазмы нейтрофильных гранулоцитов периферической крови и раневого экссудата при традиционном лечении и проведении антиоксидантнои терапии у больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области;
впервые проведена оценка течения раневого процесса у больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области при применении в схеме традиционной терапии антиоксиданта «рексод»;
6 - впервые разработана схема применения антиоксиданте «рексод» и дана оценка его клинической эффективности в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области.
Практическая значимость работы. На основании интерпретации результатов мониторинга клинических, биохимических и морфоцитохимических показателей обоснована целесообразность применения антиоксиданта «рексод» и разработана методика его применения в комплексной терапии больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области, что позволило оптимизировать течение гнойно-воспалительного процесса и сократить сроки госпитализации больных.
Внедрение в практику результатов исследования. Разработанная схема комплексного лечения больных одонтогенными флегмонами ЧЛО внедрен в лечебную практику ГУЗ «Клиническая стоматологическая поликлиника департамента здравоохранения Краснодарского края - Краснодарский краевой стоматологический центр» (г. Краснодар). Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Кубанского государственного медицинского университета (г. Краснодар).
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Течение одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области характеризуется
развитием патологических нарушений метаболизма, в том числе в системе ан-
тиоксидантной защиты и перекисного окисления липидов. Срыв системы анти-
оксидантной защиты приводит к накоплению продуктов перекисного окисле
ния липидов, вследствие чего развивается окислительный стресс.
2. Применение антиоксиданта «рексод» в качестве направленной фармакологи
ческой коррекции проявлений окислительного стресса и эндотоксикоза у боль
ных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области способствует бо
лее быстрой нормализации процессов свободнорадикального окисления, анти
радикальной защиты и снижению уровня эндогенной интоксикации, тем самым
7 стимулирует оптимизацию течения воспалительного процесса в послеоперационном периоде, предотвращает возникновение осложнений, связанных с развитием окислительного стресса и эндогенной интоксикации. 3. Применение антиоксиданта «рексод» в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области способствует более быстрому и оптимальному расходованию антимикробных (катионные белки, миелопероксидаза) и энергетических (гликоген) компонентов цитоплазмы и восстановлению цитологических регенераторно-воспалительных отношений в послеоперационной ране.
Апробация результатов исследования. Основные материалы диссертации были доложены на Общероссийских конференциях: «Вопросы стоматологического образования» (М. — Краснодар, 2003); «Организация управления, экономика и бухгалтерский учет в стоматологии» (М. - Краснодар, 2005); «Современные технологии стоматологии» (М. - Краснодар, 2006); «Новые технологии в стоматологии» (М. - Краснодар, 2007); «Актуальные вопросы стоматологии» (М. - Краснодар - Майкоп, 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 в журналах, рекомендуемых ВАК, и получен 1 патент на изобретение.
Структура н объем диссертации. Работа изложена на 160 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав с изложением материалов и методов исследований, результатов собственных клинических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии (261 источника на русском и 100 на иностранных языках) и приложений. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 32 рисунками.
