Введение к работе
Актуальность проблемы. Количество больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области неуклонно продолжает расти. Около 40-50% пациентов отделений челюстно-лицевой хирургии находятся на лечении по поводу данной патологии. Чаще всего среди воспалительных заболеваний встречаются флегмоны лица и шеи. Следует отметить, что возросла тяжесть их клинического течения. Нередко процессы распространяются на несколько клетчаточных пространств и вызывают тяжёлые осложнения, угрожающие жизни больного, такие, как медиастинит, сепсис, тромбоз вен лица, внутричерепные гнойные очаги (Н.Н.Бажанов с соавт., 1996; М.А.Губин ссоавт., 1996; А.Г.Шаргородский, 1997).
В настоящее время терапию флегмон проводят комплексно с учётом фазы и особенностей течения раневого процесса. В лечебные мероприятия нередко включают современные физические средства: гипербарическая оксигенация, высоко- и низкоэнергетичные лазеры, магнитопазерная терапия, ультразвук, озонотерапия (В.В.Богатов с соавт., 1995; А.С.Забелин с соавт., 1995;П.И.Ивасенко с соавт., 1996; И.Д.Киняпина с соавт., 1996; ААНикитин с соавт., 1996 ).
Несмотря на это лечение больных с острыми воспалительными заболеваниями лица и шеи весьма продолжительно и конечные результаты не всегда достигают желаемого эффекта. Исходя из указанного, продолжает оставаться актуальным поиск новых, эффективных методов лечения больных с флегмонами ЧЛО и шеи.
В этой связи мы решили изучить и обосновать возможность применения плазменной хирургической установки (ПХУ) типа СУПР-М
(Смоленская Установка Плазменной Резки-Медицинская) в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области (ЧЛО) и шеи. Проведенные экспериментально-клинические исследования выявили много положительных свойств плазменного потока. В нём содержится тепло, большое количество УФ - лучей, озона, заряженных частиц (И.В.Ступин с соавт., 1990; В.С.Забросаев, 1995; К.К.Козлов с соавт., 1995). ПХУ эффективно использовали в гнойной хирургии при лечении трофических язв, рожистого воспаления, поверхностных гнойных и ожоговых ран (Е.М.Жорова, 1993; В.С.Забросаев с соавт., 1996; И.И.Геращенко, 1996). Клинический опыт показал, что многократное локальное воздействие плазменного потока не вызывает негативных побочных явлений на организм больного.
Однако до сих пор ПХУ в челюстно-лицевой хирургии не применялись, остаётся целый ряд неизученных вопросов, связанных с воздействием плазменной струи на микрофлору и течение гнойных ран, возникших после вскрытия флегмон. Всё это послужило поводом к проведению данного исследования.
Цель исследования - улучшение результатов лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи путём включения в комплексную терапию плазменного потока аргона.
Задачи исследования.
-
Изучить в эксперименте особенности течения раневого процесса в гнойном очаге при воздействии плазменной струи аргона.
-
Провести морфометрическии анализ динамики воспалительных изменений в гнойной ране.
3: На основании полученных результатов экспериментального исследования усовершенствовать методику комплексного лечения больных с флегмонами ЧЛО и шеи с использованием ПХУ типа СУПР-М.
-
Изучить состав микрофлоры флегмон ЧЛО и шеи и влияние на неё плазменного потока аргона.
-
Оценить влияние расфокусированного луча аргоновой плазмы на клиническое течение и выздоровление больных с флегмонами ЧЛО и шеи.
Научная новизна.
-
Впервые в эксперименте установлено, что плазменный поток аргона оптимизирует течение гнойно-воспалительного процесса и ускоряет заживление гнойной раны.
-
Впервые дана морфометрическая оценка зон воспаления в динамике под влиянием расфокусированного луча аргоновой плазмы.
-
Впервые доказано, что при включении плазменного потока аргона в комплексное лечение больных с флегмонами ЧЛО и шеи происходит ускорение очищения раны от гнойно-некротических масс и гибель микрофлоры, активизируется пролиферативный процесс и сокращаются сроки заживления раны.
Практическая значимость работы.
-
Впервые усовершенствованная методика облучения плазменным потоком аргона вскрытого гнойного очага внедрена в комплексном лечении больных с флегмонами одного и нескольких клетчаточных пространств ЧЛО и шеи.
-
Включение ПХУ типа СУПР-М в комплексную терапию больных с флегмонами ЧЛО и шеи позволило сократить сроки лечения в
среднем на 4 дня, при этом получен хороший косметический эффект. 3. На основании результатов проведенных исследований внесены предложения по модификации ПХУ типа СУПР-М, и инженером-исследователем А.С.Бересневым создана новая конструкция плазмотрона для физиотерапии.
Положения, выносимые на защиту.
1. Плазменный поток аргона оказывает благоприятное воздейст
вие и ускоряет процесс заживления гнойно-воспалительного очага (по
экспериментальным данным).
2. Включение плазменного потока аргона ПХУ типа СУПР-М в
комплексное лечение больных с флегмонами ЧЛО и шеи положитель
но влияет на клиническое течение заболевания и сокращает сроки
выздоровления (по данным клинических исследований).
Внедрение результатов. Разработанные методы лечения внедрены в отделении челюстно-лицевой хирургии Смоленской областной клинической больницы. Материалы диссертации используются при проведении практических занятий со студентами, подготовке врачей-интернов и клинических ординаторов на кафедре хирургической стоматологии СГМА. По теме диссертации опубликовано 4 статьи, из них 2 - в центральной печати.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научных конференциях молодых ученых Смоленской государственной медицинской академии (1995, 1996, 1997), на III съезде стоматологической Ассоциации (Общероссийской) в 1996 г., на заседании Смоленской ассоциации стоматологов (1996).
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр хирургической стоматологии, терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, стоматологии ФУВ, патологической анатомии, общей хирургии, топографической анатомии с оперативной хирургией и ЦНИЛа Смоленской государственной медицинской академии.
Объём и структура диссертации. Диссертация построена по традиционному плану и содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результаты собственных исследований, обсуждение результатов, выводы и практические рекомендации. Список литературы включает 274 наименований источников, из них 45 зарубежных авторов. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами и 17 рисунками.
