Введение к работе
Актуальность работы.
Адекватное обезболивание при препарировании зубов под несъемные протезы остается одной из актуальных проблем стоматологии. По данным различных авторов боль при стоматологических вмешательствах на твердых тканях зубов отмечают от 52 до 93,6% пациентов (ЕЕБажанов и С. С. Ганина 1979; Н. А. Кодола 1980 и др.).
В связи с этим посещение стоматолога зачастую является достаточно выраженным стресс-реактивным фактором, нередко способствующим развитию нежелательных изменений функционального состояния организма (Е Е Бажанов и А. П. Громов, 1978; И. А. Зиновьев, 1983; А. Ф. Бизяев и соавт. , 1987; F. Meyer, 1987). Недооценка психоэмоционального состояния пациента, наличия у него сопутствующей соматической патологии, характера предстоящего вмешательства может привести к развитию у больных во время и после посещения стоматолога тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем организма (Г. Ю. Волынкина и Е Ф. Суворов, 1981; П. М. Егоров, 1985; М. Е Русалова, 1979).
Сложность обезболивания в стоматологии связана с низкими порогами болевой чувствительности твердых тканей зуба, малой возможностью проникновения в них местных анестетиков, как следствие этого, болезненностью при препарировании зубов и страхом при повторном посещении стоматологического кабинета. Массовость приема в практике стоматолога и преимущественно поликлинический контингент больных ограничивают возможность использования таких эффективных препаратов, как нейролептики и наркотические аналге-
тики, для применения которых необходимо иметь анестезиологическую службу. Все эти обстоятельства приходится учитывать при изыскании средств для премедикации и аналгезии применительно к задачам амбулаторной поликлинической практики. Таким образом, разработка и внедрение эффективных методов и средств аналгезии в ортопедической стоматологии, оптимизация методики обезболивания в зависимости от уровня психоэмоционального напряжения у пациента и наличия сопутствующей соматической патологии, объема и травматичности предстоящего вмещательства - является весьма актуальной задачей.
Цель и задачи исследования.
Цель настоящего исследования - оптимизация методики обезболивания при препарировании твердых тканей зуба в зависимости от психоэмоционального статуса, объема и травматичности ортопедического стоматологического вмещательства и наличия сопутствующей соматической патологии.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Определить потребность в обезболивании в клинике ортопедической стоматологии.
-
Разработать методику планирования и выбора обезболивания при ортопедическом лечении пациентов с учетом сопутствующей соматической патологии.
3. Разработать методы адекватного обезболивания и провести
- 4 -объективную оценку их эффективности.
-
Изучить реакцию центральной и вегетативной нервной системы на препарирование зубов с применением метода атаралгезии седуксеном и трамалом.
-
Разработать практические рекомендации по выбору методов обезболивания в клинике ортопедической стоматологии.
Научная новизна работы.
В работе впервые: 1. Определена потребность в различных видах обезболивания при препарировании зубов под несъемные протезы в клинике ортопедической стоматологии.
-
Разработан метод выбора обезболивания при препарировании зубов в зависимости от сопутствующей патологии, психоэмоционального статуса, объема и траьматичности ортопедического вмешательства.
-
Разработан метод атаралгезии с использованием седуксена и центрального аналгетика трамала при препарировании витальных зубов под несъемные протезы.
-
Определены этапы наступления седативного и аналитического эффектов при применении метода атаралгезии с трамалом и влияние его на основные жизненно важные функции организма.
Практическая ценность работы.
1. Разработана методика обоснования и выбора метода обезболивания с учетом физического статуса пациентов, уровня психоэмоционального напряжения, объема и травматичности предстоящего
вмешательства.
2. В результате клинических и нейрофизиологических исследований разработаны рекомендации по рациональному, индивидуально направленному анестезиологическому обеспечению при препарировании зубок в клинике ортопедической стоматологии.
Апробация.
Основные положения работы доложены и обсуждены на пленарном заседании ортопедической секции Московского научного общества стоматологов (1992 г.).
Диссертация апробирована на совместной конференции кафедр анестезиологии и реаниматологии ФУВ, госпитальной хирургической стоматологии и госпитальной ортопедической стоматологии ММСИ им. Н. А. Семашко.
Внедрение результатов исследования.
Предложенные методика выбора обезболивания и схемы премеди-кации и комбинированного обезболивания при препарировании зубов под несъемные протезы внедрены в поликлиническом отделении стоматологического комплекса ММСИ им. Н. А. Семашко. Изданы методические рекомендации МЗ России для врачей-стоматологов.
Материалы диссертации используются в лекционном курсе и на практических занятиях со слушателями на кафедре анестезиологии и реаниматологии ФУВ Московского медицинского стоматологического института им. Н. А. Семашко.
- G -Структура и объем работы.
Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована И таблицами, 12 рисунками. Указатель литературы содержит 20В источников, в том числе 145 работ отечественных и G3 зарубежных авторов.
