Введение к работе
Актуальность темы.
Восстановление функции жевания при частичной потере зубов разнообразными видами протезов является актуальной проблемой ортопедической стоматологии. Накоплен большой практический опыт ортопедического лечения больных с дефектами зубных рядов с применением различных конструкций (Матвеева А.И., 2002; Абакаров С.И., Панин А.В., Гасангусейнов А.О., 2005).
Применение этих конструкций достигается глубоким препарированием твердых тканей опорных зубов, что может привести к повреждению пульпы. (Панин А.В., 2007; Симановская О.Е., Мокшин К.А., 2008).
Травма пульпы при препарировании может возникнуть из-за невозможности клинически правильно судить о топографии пульповой камеры, в связи с широкой вариацией размеров зубов, с аномалией размеров и формы положения зуба в зубном ряду, а также ранее проведенном (при повторном протезировании) препарировании (Аджиев К.С., Абакаров С.И., Аджиева А.К., 2003; Абакаров С.И., Панин А.В., Гасангусейнов А.О., 2007).
Обеспечить положительный результат ортопедического лечения и сохранение витальности пульпы, возможно при наличии диагностических критериев оценки функционального состояния пульпы после препарирования (Кузнецов И.А., 2002; Крамар В.А., Крамар С.В., 2008). Проблемы диагностики функционального состояния зуба при лечении несъемными конструкциями определяются большим количеством самых различных осложнений, возникающих в процессе пользования ими (Сорокин Д.В., Абакаров С.И. 2004, Шевченко Д.П., 2004; Николаев С.В., 2007). В первую очередь, это вызвано отсутствием точных критериев определения функционального состояния зуба в процессе ортопедического вмешательства. Визуально невозможно уловить реакцию зуба на внешние воздействия и для постановки диагноза необходимы измерительные методы, способные объективно отразить степень нарушения состояния пульпы зуба (Ржанов Е.А., Беляева М.С., Беляева Т.С., 2007; Рабинович С.А., Лебеденко И.Ю., Московец О.Н., Куропатова Л.А., 2007). В связи с этим представляет особый интерес изучение гемодинамики пульпы на всех этапах ортопедического лечения (Парилов В.В., 1998; Рявкина Ю.А., 2006; Хусейн М.З., 2009; Sasano T., Onodera D., Hashimoto K., et.al., 2005).
Наиболее информативным и простым методом функциональной оценки гемомикроциркуляции является лазерная и ульразвуковая допплерографии широко использующиеся в последнее время в стоматологии (Кучумова Е.Д., 2001; Белоусова М.М., 2003; Орехова Л.Ю. и соавт 2007; Рассадина А.В., 2008; Тюльпин Ю.С., Есаян Н.А., 2009; Кречина Е.К, 2010-2013).
В связи с этим объективная оценка функционального состояния гемодинамики пульпы зубов является актуальной для прогнозирования ближайших и отдаленных результатов ортопедического лечения.
Цель и задачи исследования
Изучить особенности микрогемодинамики в пульпе при одонтопрепарировании для повышения эффективности ортопедического лечения.
Задачи:
-
Изучить исходное состояние микрогемодинамики в пульпе зубов с нормальным состоянием твердых тканей и повышенным стиранием.
-
Выявить особенности первичной реакции микрососудов пульпы на препарирование зубов в исследуемых группах.
-
Изучить микрогемодинамику в пульпе после препарирования зубов и сроки восстановления микрогемодинамики.
-
Выявить особенности влияния десенситайзера на состояние кровотока в пульпе после одонтопрепарирования.
-
Разработать практические рекомендации для профилактики осложнений после препарирования зубов под ортопедические конструкции.
Научная новизна.
Впервые изучены закономерности в изменениях гемодинамики в пульпе зуба в ответ на воздействие комплекса раздражителей при препарировании зубов при ортопедическом лечении. Установлено, что реакция сосудов пульпы на препарирование твердых тканей зуба сопровождается развитием гиперемии в ответ на повреждение, характер и степень выраженности которой различна в интактных зубах и с повышенным стиранием.
Впервые установлено, что реакция микрососудов в пульпе после препарирования твердых тканей интактных зубов сопровождается развитием гиперемии в микроциркуляторном русле, что характеризуется повышением активности кровотока (в 0,8 раз) и вазомоторной активности микрососудов (в 2,6 раза).
Впервые установлено, что в ответ на препарирование зубов с повышенной стираемостью в пульпе реакция микрососудов характеризуется развитием менее выраженной гиперемии (Kv и увеличиваются на 35-37%).
Впервые установлено, что после препарирования зубов в пульпе гиперемия в микрососудах нарастает в течение 2-х суток, что сохраняется до 10 дней и последовательно купируется от 3-х до 6-ти месяцев.
По данным Вейвлет анализа ЛДФ-грамм после препарирования зубов в пульпе нейрогенный и миогенный тонус микрососудов снижаются на 29-49%, что ведет к усилению шунтирующего кровотока и ухудшению кровоснабжения пульпы.
Впервые по данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ-грамм установлено, что комплекс раздражителей, оказывающих воздействие на пульпу зуба при препарировании твердых тканей зуба, вызывает нарушение механизмов регуляции тканевого кровотока в пульпе зуба, в связи с чем эффективность функционирования микроциркуляции снижается и сопровождается венозным застоем и вазоконстрикцией.
Впервые установлено, что применение десенситайзера после одонтопрепарирования сопособствует снижению гиперемической реакции микрососудов пульпы зуба и восстановление ее кровообращения происходит быстрее через 4 нед – в зубах с повышенным стиранием и через 6нед в интактных зубах.
Научные положения, выносимые на защиту.
-
Реакция микрососудов в пульпе зуба в ответ на препарирование твердых тканей при ортопедическом лечении сопровождается развитием гиперемии, которая характеризуется усилением кровотока и вазомоторной активности микрососудов, возрастает в еще большей степени в течение 10 дней и последовательно купируется через 3-6 мес.
-
По данным Вейвлет-анализа ЛДФ-грамм в пульпе происходит повышение нейрогенного и миогенного тонуса микрососудов, вследствие чего возрастает уровень шунтирующего кровотока, что ведет к снижению кровообращения в пульпе зуба.
-
Гиперемия в микроциркуляторном русле пульпы при применении десенситайзера после одонтопрепарирования носит менее выраженный характер, вследствие чего восстановление кровотока в пульпе происходит в интактных зубах через 6 нед и при повышенной стираемости твердых тканей зубов через 4 нед.
Практическая значимость.
Изучение состояния микроциркуляции в пульпе зуба позволяет дать объективную оценку степени и характера микроциркуляторных изменений после препарирования зубов при ортопедическом лечении.
Полученные результаты исследования гемодинамики в пульпе после препарирования зубов с применением десенситайзера выявили сроки ее нормализации, что позволит прогнозировать результаты ортопедического лечения и снизить риск осложений.
Разработаны критерии оценки гиперемии пульпы после одонтопрепарирования, что повышает уровень диагностики изменений в пульпе на этапах ортопедического лечения для профилактики осложенений.
Личный вклад автора.
Лично автором было проведено исследование микроциркуляции в пульпы опорных зубов методом лазерной допплеровской флоуметрии с помощью анализатора тканевого кровотока ЛАКК-02 (НПП «Лазма») у 69 человек в возрасте от 25 до 45 лет.
Автор провел подбор и анализ литературы, принимал непосредственное личное участие в клиническом обследовании и ортопедическом лечении больных, проводил статистическую обработку, сопоставление полученных результатов с данными литературы, оформление публикаций результатов исследования, формулирование выводов и рекомендаций.
Апробация диссертации.
Материалы диссертации доложены на II научно-практической конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии» (Москва, 2011), IV Всероссийской научной конференции с международным участием «Микроциркуляция в клинической практике» (Москва, 2012).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделения функциональной диагностики, отделения ортопедической стоматологии и имплантологии, отдела ортопедической стоматологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них в центральной печати – 1.
Объем и структура диссертации
![Профилактика и лечение воспалительных реакций в пульпе зуба после одонтопрепарирования с помощью нового материала для фиксации временных конструкций несъемных зубных протезов [Электронный ресурс]](/i/i/4495/211230.png "Профилактика и лечение воспалительных реакций в пульпе зуба после одонтопрепарирования с помощью нового материала для фиксации временных конструкций несъемных зубных протезов [Электронный ресурс] Теплов Евгений Владимирович")
