Введение к работе
Актуальность темы
Проблемы внутрибольничных инфекций (ВБИ), или как их принято называть сегодня, инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) приобретают все большую актуальность (В.Г.Акимкин, 1997; Н.И. Брико и др., 2013). Несмотря на изученность вопросов, связанных с общими проблемами ИСМП, остаются без должного внимания отдельные аспекты диагностики и профилактики данной патологии в лечебно-профилактических организациях узкого профиля. Большинство исследований, посвященных изучению ИСМП, связаны с хирургическими стационарами, родильными домами и другими учреждениями высокого риска (Е.П.Ковалева, Н.А.Семина, 1999; О.В. Ковалишена, 2010 и др.). Значительно больший риск заражения пациентов и медицинского персонала связан с оказанием стоматологической помощи. Недостаточная разработка вопросов профилактики ИСМП в стоматологии обусловлена особенностями организации данного вида медицинской помощи в нашей стране, отсутствием на государственном уровне статистического учета ее объемов и качества, не позволяющие судить о частоте осложнений, в т.ч. в связи с присоединением инфекции, возникающих на стоматологическом приеме.
Профилактика ИМСП в эндодонтии особенно актуальна в связи с широкой распространенностью кариеса зубов и его осложнений. По результатам выборочных исследований, частота данной патологии среди населения Российской Федерации приближается к 100%, а эндодонтическое лечение ежегодно проводится каждому шестому жителю страны.
В соответствии с Национальной концепцией профилактики ИСМП приоритетными направлениями являются снижение степени агрессии медицинских технологий, ограничение использования высоко инвазивных процедур, применение эпидемиологически безопасных медицинских технологий, повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, предусматривающее совершенствование средств и методов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Все перечисленное относится и к стоматологии: необходимо максимально снизить риски, связанные с эндодонтическим лечением путем повышения его качества, а также оптимизации методов стерилизации критических инструментов с учетом специфики оказываемой медицинской помощи.
Одним из опасных и нередких осложнений, возникающих в стоматологической практике, снижающих качество лечения и приводящих к развитию воспалительных процессов, является отлом эндодонтического инструментария в канале зуба (Н.С.Жохова, 2002; И.М.Макеева и др., 2009). Среди причин отломов рассматриваются свойства самого инструментария, на которые, как показали недавние исследования, в большей или меньшей степени влияют дезинфектанты (М.Ю.Кузнецова, 2011).
В настоящее время для дезобработки эндодонтического инструментария применяют как химические, так и различные физические методы, влияние которых на качество инструментов изучено не достаточно. В связи с этим ставится под сомнение возможность многократного использования эндодонтических инструментов в зависимости от используемых в клинической практике методов предстерилизационной очистки и стерилизации.
Таким образом, основанием для проведения данного исследования послужила актуальность проблемы обеспечения качественного и безопасного эндодонтического лечения и необходимость дальнейшего изучения рисков, связанных с оказанием терапевтической стоматологической помощи.
Цель исследования
Цель настоящей работы - снижение рисков возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, путем повышения качества стоматологической помощи на основе оптимизации выбора методов предстерилизационной очистки и стерилизации эндодонтических инструментов.
Задачи исследования
-
Представить сравнительную характеристику и существующие подходы к выбору методов предстерилизационной очистки и стерилизации эндодонтических инструментов.
-
Изучить влияние различных методов предстерилизационной очистки и стерилизации на микроструктуру поверхности эндодонтических инструментов.
-
Оценить функциональные свойства эндодонтического инструментария в зависимости от методов и кратности его дезобработки.
-
Выявить возможные риски возникновения инфекций и других патологических состояний, связанных с оказанием медицинской помощи на амбулаторном стоматологическом приеме.
-
Разработать рекомендации по оптимизации методов предстерилизационной очистки и стерилизации эндодонтических инструментов с учетом полученных клинико-лабораторных и экспериментальных результатов.
Научная новизна исследования
Проведен сравнительный анализ влияния физических и химических методов предстерилизационной очистки и стерилизации, применяемых в стоматологии на современном этапе, на свойства эндодонтического инструментария.
Лабораторные и экспериментальные исследования позволили выявить зависимость изменения свойств никель-титановых профайлов от метода и кратности предстерилизационной очистки и стерилизации.
Впервые научно обоснован выбор методов предстерилизационной очистки и стерилизации эндодонтического инструментария на основе изучения его режущих свойств и прочности.
Впервые изучены риски возникновения ИСМП, связанные с качеством оказания медицинской помощи, в условиях амбулаторного стоматологического приема.
Практическая значимость
По результатам проведенного исследования разработаны методические подходы, а также критерии выбора оптимальных методов предстерилизационной очистки и стерилизации эндодонтического инструментария в условиях амбулаторного стоматологического приема.
На основании результатов клинико-лабораторных и экспериментальных исследований предложены рекомендации по повышению качества медицинской помощи стоматологическим больным.
Внедрение результатов работы
Результаты исследования используются в процессе профессиональной подготовки стоматологов и эпидемиологов (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова, кафедра эпидемиологии МПФ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова).
Личный вклад
Научные результаты, обобщенные в диссертационной работе, получены автором самостоятельно. Автор принимала непосредственное участие в экспериментальных исследованиях: микроскопическом анализе, изучении режущей активности и механических свойств инструментов, прошедших все виды предстерилизационной очистки и стерилизации. Автором проведена статистическая обработка результатов, анализ данных литературы, подготовка публикаций по выполненной работе.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены
на Девятой международной конференции по эндодонтии в Киеве в 2011 году. Апробация диссертации состоялась совместном заседании кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии, ортопедической и терапевтической стоматологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, а также кафедры эпидемиологии МПФ ППО Первого МГМУ имени И.М.Сеченова 09 апреля 2013 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 2 – в изданиях, рекомендованных перечнем ВАК РФ, 1 работа в зарубежном издании.
Структура и объем диссертации
