Введение к работе
Актуальность темы
В последние годы возрос интерес отечественных стоматологов к использованию имплантатов при протезировании дефектов зубных рядов. Успех дентальной имплантации во многом обеспечивается правильным определением показаний к ее проведению и выбором оптимальной конструкции имплантата. Наиболее распространенной на сегодняшний день является методика эндооссальной имплантации (Гветадзе Р.Ш., 1996; Кулаков А.А., 1997; Миргазизов М.З. с соавт., 2000; Матвеева А.И. с соавт., 2003; Олесова В.Н. с соавт., 2003).
Но, к сожалению, анатомо-топографические условия после удаления зубов не всегда располагают к проведению эндооссальной имплантации. Значительная атрофия костной ткани и, как следствие, повышенная пневматизация верхнечелюстных пазух, поверхностное расположение сосудисто-нервных пучков являются препятствием для успешного проведения эндооссальной имплантации (Трезубов В.Н. с соавт., 1997; Стреель Р., 1998; Weiss Ch., Weiss А., 2001).
Решить возникающие проблемы помогает методика субпериостальной имплантации. В силу трехмерной конфигурации, широкого охвата челюсти и большой опорной площади поднадкостничные имплантаты обладают высокой устойчивостью к разнонаправленным нагрузкам. Низкая величина удельного давления функционирующего имплантата на опорные ткани с передачей нагрузки преимущественно на компактную пластинку челюсти допускает применение субпериостальной имплантации в условиях регионарного остеопороза и у лиц с неблагоприятным, с имплантологической точки зрения, морфологическим строением челюстной кости (Зубов Ю.Н., Дудко А.С., 1998; Бессонов В.И., Российский П.В., 2001; Сенников О.Н., 2001; Макарьевский И.Г., Добрин В.И., 2003).
Однако, несмотря на все достоинства данной методики, субпериостальная имплантация недостаточно изучена и редко используется отечественными специалистами из-за трудностей в изготовлении, установке, выборе наиболее рациональной протезной конструкции (Иванов СЮ. с соавт., 2000; Параскевич В.Л., 2002; Безруков В.М., Кулаков А.А., 2003).
В последнее время появилось множество технологий, позволяющих существенно повысить эффективность метода имплантации. Из них особого внимания заслуживает объемное математическое моделирование, с помощью которого можно получить и проанализировать трехмерные изображения челюстей и разработать оптимальные конструкции имплантатов для каждого конкретного клинического случая с прогнозированием отдаленных результатов имплантации (Лабунец В.А. с соавт., 1998; Матвеева А.И. с соавт., 2003).
Перспективным направлением в хирургической практике является стереолитографическое биомоделирование, которое позволяет изготовить точные пластиковые копии анатомических структур пациента по данным компьютерной томографии, что, в свою очередь, может значительно усовершенствовать процесс конструирования имплантатов (McAllister M.L., 1998). Однако в нашей стране метод лазерной стереолитографии используется сравнительно недавно (Абрамов С.С. с соавт., 1998; Евсеев А.В. с соавт., 1999; Рогинский В.В. с соавт., 2000) и в дентальной имплантологии до настоящего времени не применялся.
Внедрение в клиническую практику современных технологий, позволяющих обосновать выбор оптимальных конструкций протезов с опорой на субпериостальные имплантаты, очень актуально, поскольку позволит расширить область применения данного вида имплантатов для ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов
Цель исследования:
Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов с использованием субпериостальных имплантатов на основе применения объемного математического моделирования и стереолитографического биомоделирования.
Задачи исследования:
-
Изучить опыт использования субпериостальных имплантатов для ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов.
-
Выявить основные причины осложнений, встречающихся на этапах лечения пациентов с использованием субпериостальной имплантации.
-
Обосновать алгоритм выбора оптимальной конструкции субпериостального имплантата с учетом индивидуальных особенностей пациента.
-
Апробировать методику лазерной стереолитографии для получения моделей челюсти с целью конструирования субпериостальных имплантатов.
-
Оценить эффективность ортопедического лечения с применением субпериостальных имплантатов по результатам клинико-функциональных исследований и спрогнозировать отдаленные результаты.
Научная новизна
Впервые на основании анализа архивного материала проведена оценка эффективности применения субпериостальных имплантатов для реабилитации пациентов со значительной атрофией челюстей. Выявлены основные причины осложнений, встречающихся на этапах лечения пациентов с использованием субпериостальной имплантации.
Впервые разработана методика оценки и расчёта напряжённо-деформированного состояния системы «протезная конструкция субпериостальный имплантат - костная ткань», позволяющая проектировать оптимальные варианты конструкций имплантатов и протезов с учётом индивидуальных особенностей зубочелюстной системы пациента.
Впервые обоснованы принципиальные подходы к математическому
моделированию конструкций субпериостальных имплантатов,
обеспечивающих оптимальное распределение жевательной нагрузки на опорные ткани.
Впервые апробирована методика лазерной стереолитографии для получения моделей челюстей с целью конструирования субпериостальных имплантатов и изготовления индивидуальных оттискных ложек.
Впервые изучена реакция тканей протезного ложа на жевательную
нагрузку, создаваемую протезными конструкциями, фиксированными на
субпериостальные имплантаты. Установлена нормализация
функционирования жевательной мускулатуры регионарного кровотока и увеличение плотности костной ткани
Практическая значимость
Усовершенствована методика получения оттиска со скелетированной кости челюсти на первом этапе субпериостальной имплантации.
Разработана методика изготовления индивидуальной оттискной ложки из светоотверждаемого композитного материала с использованием стереолитографической модели челюсти.
Определена тактика врача при проектировании различных конструкций протезов, опирающихся на субпериостальные имплантаты, с учётом особенностей передачи окклюзионных нагрузок на опорные ткани и характера распределения внутренних напряжений, что повышает эффективность ортопедического лечения с использованием субпериостальных имплантатов.
Основные положения, выносимые на защиту 1. Выбор оптимальной конструкции субпериостального имплантата с помощью математического моделирования основных вариантов протезных конструкций позволяет учитывать индивидуальные особенности зубочелюстной системы пациента с минимизацией нагрузки и равномерным ее распределением на протезное ложе.
-
Метод стереолитографического биомоделирования позволяет с высокой точностью до ±0,01-0,02 мм изготовить субпериостальный имплантат с максимальной опорной площадью, что способствует равномерному распределению жевательной нагрузки.
-
Ортопедическое лечение выраженной атрофии челюстей с использованием субпериостальных имплантатов в опорных тканях приводит к нормализации активности жевательных мышц, повышению регионарного кровотока и плотности костной ткани.
Апробация диссертации
Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на совместном заседании сотрудников отделов ортопедической стоматологии и имплантологии, функциональной диагностики, рентгенологии ФГУ ЦНИИС Росздрава 28 августа 2005 г.
Публикации по теме диссертации
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации
![Клинико-рентгенологическое обоснование выбора и использования костных трансплантатов при дентальной имплантации [Электронный ресурс]](/i/i/4498/177710.png "Клинико-рентгенологическое обоснование выбора и использования костных трансплантатов при дентальной имплантации [Электронный ресурс] Королев Вениамин Михайлович")