Введение к работе
Актуальность проблемы
Возможности современной стоматологии позволяют устранить практически любые врожденные или приобретенные эстетические дефекты зубов, в том числе, изменение цвета зубов Современные препараты для коррекции цвета позволяют получить любой оттенок эмали (Вавилюк А С, 2005; Максимовский Ю М , 1998, Максимовская Л Н., 2005, Ронкин К , 2002, Haywood V В , 2003) Для этого применяют технологию отбеливания По мнению ряда исследователей, отбеливание твердых тканей зуба не рекомендуется при заболеваниях пародонта, хотя именно при этой патологии часто наблюдается дисколорит Однако в последние годы в связи с появлением новых, щадящих ткани отбеливающих препаратов и десенситайзеров для запечатывания поверхности корня, в литературе формируется точка зрения о возможности лечения дисколорита у данного контингента (Malcmacher L.S , 2003; Katz, 2004, Greenwall LH ,2007)
По данным различных авторов, распространенность заболеваний пародонта в России достигает 98%, и проблема восстановления пораженных зубов у таких пациентов требует пристального внимания специалистов (Грудянов А И ,2004, Дмитриева Л А, 2003, Иванов В С , 1998, Лемецкая ТИ 1998, Listgarten MA., 1992; Michal Straka, 1998)
По современным представлениям, основным этиологическим фактором возникновения пародонтита является пародонтопатогенная микрофлора, основу которой составляют анаэробные бактерии (Грудянов А И с соавт, 2004, Дмитриева ЛА.с соавт, 2002; Ибрагимов ТИ 2005, Царев ВН, Ушаков Р В, 2004) Поэтому в пародонтологии наряду с традиционными антимикробными средствами при лечении воспалительных заболеваний в пародонте применяются препараты, нарушающие жизнедеятельность анаэробов за счет выделения кислорода от традиционного использования перекиси водорода до применения озонотерапии с различными методами
введения кислорода в участки пародонтальных карманов (Дурново Е А, 1998, Жахбаров А Г.,1998, Ивашкевич Г А ,1990, Теблоева Л М , 2005) Это направление продолжает развиваться, так как дает хорошие результаты (Malcmacher, 2005)
Клинические наблюдения Munro (1968), Klusmier (1970-1975), Wargner (1975) показали, что ночное использование капп с гелем на основе 10% перекиси карбамида позволяло добиться практически здорового состояния десен при гингивите
В работах Katz et al (2001-2005) продемонстрирован эффект применения кислородвыделяющих средств, традиционно применяемых при отбеливании зубов, для обеспечения антимикробного эффекта в отношении пародонтопатогенных анаэробов
Эта процедура позволяет одновременно проводить коррекцию цвета зубов у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта путем использования препаратов, обладающих улучшенными органолептическими свойствами в сочетании с антигалитозным эффектом Их внедрение в практику требует дополнительных исследований, так как сведения, полученные различными авторами, подчас противоречивы
Цель работы
Повышение эффективности лечения заболеваний пародонта путем использования отбеливающих препаратов, обеспечивающих антимикробный, отбеливающий, антигалитозный эффект
Задачи
1 Провести сравнительный анализ изменений в тканях зуба под действием различных отбеливающих систем по данным электронно-микроскопического исследования
В сравнительном аспекте изучить изменения микрофлоры пародонталъного кармана при использовании различных отбеливающих систем по данным полимеразной цепной реакции
Оценить действие отбеливающих систем на состояние зубов и пародонта по данным клинического исследования
Определить эффективность и целесообразность применения современных средств коррекции цвета зуба, обладающих многофакторным эффектом, у лиц, страдающих заболеваниями пародонта
Разработать алгоритм использования препаратов для коррекции цвета зубов у пациентов с заболеваниями пародонта
Научная новизна
Впервые описана динамика микробиологической картины пародонтальных карманов при пародонтите под действием отбеливающих препаратов по данным молекулярно-генетического исследования
Получена морфологическая характеристика поверхности твердых тканей зуба у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, в процессе коррекции цвета зубов отбеливающим препаратом Global White
Впервые разработана методика использования отбеливающих систем с использованием препаратов Global White и Белагель у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта
Практическая значимость
Применение геля, не превышающего 12% концентрацию перекиси карбамида, способствует подавлению микробной флоры пародонтального кармана и демонстрирует хорошие эстетические результаты Эффективность применения геля на основе 10%-12% концентрации перекиси карбамида проявляется в снижении количественного состава пародонтопатогенных штаммов в пародонтальных карманах, уменьшением неприятного запаха изо рта, достижением хороших эстетических результатов
Положения, выносимые на защиту
Возможность коррекции цвета зуба в комплексном лечении заболеваний пародонта
Использование препаратов на основе перекиси карбамида, концентрация которых не превышает 12% при отбеливании зубов у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта
3 Эффективность применения отбеливающего препарата на основе 10% -
12% концентрации перекиси карбамида в лечении галитоза у пациентов,
страдающих заболеваниями пародонта
4. Необходимость защиты твердых тканей зуба с использованием десенситайзеров и реминерализующей терапии при проведении отбеливания эмали у пациентов, страдающих пародонтитом
Личный вклад автора.
Автором лично была проведена методика электронно-микроскопического изучения твердых тканей зуба при использовании различных методов отбеливания, забор биологического материала из полости рта для ПЦР-диагностики ДОК пародонтопатогенной микрофлоры у 90 человек В ходе сбора материала для диссертационной работы были освоены методика проведения коррекции цвета зубов, оценка влияния препаратов на основе перекиси карбамида на микрофлору пародонтальных карманов, состояние тканей пародонта Осуществлено клиническое наблюдение и лечение 90 пациентов
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на третьей научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, 2004) и совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии ФПКС,
кафедры факультетской терапевтической стоматологии и кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГОУ ВПО МГМСУ
Объем и структура диссертации.
