Введение к работе
Актуальность исследования. Заболевания периодонта являются на современном этапе терапевтической стоматологии одной из основных проблем, так как больные с различными формами периодонтита составляют 30% от общего числа обращающихся за помощью к стоматологу (М. Hillsmann, 2000; Л.А. Дмитриева, 2003; Ю.М. Максимовский, 2004; Н.Н. Гаража, 2006; Е.В. Боровский, 2008). Среди многих причин, вызывающих патологию периодонта, одно из первых мест отводится микроорганизмам и их токсинам. В результате их проникновения в периодонт, развивается острая воспалительная реакция, усиливающаяся за счет образования биологически активных веществ, влекущих сосудистую проницаемость, экссудацию, нарушение микроциркуляции кровообращения, и в результате деструкцию тканей периодонта, вызывая общую интоксикацию организма.
Целью консервативного эндодонтического лечения является разрушение и удаление микробной экосистемы, а также предотвращение повторного инфицирования. Несмотря на значительные усовершенствования эндодонтического инструментария и методик обработки, на сегодняшний день невозможно обеспечить полную дезинфекцию корневых каналов данными методами из-за сложной их внутренней анатомии, сложностью доступа традиционных инструментов и ирригационных растворов к бактериям, присутствующим в корневых каналах в виде биопленки, и расположенным в труднодоступных участках корневых каналов, а также ввиду обтурации дентинных трубочек «смазанным слоем» (С.Н. Гаража, 2002; Н.Г. Зельман, 2002; S.A. Vergani, 2004; С.И. Вольвич, 2006).
Необходим комплексный подход к лечению периодонтитов с использованием инструментальных, медикаментозных, физических факторов, позволяющих активно влиять на основные звенья патогенеза околоверхушечного процесса и устранение воспалительно-деструк-тивного очага (В.Н. Чиликин, 1998; А.А. Кураскуа, 2000; А.Н. Степанов, 2003; И.В. Безрукова, 2005). Нами принято решение изучить эффективность комплекса лечебных воздействий при лечении ОВП и ОХВП, состоящего из новейшего антисептика «Велтосепт», в сочетании с воздействием на микрофлору системы макро- и микроканалов УЗ, а также включающего в себя светотерапию аппарата «Bioptron», материал «Кальсепт» для временной обтурации корневых каналов и пломбировочную пасту с гидроксиапатитом «Остеоиндуцин». Свет, излучаемый лампой, проникая на глубину 2,5-3 см, стимулирует регенеративные процессы, нормализует кровообращение, ликвидирует воспаление и отек тканей, ускоряет заживление ран, стимулирует обменные процессы и иммунные реакции, обладает обезболивающим эффектом. Однако применение поляризованного света в стоматологии изучено недостаточно (Н.А. Алексеев, 2000; В.А. Мацко, 2001; В.А. Насонова, 2002; А.А. Прохончуков, 2002).
Уникальным в многокомпонентности воздействия на внутреннюю среду корневых макро- и микроканалов является УЗ, который представляет собой механические колебания жидкой среды в канале с антисептиком, что приводит к сжатию и разрежению жидкой среды. Ультразвуковые колебания, создавая эффект кавитации, разрушают бактерии, механически очищают дентинные трубочки с наибольшей эффективностью. Активный кислород, образующийся в процессе ультразвуковой обработки, является антагонистом анаэробов, тормозя рост популяций этих микроорганизмов (Т.М. Барер, 2002; А.В. Митронин, Ю.М. Максимовский, В.Н. Царев, 2004). В качестве антисептика в комплекс включено средство с запатентованной комбинацией активных веществ широкого спектра действия микробиологической активности «Велтосепт». Антисептик «Велтосепт» широко применяется в хирургии, терапии, дерматологии, педиатрии, однако, применение его в стоматологии мало изучено, хотя препарат активен даже в отношении ВИЧ-инфекции и гепатита А. Временный материал «Кальсепт», содержащий гидроокись кальция, необходимо использовать для пролонгирующего антисептического воздействия на корневые каналы. Используемый в работе нанодисперсный гидроксиапатит «Остеоиндуцин» - новейшая разработка нанотехнологий в стоматологии. Характеризуется биосовместимостью с организмом человека и не вызывает реакции отторжения. Применение его при лечении деструктивных форм периодонтитов не изучено.
Цель исследования. Повышение эффективности лечения острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов с использованием комплекса лечебных воздействий, состоящего из инструментальных, медикаментозных и физических факторов.
Задачи исследования:
1. Изучить в эксперименте влияние «Велтосепта», «Велтосепта» и УЗ на микрофлору корневых каналов и установить минимальную бактерицидную активность комбинированного воздействия озвученного «Велтосепта» на микрофлору.
2. Разработать эндодонтическую пасту, содержащую «Велтосепт» и «Остеоиндуцин» для пломбирования корневых каналов зубов при ОВП и ОХВП с целью стимуляции репаративных процессов в периодонте.
3. Изучить эффективность светотерапии по критерию ферментативной активности полиморфноядерных лейкоцитов и клеточного состава десневого желобка у больных с ОВП и ОХВП.
4. Изучить клинико-рентгенологические изменения верхушечного периодонта при ОВП и ОХВП с использованием индекса PAI до воздействия, в ближайшие и отдаленные сроки после воздействия различных лечебных комплексов.
5. Разработать рациональную методику лечения ОВП и ОХВП путем применения полихроматичного света лампы «Bioptron» с обработкой корневых каналов озвученным раствором «Велтосепт», временной обтурацией материалом «Кальсепт» и пломбированием их, с использованием пасты, содержащей «Остеоиндуцин» и сравнить применение разработанной методики лечения ОХВП традиционным и отсроченным методами.
Научная новизна работы. Впервые проведено клинико-экспериментальное исследование влияния озвученного «Велтосепта» на микрофлору корневых каналов, определена его минимальная подавляющая концентрация. Автором предложена новая эндодонтическая паста, содержащая «Велтосепт» и «Остеоиндуцин», клиническим использованием которой выявлено ускорение репаративных процессов в периодонте. На основании клинико-экспериментальных данных предложен новый способ лечения верхушечных периодонтитов с использованием ЛК, состоящего из поляризованного света для купирования острых явлений в периодонте в сочетании с обработкой корневых каналов РВС с УЗ, временной обтурацией материалом «Кальсепт» и пломбированием их, с использованием пасты, содержащей «Остеоиндуцин» и данный антисептик. Изучена ферментативная активность полиморфноядерных лейкоцитов и клеточный состав десневого желобка у больных верхушечным периодонтитом в зависимости от предложенного метода лечения: светолечения поляризованным светом и физико-химических способов обработки макро- и микроканалов, а также состава пломбировочного материала. Разработанный комплекс лечебных мероприятий позволил существенно оптимизировать лечение ОВП и ОХВП.
Практическая значимость работы. На основании клинико-экспериментального исследования автором доказана высокая терапевтическая эффективность предложенного ЛК. Проведено микробиологическое исследование влияния озвученного «Велтосепта» на микрофлору корневых каналов, определена МПК озвученного РВС, равная 0,2%, позволяющая эффективно воздействовать на микрофлору корневых каналов. Автором разработана эндодонтическая паста с использованием «Велтосепта» и «Остеоиндуцина». Автором впервые разработан, апробирован и внедрен в стоматологическую практику новый эффективный, экономичный и довольно простой в применении способ лечения верхушечных периодонтитов с применением БТ в сочетании с обработкой системы корневых каналов РВС с УЗ и пломбированием их с использованием материала «Кальсепт» и пасты, содержащей «Велтосепт» с «Остеоиндуцином». Оценена эффективность его воздействия на процессы регенерации в периодонте. Использование данного ЛК верхушечных периодонтитов позволяет значительно сократить сроки лечения, уменьшить количество рецидивов.
Внедрение результатов исследования. Модифицированный способ лечения верхушечных периодонтитов внедрен и используется в практике терапевтического отделения стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, ООО «КВИНТЭСС - краевой стоматологической поликлиники» г. Ставрополя, стоматологической поликлиники Предгорного района, городских стоматологических поликлиник городов Ессентуки, Пятигорска. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедр терапевтической стоматологии и стоматологии ФПДО СтГМА.
Основные положения, выносимые на защиту:
- высокая бактерицидная активность антисептика «Велтосепт» в сочетании с УЗ в отношении микрофлоры системы макро- и микроканалов зубов, подтвержденная микробиологическими и клиническими исследованиями;
- применение эндодонтической пасты «Велтосепт» с «Остеоиндуцином» стимулирует остеогенез в верхушечном периодонте по данным рентгенографии;
- применение поляризованного света «Bioptron» целесообразно в терапии острых явлений в периодонте;
- острые процессы в периодонте отражаются на ферментативной активности полиморфноядерных лейкоцитов и на клеточном составе содержимого десневого желобка, которые нормализуются под воздействием светотерапии;
- модифицированный способ лечения ОВП и ОХВП с использованием поляризованного света, озвученного антисептика «Велтосепт» для обработки каналов зубов и их заполнение материалом «Кальсепт», с последующим пломбированием с использованием пасты, содержащей «Велтосепт» и «Остеоиндуцин» повышает эффективность лечения периодонтитов.
Публикация и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ. Основные положения диссертационной работы обсуждены на XL, XLI, XLII научно-практических конференциях стоматологов Ставропольского края (Ставрополь, 2007, 2008, 2009) и на XV и XVI научных итоговых (межрегиональных) конференциях студентов и молодых ученых СтГМА (Ставрополь, 2007, 2008), а также на XVII итоговой научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Ставрополь, 2009). В практику внедрены 2 рационализаторских предложения. Диссертационная работа прошла апробацию на совместном заседании кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СтГМА.
Личный вклад автора в исследование. Автор самостоятельно провела подробный анализ современной литературы, курировала больных в течение всего времени наблюдения, участвовала в проведении всех лабораторных и инструментальных исследований. Результаты исследования зафиксированы в индивидуальных картах больных. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнены автором самостоятельно.
Объем и структура работы. Общий объем составляет 170 страниц стандартного компьютерного текста. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, 26 иллюстраций, 40 таблиц. Диссертационная работа выполнена на базе кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 22 - «Стоматология». Номер государственной регистрации 01200852056.
