Введение к работе
Актуальность темы
За последние десятилетия наблюдается бурное развитие имплантологии в мире и России в частности (Кулаков А.А., 1997; Параскевич В.Л., 1999; Ломакин М.В., 2001; Babbush C.A., 2001; Misch C.E., 2005). Ортопедическое лечение с опорой на имплантаты при отсутствии зубов является высокоэффективным методом, показания к которому постоянно расширяются. На сегодняшний день всё большее количество пациентов, пользующихся протезами с опорами на имплантаты, нуждается в стоматологическом мониторинге, основой которого является лучевая диагностика (Васильев А.Ю., 2007, 2008; Рабухина Н.А., Аржанцев А.П., 2007).
Несмотря на достигнутые в имплантологии успехи, ряд вопросов, связанных с оценкой состоятельности и длительного функционирования имплантатов, как искусственных внутрикостных опор, требует дальнейшего изучения (Гветадзе Р.Ш., 1996; Лосев Ф.Ф., 2006). Литературные данные свидетельствуют, что при стоматологическом лечении с использованием имплантатов достаточно велико количество ошибок и осложнений (Базикян Э.А., 2002; Робустова Т.Г., 2003; Heners et al., 1991; Donovan, 1992; Buser et al., 1994; Bert et al., 2004), которые развиваются на различных этапах лечения (Камалян А.В., 2006). В диагностике ошибок и осложнений стоматологического лечения с использованием имплантатов наряду с клиническими методами получили большое распространение лучевые методы исследования (Васильев А.Ю., Серова Н.С. и др. 2007; Рогацкин Д.В., 2007). При широкой распространённости применения лучевых методов диагностики, в настоящее время отсутствует единый протокол клинико-лучевого мониторинга пациентов на различных этапах лечения с использованием имплантатов (Рабухина Н.А., 2006; Чибисова М.А., 2008); отсутствуют объективные данные о диагностической эффективности различных методов лучевой диагностики (Гончаров И.Ю., 2009); отсутствуют алгоритмы применения того или иного метода лучевой диагностики или их комплекса для решения конкретных имплантологических задач на различных этапах хирургической и ортопедической реабилитации (Миргазизов М.З., Панин А.М., 2008). Рутинные методы лучевого мониторинга стоматологического лечения с использованием имплантатов постоянно дополняются специальными современными методами (Архаров С.Л., 1999). Одной из современных методик является конусно-лучевая компьютерная томография.
Вместе с тем высокотехнологичные методы лучевой диагностики ещё мало внедряются в повседневную клиническую практику. В связи с вышеизложенным, актуальной является разработка единого оптимального алгоритма клинико-лучевого мониторинга пациентов на всех этапах стоматологического лечения с использованием имплантатов.
Цель исследования
Совершенствование клинико-лучевой диагностики на всех этапах хирургической и ортопедической реабилитации пациентов в дентальной имплантологии.
Задачи исследования
-
Провести сравнительный анализ диагностической эффективности методов клинической и лучевой диагностики в дентальной имплантологии;
-
Уточнить показания к различным методам лучевой диагностики (радиовизиографии, ортопантомографии, мультиспиральной компьютерной томографии, конусно-лучевой компьютерной томографии) в дентальной имплантологии;
-
Разработать алгоритм клинико-лучевой диагностики пациентов на различных этапах хирургической и ортопедической реабилитации в дентальной имплантологии;
-
Достоверно оценить прогностическую ценность методов лучевой диагностики для оценки результатов дентальной имплантации;
-
Систематизировать ошибки и осложнения дентальной имплантации, обусловленные объективными недостатками клинических и лучевых методов диагностики, исследовать их влияние на планирование и проведение дентальной имплантации, последующее функционирование импланто-ортопедических конструкций.
Научная новизна
Проведён сравнительный анализ диагностической эффективности методов лучевой и клинической диагностики, систематизированы показания к различным методам лучевой диагностики.
Определены сроки выполнения различных методов лучевой диагностики; разработан клинико-лучевой алгоритм диагностики пациентов на различных этапах имплантологической и ортопедической реабилитации.
В работе изучена прогностическая ценность методов лучевой диагностики для оценки результатов имплантации; систематизированы ошибки и осложнения дентальной имплантации, обусловленные объективными недостатками клинических и лучевых методов диагностики.
Практическая значимость
Полученные в ходе работы данные позволяют:
оптимизировать процессы обследования пациентов, диагностики, планирования лечения и профилактики осложнений стоматологического лечения с использованием имплантатов;
обеспечить преемственность и последовательность применения методов лучевой диагностики в имплантологии;
снизить количество ошибок и осложнений стоматологического лечения с использованием имплантатов.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Стоматологическое имплантологическое лечение должно проводиться на основании данных, полученных с помощью высокотехнологичных методов лучевой диагностики (посредством МСКТ или КЛКТ).
-
Внедрение высокотехнологичных методов лучевой диагностики в алгоритм обследования пациентов, находящихся на стоматологическом лечении с использованием имплантатов, позволяет оптимизировать схему диагностики, планирования и мониторинга на всех этапах лечения.
-
Применение разработанного алгоритма клинико-лучевого мониторинга стоматологического имплантологического лечения снижает количество ошибок и осложнений на всех этапах.
Личный вклад автора
Автором лично проведён анализ результатов различных методов клинико-лабораторного и лучевого исследования 120 пациентов, включённых в исследование, на до- и послеоперационных этапах стоматологического лечения с использованием имплантатов.
Апробация работы
Представленные в работе результаты доложены на VII-й Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по единой тематике «3D-технологии» - новое развитие стоматологии». - М., 8–12 февраля, 2010 г.; XXXII-й Итоговой конференции молодых учёных МГМСУ. - М., 18 марта, 2010 г.; XXIII и XXIV-й Всероссийских научно-практических конференциях. - М., 4 апреля, 2010 г.; XXXIII-й Итоговой конференции молодых учёных МГМСУ. - М., 11 марта, 2011 г.; VI-м Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2012». - М., 30 мая – 1 июня, 2012 г.; XI-й Научно-практической конференции «Опыт и перспективы клинического применения имплантатов КОНМЕТ». - М., 20 сентября, 2012 г.
Апробация диссертации проведена и одобрена на совместном заседании кафедр реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии ФПДО, ортопедической стоматологии ФПДО, факультетской хирургической стоматологии и имплантологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России; лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова и практику профильного отделения кафедры.
Структура и объём диссертации
Диссертация состоит из оглавления, введения, обзора использованной литературы, главы материалов и методов исследования, 2-х глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 67 отечественных 57 зарубежных источников. Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста и проиллюстрирована 34 рисунками и 18 таблицами.
