Введение к работе
Актуальность темы исследования
Одним из наиболее частых осложнений кариеса являются воспалительные заболевания периодонта, также высока распространенность заболеваний пульпы и верхушечного периодонта у большинства обратившихся пациентов в ЛПУ разных регионов России. Основной причиной потери зубов являются различные осложненные формы кариеса зубов, что, в свою очередь, приводит к развитию зубочелюстных деформаций и нарушениям функции жевания. Зубы с воспалительным процессом в тканях периодонта являются очагами хронической инфекции и способны вызывать очагово-обусловленные заболевания, развитие сердечно-сосудистой патологии и сенсибилизацию организма, в том числе могут служить причиной возникновения воспалительных одонтогенных процессов (Кирсанов А.И. и др., 1996; Губин М.А. и др., 1998; Орехова Л.Ю. и др., 2000; Li X. et al., 2000).
Эффективность проводимого в настоящее время эндодонтического лечения в отечественной практике является недостаточной, что связано с ошибками в постановке клинического и рентгенологического диагнозов, неадекватным выбором метода лечения и нарушением техники обработки и пломбирования корневых каналов. По данным Е. В. Боровского (2003), анализ отдаленных результатов эндодонтических вмешательств свидетельствует о том, что не менее 50% случаев эндодонтического лечения заканчивается неудачей, которая выражается в сохранении или развитии очага деструкции в периапикальных тканях.
Одним из условий адекватности выбора метода и объема эндодонтического вмешательства, оценки прогноза клинического исхода заболевания, определения сроков диспансерного наблюдения после завершения лечения является точная диагностика при лечении хронических форм пульпита и периодонтита.
Основным методом диагностики состояния твердых тканей зуба и периодонта, особенностей его анатомии в повседневной клинической стоматологической практике является рентгенологическое исследование, которое постоянно используют в практике терапевтической стоматологии при диагностике большинства заболеваний. Внеротовая и внутриротовая рентгенография зубочелюстіюй системы — важнейший метод диагностики кариеса и его осложнений — пульпита и верхушечного периодонтита. Чаще всего используют внутриротовую прицельную дентальную рентгенографию на пленку, радиовизиографию и ортопантомографию. При проведении эндодонтического лечения рентгенографию применяют на всех этапах — от диагностики до контроля качества пломбирования корневых каналов. Трехмерная дентальная компьютерная томография значительно расширяет возможности диагностики и дифференциальной диагностики в тера-
певтической стоматологии и эндодонтии (Мчелидзе Т.Ш., Дударев АЛ., Чибисова М А. и др. 2007; Рогацкин Д.В., 2008).
В настоящее время с развитием лазерных методов лечения стоматологических заболеваний появилась возможность получения высокого бактерицидного эффекта от применения излучения диодного лазера, что особенно важно при лечении осложненных форм кариеса зубов, когда применяемая традиционная антибактериальная обработка корневых каналов не всегда эффективна (Scelza M.F et al., 2000; Stepher Coher et al., 2006).
С учетом актуальности проблемы диагностики, прогнозирования результатов лечения осложненного кариеса зубов и было предпринято настоящее исследование.
Цель исследования
Повышение качества диагностики осложненного кариеса зубов с использованием цифровых методов рентгенологического исследования и совершенствование способов эндодонтической обработки корневых каналов с применением диодного лазерного облучения.
Задачи исследования
-
Проанализировать основные этапы комплексного клинико-рент-генологического исследования и разработать оптимальный регламент обследования пациентов с осложненным кариесом зубов с применением цифровых методов рентгенодиагностики.
-
Провести сравнительный анализ информативности нативной панорамной зонографии и трехмерной компьютерной томографии при хроническом пульпите и хроническом периодонтите.
-
Разработать показания к использованию объемной компьютерной томографии в эндодонтической практике.
-
Исследовать эффективность эндодонтического лечения пациентов с хроническими формами пульпита и периодонтита с применением диодного лазера.
Научная новизна
-
Разработан регламент рентгенологического обследования пациентов с осложненным кариесом зубов, предусматривающий до начала эндодонтического лечения — выполнение панорамной зонографии зубочелюстной области и цифровой объемной томографии пораженных зубов, а после окончания стоматологического лечения — радио-визиографии для оценки качества пломбирования корневых каналов.
-
Изучена диагностическая информативность цифровой плоскостной ортопантомографии и трехмерной компьютерной томографии на рентгенодиагностическом комплексе «Planmeca Promax 3D» (Финляндия) при хроническом пульпите и периодонтите.
-
Разработаны показания к применению трехмерной компьютерной томографии в эндодонтической практике.
-
С учетом диагностической информативности цифровых методов рентгенодиагностики (в особенности трехмерной компьютерной томографии) оптимизирован план лечения и применены современные методы механической и медикаментозной обработки корневых каналов, в том числе с использованием диодного лазерного облучения у пациентов с хроническим пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом.
-
Уточнена методика применения диодного лазера при различных клинических формах осложненного кариеса зубов.
-
Исследована клиническая эффективность применения диодного лазера для эндодонтической обработки корневых каналов при лечении хронических форм пульпита и периодонтита.
Практическая значимость
Современные методы эндодонтического лечения различных форм хронического пульпита и верхушечного периодонтита с применением диодного лазера и оптимизация клинико-рентгенологического исследования с использованием цифровых методов лучевой диагностики позволяют достичь высокой точности диагностики анатомического строения зуба, патологий тканей зуба и очагов периапикальной деструкции и получить выраженный положительный результат проведенного лечения в ближайший и отдаленный периоды.
Разработана дифференцированная лечебная тактика применения диодного лазера у пациентов с хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом в стадии ремиссии и обострения.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Комплексное использование в схеме обследования пациентов с осложнениями кариеса зубов клинико-инструментальных методов и цифровой рентгенодиагностики позволяет не только улучшить первичную и дифференциальную диагностику заболевания, но и объективно оценить эффективность проведенного эндодонтического лечения.
-
В терапевтической практике трехмерная рентгеновская компьютерная томография позволяет оценить особенности анатомического строения корневых каналов зубов, степень выраженности и распространенность инфекционно-воспалителыюго процесса в периапикальных тканях, а также провести планирование и выбор оптимальных методик препарирования и обработки корневых каналов, в том числе с использованием диодного лазерного облучения.
-
Доказательство эффективности применения диодного лазера в сочетании с современными методами обработки корневых каналов при
различных клинических формах осложненного кариеса зубов и необходимости дифференцированного подхода в зависимости от выраженности воспалительно-деструктивного процесса в периапикальной области.
Внедрение результатов исследования в практику
Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре терапевтической стоматологии при проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. Разработки применяют в СПбГУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4» и стоматологической клинике ООО «СТОМА».
Апробация и реализация результатов исследования
Результаты исследования доложены и обсуждены на XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2008); XIV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2009).
Всего по материалам диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ в центральных журналах, материалах конференций.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав с описанием результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 47 рисунками, 23 таблицами, тремя схемами. Список литературы включает 131 источник (57 отечественных и 74 зарубежных). Текст диссертации изложен на 104 страницах компьютерной вёрстки.
Личный вклад автора
Автором были определены цель и задачи исследования, положения, выносимые на защиту. Проведено рентгеностоматологическое обследование пациентов, а также эндодонтическое лечение в области 132 зубов. Автором была изучена клиническая эффективность проведенного лечения в ближайшие и отдаленные периоды, проанализированы результаты исследования, сформулированы выводы и практические рекомендации.
![Оптимизация анестезиологического пособия при лечении кариеса и его осложнений у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4229/177955.png "Оптимизация анестезиологического пособия при лечении кариеса и его осложнений у детей [Электронный ресурс] Казакова Лариса Николаевна")
