Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на значительные достижения современной стоматологии в лечении кариеса зубов, последнее все еще нуждается в серьезной методологической оптимизации. Так, при пломбировании зубов имеет место ряд неразрешенных в должной степени проблем. Одним из факторов, влияющих на долговечность пломбы и развитие вторичного кариеса, является полимеризационная усадка композитных материалов. Решением этой проблемы является послойное внесение небольших порций пломбировочного материала. Данное решение требует точного дозирования, позволяющего получать порции материала для формирования в препарированной полости слоя оптимальной толщины. Однако, это условие трудно выполнимо в ситуации интенсивного клинического приема (Боровский Е.В., 2001; Салова А.В., Николаев А.И., 2005).
Неадекватность изоляции рабочего поля обусловлена малой эффективностью применяемых в широкой практике методов, либо недостаточным применением действенных методов, а также перманентными негативными эмоциональными реакциями пациентов при применении последних (Рожнова Е.В., 2008). Так, согласно данным Э.В. Драган и А.Н. Бондаренко (2006 г.) врачами - стоматологами для изоляции рабочего поля используются валики ватные (30,5% случаев), хлопчатобумажные (11%), валики и слюноотсос (16%), только слюноотсос (13%). Значительно реже используются эффективные методы защиты, например, коффердам (1,5% случаев). Это объясняется, по-видимому, не только высокой стоимостью подобных устройств или необходимостью в специальном обучении по использованию, но и эмоциональным негативизмом пациентов к их применению (Макеева И. М.,2007; Юдина Н.А, Чернявский Ю.П., 2009). Кроме того, не всем пациентам возможна постановка резиновой «завесы» в силу не только психоэмоциональных, но и клинико-анатомических особенностей (прежде всего, в условиях затрудненного носового дыхания при наличии кист верхнечелюстных пазух, искривления носовой перегородки, несъемных ортодонтических конструкций) (Рожнова Е.В., 2008). При этом совершенно
очевидно, что пораженные кариесом зубы нуждаются в обязательном лечении при любом стечении клинических или экономических обстоятельств. Решением проблемы изоляции рабочего поля представляется разработка и применение специализированных методов, не только адекватно защищающих его от воздействия мягкими тканями языка и ротовой жидкостью, но и доступных в экономическом отношении и обладающих при этом высоким уровнем переносимости для пациентов.
С целью апробации предлагаемых решений на уровне изобретений, клинических наблюдений и доказательной оценки эффективности предпринята реализация настоящего исследования.
Цель исследования
Повышение эффективности пломбирования кариозных полостей на основе специально разработанных устройств дозирования композитного материала светового отверждения и изоляции рабочего поля.
Задачи исследования
1. Разработать оптимальный способ дозирования композитного материала
светового отверждения для широкого применения в амбулаторной
стоматологической практике.
2. Провести сравнительный анализ эффективности разработанного и стандартного
способов дозирования композитного материала светового отверждения.
3. Провести сравнительный анализ адгезионной прочности соединения
композитных материалов светового отверждения и тканей зуба в результате
применения стандартного способа дозирования и с использованием
насадки-дозатора.
Разработать способ изоляции сегмента зубного ряда при пломбировании кариозных полостей и провести сравнительный анализ эффективности разработанного и традиционных способов изоляции рабочего поля.
Провести сравнительный анализ уровня физического и психо-эмоционального
дискомфорта со стороны пациентов при применении разработанного и традиционных способов изоляции рабочего поля.
Научная новизна
1. Впервые создано устройство точного дозирования композитного материала
светового отверждения, позволяющее отделять порции пломбировочного
материала необходимого объема, не снижая его адгезивные свойства.
2. Впервые создано устройство эффективной изоляции рабочего поля при
пломбировании нижних моляров, премоляров и клыков, обеспечивающее
комфортные условия для врача-стоматолога и пациента при наложении
пломбы и повышающее эффективность изоляции в сравнении с применением
гигроскопичных валиков на 20 %.
3. Впервые проведено систематизированное исследование влияния способов
изоляции рабочего поля на эффективность пломбирования кариозных полостей,
уровень физического и психоэмоционального дискомфорта пациентов.
Научные положения, выносимые на защиту
1. Применение насадки-дозатора позволяет получать оптимальные порции
композитных материалов светового отверждения, уменьшая расход материала на 40%, а также сокращает длительность манипуляции врача-стоматолога на 35,24%, не снижая при этом адгезионных свойств пломбировочного материала.
2. Применение компактного ретрактора способствует снижению уровня
физического и психоэмоционального дискомфорта пациентов при
стоматологических вмешательствах.
Практическая значимость
Применение разработанных насадки-дозатора для материалов светового отверждения и компактного ретрактора способствует повышению производительности труда врача-стоматолога при сохранении физического и психоэмоционального комфорта пациентов во время лечения.
Апробация диссертации
Материалы диссертации представлены на городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (г. Серпухов, 2009), X Всероссийской выставке научно-технического творчества молодежи (г. Москва,
2010), на общеинститутской конференции ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России (г. Москва, 2011).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников отдела организации стоматологической службы, лицензирования и аккредитации, отдела кариесологии и эндодонтии, отделения современных технологий протезирования и рентгенологического отделения ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в т.ч. 4 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, получены 2 патента на изобретения, 4 патента на полезные модели.
Объем и структура диссертации
![Оптимизация анестезиологического пособия при лечении кариеса и его осложнений у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4229/177955.png "Оптимизация анестезиологического пособия при лечении кариеса и его осложнений у детей [Электронный ресурс] Казакова Лариса Николаевна")
