Введение к работе
Актуальность проблемы
Кариес зубов — широко распространенная болезнь человека, которая имеет тенденцию к прогрессированию Установлено, что с возрастом интенсивность кариеса зубов увеличивается и в 20-35 лет до 65 % пациентов имеют высокий уровень интенсивности кариеса Вместе с этим, кариозный процесс с течением времени приводит к прогрессирующей деструкции твердых тканей зубов, возникновению острых воспалительных процессов в челюстно-лицевой области и удалению зуба Нарушение функций жевания и речи, эстетические недостатки ухудшают качество жизни пациента, а дальнейшая реабилитация сопровождается значительными экономическими затратами (К Н Косенко, 1994, В К Леонтьев, Л А Мамедова, 2000, П А Леус, 2003, А В Павленко, 2004, А С Артюшкевич, 2007).
Стабилизация кариозного процесса зависит от взаимодействия микроорганизмов зубного налета, резистентности эмали зуба, ежедневной частоты употребления углеводов, поступления фторидов и свойств ротовой жидкости (Э М Кузьмина, 2001, Т Н Терехова, Т В Попруженко, 2004, И О Похо-денько-Чудакова, 2005)
Сложность всех уровней оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с высокой интенсивностью кариеса зубов отмечают многие специалисты Наряду с первичной профилактикой у практического врача возникают трудности, связанные с контролем прогрессирования имеющегося кариеса зубов у пациента В настоящее время отсутствуют научно обоснованные данные об организации приема больных с высокой интенсивностью кариеса зубов до и после лечения, сроках динамического наблюдения, превентивной диагностике и терапии (Т В Бородина, 1994, Г Л Сорокоумов, 2001, П И Скомро, 2006)
Вместе с этим рациональная организация лечебно-профилактической помощи пациентам с высокой интенсивностью кариеса зубов имеет важное значение для достижения современного уровня стоматологического здоровья Своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий основано на тщательной диагностике Однако существующие методы диагностики кариозного процесса разноречивы, сложен анализ полученных результатов, поэтому применение многих методов исследования в широком практическом здравоохранении затруднено и требует усовершенствования (А К Цыбин, Э А До-ценко, А А Чиркин, 2002)
Все вышеизложенное указывает на целесообразность изучения возможности повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий и обоснования организации динамического наблюдения пациентов с высокой ин-
тенсивностью кариеса с использованием современных методов диагностики кариозного процесса зубов
Связь с крупными научными программами, темами
Работа выполнена в соответствии с НИР 3-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета «Диагностика, прогнозирование, лечение и профилактика стоматологических заболеваний» (№ государственной регистрации 2004353)
Целью исследования является стабилизация кариозного процесса у пациентов с высокой интенсивностью кариеса зубов путем повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий на основании разработки и научного обоснования выбора оптимальных методов диагностики и динамического наблюдения.
Задачи исследования
Обосновать выбор клинико-лабораторных методов исследования для наблюдения пациентов с высокой интенсивностью кариеса зубов, провести их сравнительный анализ на основании параметров воспроизводимости, диагностической и прогностической информативности
Разработать и обосновать комплекс клинико-лабораторных методов диагностики, а также сроки контрольных вызовов и длительность динамического наблюдения больных с высокой интенсивностью кариеса зубов
На основании результатов объективной оценки кариозного процесса обосновать выбор лечебно-профилактических мероприятий
Разработать практические рекомендации для врачей-стоматологов по улучшению динамического наблюдения за больными с высокой интенсивностью кариеса зубов
Объект и предмет исследования
Для решения поставленных задач осуществили комплексное обследование и динамическое наблюдение 153 пациентов в возрасте 20-34 лет, из них 132 — с высокой интенсивностью кариеса зубов Контролем служил 21 пациент без кариеса зубов, у которых показатели объективных методов диагностики находились в пределах нормы Объект исследования — зуб, зубной налет, биологические жидкости (ротовая жидкость, моча), анкеты-вопросники стоматологического здоровья Предметом исследования явился кариозный процесс зубов, в том числе уровень его интенсивности, а также резистентность эмали зуба, ка-риесогенная активность зубного налета, уровень экскреции фторидов с мочой, состояние ротовой жидкости
з Методология и методы проведенного исследования
В работе использовали системный анализ данных, полученных с помощью комплекса эпидемиологических, клинико-лабораторных, вариационно-статистических методов исследования
Научная новизна и значимость полученных результатов
В результате проведенных исследований получены данные, которые дали возможность обосновать и внедрить в стоматологическую практику новую систему динамического наблюдения пациентов с высокой интенсивностью кариеса зубов с использованием комплекса клинико-лабораторных методов диагностики, которая позволяет повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий и стабилизировать кариозный процесс
Впервые разработаны новые методы диагностики, позволяющие оценить уровень развития кариозного процесса у пациентов с высокой интенсивностью кариеса зубов
Впервые показано, что разработанный и предложенный новый комплекс методов диагностики прогнозирует изменение кариозного процесса у пациентов с высокой интенсивностью кариеса зубов
Практическая (экономическая, социальная) значимость полученных результатов
Разработанная система динамического наблюдения пациентов с высокой интенсивностью кариеса зубов может быть использована в широком практическом здравоохранении для выбора эффективных лечебно-профилактических мероприятий и стабилизации кариозного процесса
Разработаны новые методы диагностики (РКВЭ, ИОЗН, рН зубного налета), которые предложено использовать у пациентов с высокой интенсивностью кариеса зубов (патент Евразийского патентного ведомства на изобретение № 007047 от 31 01 05, рационализаторские предложения БГМУ № 1516 от 30 04 04, № 1526 от 6 09 04, № 1534 от 14 01 05)
Разработанный новый комплекс методов исследования может быть использован для диагностики состояния кариозного процесса зубов и прогнозирования его изменений у пациентов с высокой интенсивностью кариеса зубов
Издана инструкция по применению «Методы диагностики в динамическом наблюдении больных с высокой интенсивностью кариеса зубов», утвержденная Министерством здравоохранения Республики Беларусь (Пр № 3-0105 от 25 04 05)
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедр терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного об-
разования, Ивано-Франковской государственной медицинской академии, Киевской медицинской академии последипломного образования им П Л Щупика
6 Результаты исследования внедрены в клиническую практику Республиканской клинической стоматологической поликлиники, Минской, Витебской, Могилевской и Гомельской областных стоматологических поликлиник, Пинской стоматологической поликлиники, Дорожной стоматологической поликлиники Белорусской железной дороги, Брестской городской стоматологической поликлиники № 2, Института стоматологии АМН Украины (г Одесса)
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Комплекс объективных методов диагностики состояния кариозного процесса зубов дает возможность выбрать лечебно-профилактические мероприятия у пациентов с высокой интенсивностью кариеса зубов
Метод определения резистентности эмали зуба к воздействию кислот зубного налета РКВЭ характеризуется высокой воспроизводимостью (95,3 %), диагностической (г = 0,72) и прогностической (г = 0,71) информативностью, что повышает эффективность диагностики на 30 % (р < 0,05)
Система динамического наблюдения пациентов с высокой интенсивностью кариеса зубов в клинической практике существенно повышает эффективность лечебно-профилактических мероприятий, что в 95,5 % стабилизирует кариозный процесс (р < 0,05)
Личный вклад соискателя
Соискателем совместно с научным руководителем сформулированы цель и задачи исследования, определены основные этапы их выполнения, выбраны методы исследований Сбор всех материалов, результаты которых включены в диссертацию, их анализ и обработка, написание выводов и научных положений, выносимых на защиту, осуществлены лично автором Комплексное обследование и лечение пациентов с высокой интенсивностью кариеса зубов проводили на 3-й кафедре терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета (заведующая — доктор медицинских наук профессор Л Н Дедова) Написание диссертации и подготовка иллюстраций выполнены лично автором
Апробация результатов диссертации
Материалы диссертационной работы изложены
на научных сессиях Белорусского государственного медицинского университета (Беларусь, г Минск, 2004, 2005, 2006),
Международной конференции Oral Health and Dental Management in the Black Sea Countries (Румыния, г Константа, 2004),
V съезде стоматологов Беларуси (г Брест, 2004),
IV и V Международных научно-практических конференциях «Стоматология Беларуси» (Минск, 2005, 2006),
на научно-практических семинарах Белорусской стоматологической ассоциации
«Актуальные вопросы стоматологии» (г Витебск, 2005),
«Новые методы и технологии в периодонтологии и консервативной стоматологии» (г Гродно, 2006),
«Современные технологии в периодонтологии и консервативной стоматологии» (г Гомель, 2007)
Опубликованность результатов диссертации
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них статей в журналах -— 7 (единолично — 3), в сборниках научных работ — 3 , тезисов докладов — 2, инструкций — 1, патентов — 1 Количество работ за рубежом — 4 Общее количество страниц опубликованных материалов — 50
Структура и объем диссертации
