Введение к работе
Актуальность исследования. Одной из актуальных проблем восстановительной медицины является развитие нового перспективного направления по научному обоснованию физических методов, направленных на повышение резервных возможностей организма с использовнием малоинвазивных и немедикаментозных средств. Это направление в медицине приобретает приоритетное значение не только в плане оздоровления, но и с целью повышения качества жизни за счет рационального использования методов реабилитации и вторичной профилактики при различных воспалительных процессах с испльзованием физиотерапевтических средств восстановительной терапии (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 2008, 2009; Миргазизов М.З. и др., 2006, 2007; Афанасьев В.В., Саидкаримова У.А., 2010; Олесова В.Н. и др., 2008-2012; Bernardi L. et al., 2006; Ivanaga M., Okada M., 2009).
В последние годы, благодаря эпидемиологическим исследованиям, проведенным в различных странах, отмечается значительный рост воспалительных заболеваний слизистой полости рта и слюнных желез, вызванных микрофлорой вирусно-бактериального генеза. Своевременное распознавание и диагностика заболевания может быть залогом его успешного лечения. По сведениям различных авторов при исследовании секрета слюнных желез в острый период сиаладенита и при обострении хронического пародонтита, не во всех случаях удается выделить вирус из семейства Herpesviridae. Это может быть связано с трудностями методического характера по выделению и идентификации вирусного агента, в особенности при наличии сочетанной вирусно-бактериальной флоры (Грудянов А.И. и др., 2005, 2008; Ромачева И.Ф. и соавт., 1999; Беляков Ю.А., 2009; Афанасьев В.В., 2011; Щипский А.В. 2012; Mandel L., 2002; Doumas S., 2007.).
Вирусные сиаладениты, осложненные (в ассоциации) с воспалительными процессами пародонта выявляются крайне редко из-за сложностей диагностических процедур. Однако данные ряда авторов свидетельствуют о возможности выявления вируса герпеса семейства Herpesviridae, вызывающего цитопатическое действие в клетках слюнных протоков, приводя к их гибели и слущиванию, в ассоциации с бактериальным пародонтитом. При этом в ацинусах и протоках слюнных желез вирус вызывает образование гигантских клеток с развитием склероза железы. Кроме того, установлено, что вирусы семейства Herpesviridae, обладающие тропностью к слюнным железам, вызывают иммунные сдвиги в организме и нарушения в ацинарной ткани (Денисов А.Б., 2003; Степанов А.А., 2005; Брезгина А. А., 2007; Лисукова Т.Е., Михеева И.В., 2009; Le Goffic R. et al., 2003; Schreiber A., Hershman G., 2009;
В некоторых случаях в остром периоде сиаладенита, осложненном пародонтитом, не удается выделить вирусного возбудителя, что могло быть связано с наличием первичного вирусного агент в организме.. Тем более, что чаще всего развитие вирусного сиаладенита наступало в случае обострения хронического пародонтита, вызванного бактериальной инфекцией. Ряд исследователей
утверждают, что вирусы семейства Herpesviridae могут вступать в роли ассоциированной инфекции, способствующей активизации бактериальной флоры при хронических процессах воспаления пародонта и слизистой оболочки полости рта (Николаева Е.Н., 2006, 2007; Максимовская Л.Н., 2007; Sahin S., Saygun I., Kubar A., Slots J., 2009).
Тем не менее, до настоящего времени остаются неясными вопросы об этиологии и патогенезе сиаладенитов, осложненных воспалительными процессами в тканях пародонта с позиции вирусного и/или вирусно-бактериального генеза. Наряду с этим, нужно отметить, что влияние комплексной терапии с использованием физических факторов в сочетании с иммуномодулятором на процессы восстановительной терапии при сиаладенитах, осложненных пародонтитом, не изучено, а имеющиеся литературные сведения носят скудный и противоречивый характер, в связи с чем и были сформулированы цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: комплексное дифференциально-диагностическое исследование у больных сиаладенитами, осложненными воспалительными процессами пародонта, с разработкой и научным обоснованием восстановительного лечения с использованием физических факторов.
Задачи исследования.
1. Провести комплексное дифференциально-диагностическое исследование у больных сиаладенитами на фоне воспалений пародонта с использованием специальных методов исследования: цитоморфологических, бактериологических, вирусологических, иммунологических для выявления истинного возбудителя воспалительного процесса.
2. Разработать и обосновать комплексную этиотропно направленную методику восстановительного лечения воспалительных процессов при сиаладенитах, осложненных пародонтитом, с использованием физических факторов воздействия в виде ультразвука, антисептика "Анолит" и иммуномодулятора иммунала.
3. Определить сравнительную эффективность разработанного метода комплексной этиотропной терапии воспалительных процессов при сиаладенитах, осложненных пародонтитом на фоне традиционных методов лечения.
4. Выработать практические рекомендации для врачей-стоматологов по дифференциальной диагностике и этиотропному лечению воспалительных процессов слюнных желез, осложненных пародонтитом, вызванных возбудителями вирусного и/или вирусно-бактериального генеза.
Научная новизна.
* Впервые изучены особенности клинического течения вирусного и/или вирусно-бактериального сиаладенита, осложненног пародонтитом, у стоматологических больных.
* Впервые проведены исследования по выделению и идентификации вируса герпеса из семейства Herpesviridae в сочетании с бактериальной флорой из протоковых секретов слюнных желез и сопоставлены с данными динамики течения воспалительного процесса пародонта у стоматологических больных.
* Разработана этиотропная направленная противовирусная и антибактериальная терапия у больных с воспалительно-дистрофическими заболеваниями слюнных желез и пародонта.
* Впервые установлено, что вирус простого герпеса, тип 1 из семейства Herpesviridaе в сочетании с бактериальной флорой играет ведущую этиологическую роль в развитии паренхиматозного и интерстициального лимфогенного сиаладенита.
Практическая значимость работы.
- Использование специальных молекулярно-генетических методов исследования биологических жидкостей (сыворотка крови, слюнной секрет) позволило установить вид возбудителя и уточнить этиологию воспалительного процесса в тканях пародонта и слюнных желез.
- В процессе проведенных исследований были выявлены клинические особенности сиаладенитов, вызванных вирусом простого герпеса, тип 1 из семейства Herpesviridae, на фоне бактериального инфицирования тканей пародонта.
- Комплексное обследование стоматологических пациентов с использованием специальных дифференциально-диагностических методов для выявления вируса герпеса повышает эффективность диагностики и направленного этиотропного лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта и слюнных желез, что имеет важное практическое значение.
Внедрение результатов исследования.
Результаты проведенных исследований по дифференциальной диагностике воспалительно-дистрофических процессов в тканях слюнных желез и пародонта у стоматологических больных с последующей направленной этиотропной противовирусной и антибактериальной терапией используются в педагогическом и лечебном процессе на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии национального медико-хирургического центра им.Н.И.Пирогова Минздрава и в практической деятельности при лечении стоматологических больных в отделении челюстно- лицевой хирургии и стоматологии ООО «Медицинская кампания «Росдент» и в ГБУЗ «Городская поликлиника № 191 Департамента здравоохранения г.Москвы» филиал №2.
Связь выполненной работы с планом НИР ООО «Медицинская кампания «Росдент».
Диссертационная работа выполнена в рамках плановой темы «Современные лечебно-восстановительные технологии в стоматологической практике», входящей в общую тематику НИР НИИ проблем здоровья и медицинских технологий АМТН РФ.
Апробация работы, публикации.
Материалы диссертации доложены на 23-й Итоговой научной конференции молодых ученых Санкт-Петербургской медицинской академии им.И.И.Мечникова (2011г.), на международной конференции по восстановительной медицине (Прага, 2013г.), на научно-практических конференциях, заседаниях научно-технического совета ООО «Медицинская кампания «Росдент». Апробация диссертации проведена на совместном заседании научно-технического совета НИИ проблем здоровья и медицинских технологий АМТН РФ и сотрудников ООО «Медицинская кампания «Росдент». По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 журнальные статьи в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК России.
Основные положения, выносимые на защиту
- При инфицировании слюнных желез и тканей пародонта возбудителями вирусно-бактериального генеза осуществлены дифференциально-диагностические исследования с целью выделения и идентификации истинного возбудителя заболевания у стоматологических больных.
- Функциональные нарушения слюнных желез более выражены при их инфицировании вирусом простого герпеса из семейства Herpesviridae в ассоциации с воспалительным процессом пародонта, вызванного возбудителями бактериального генеза.
- Выявление и идентификация возбудителя и/или возбудителей заболевания способствует более эффективной направленной и этиотропной противовирусной и антибактериальной восстановительной терапии больных с воспалительно-дистрофическими заболеваниями слюнных желез и пародонта у стоматологических больных.
- Разработанная комплексная терапия сиаладенитов, осложненных воспалениями пародонта, с использованием антибактериальных, противовирусных и физических факторов воздействия, способствует эффективному купированию патологического процесса с активной элиминацией патогенной флоры из воспаленных участков пародонта и слюнных желез с одновременной нормализацией иммунологического фона организма.
Объем и структура диссертации
![Оптимизация диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с признаками гипермобильности [Электронный ресурс]](/i/i/4430/184518.png "Оптимизация диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с признаками гипермобильности [Электронный ресурс] Шаповалов Алексей Геннадьевич")
![Этиологическая диагностика и оптимизация лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области на основе определения генетических маркеров микроорганизмов возбудителей [Электронный ресурс]](/i/i/4393/188529.png "Этиологическая диагностика и оптимизация лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области на основе определения генетических маркеров микроорганизмов возбудителей [Электронный ресурс] Алексеева Юлия Владимировна")