Введение к работе
Актуальность темы.
В последние годы имплантация занимает одно из ведущих мест в стоматологии. При дентальной имплантации восстановление функции зубочелюстной системы осуществляется наиболее физиологичным способом. Внедрение в клиническую практику различных видов имплантатов в качестве опорных элементов опорных конструкций позволяет уменьшить применение съемных протезов или значительно улучшить их фиксацию в полости рта (ОлесоваВ.Н., 1997; Миргазизов М.З., 1999, Матвеева А.И., 2000; Гветадзе Р.Ш., 2001;), а также обеспечить профилактику деформаций зубочелюстной системы.
Разработаны различные системы имплантатов (Formiggini F., 1947; Branemark Р.К., 1952; Danday 1995; Chercheve R„ 1962; LinkovL., 1969; Попов П., 1973; Иванов А.Г., Миргазизов M.3., 2002), определены показания к их использованию в клинике (Матвеева А.И. и соавт., 1998; Кулаков А.А., 1997; Дронов Д.А., 2002; Шарин 2000) и др.
Однако, несмотря на определенные достижения в области имплантологии, в настоящее время остается высокой частота осложнений, которые чаще всего связаны с исходным состоянием опорных тканей, в том числе и пародонта. От функционального состояния и реактивных свойств опорных тканей в области введения имплантата как до, так и после функциональной нагрузки его протезной конструкцией во многом зависят результаты успешного лечения, в которых существенную роль играет состояние микроциркуляции, которая определяет трофику тканей.
Степень изменения состояния опорных тканей в области имплантатов является важным критерием в дальнейшем выборе конструкций протеза.
Для успешного ортопедического лечения с использованием имплантатов необходима своевременная ранняя и объективная диагностика патологических изменений в тканях, окружающих имплантат (Матвеева А.И., 1993; Кулаков А.А., 1997; Гветадзе Р.Ш., 1999 и др.).
Наиболее информативным и простым методом функциональной оценки микроциркуляции является лазерная допплеровская флоуметрия (Кречина Е.К., 2001-2004; Воложин А.А., 2003). Использование амплитудно-частотного анализа ЛДФ позволяет исследовать состояние как артериального, так и венулярного отделов микроциркуляторного русла, что дает возможность исследования механизмов регуляции тканевого кровотока. Несмотря на имеющиеся сведения о состоянии кровообращения в области имплантата, динамика микроциркуляторных изменений в опорных тканях при ортопедическом лечении с использованием имплантатов изучена недостаточно.
В связи с этим, объективная оценка функционального состояния микроциркуляции пародонта в области имплантации, является актуальной для обоснования сроков адаптации зубочелюстной системы при протезировании с использованием различных конструкций.
Цель исследования:
Исследовать особенности микроциркуляции в тканях десны при ортопедическом лечении с использованием имплантатов для повышения его эффективности.
Задачи исследования:
Исследовать особенности состояния микроциркуляции в тканях десны в области имплантации.
Изучить динамику микроциркуляторных изменений в тканях десны после проведения имплантации.
Изучить особенности гемомикроциркуляторных показателей в тканях десны при ортопедическом лечении с использованием имплантатов.
Провести сравнительный анализ полученных данных при протезировании с использованием имплантатов в зависимости от конструкции протеза.
5. Разработать практические рекомендации по обоснованию сроков адаптации опорных тканей после проведения имплантации и ортопедического лечения.
Научная новизна
Впервые проведено изучение состояния микроциркуляции в тканях десны в области имплантации. Установлено, что эффективность функционирования микроциркуляции в тканях десны частичного дефекта зубного ряда снижается при отсутствии 1 зуба на 12% при отсутствии 2-3 зубов более существенно, на 21%, что связано с падением интенсивности кровотка на 7 и 37%, соответственно. Впервые выявлен характер и сроки восстановления микроциркуляции в тканях десны после имплантации в зависимости от количества используемых имплантатов. Установлено, что после имплантации одиночного имплантата и 2-3 имплантатов в микроциркуляторном русле тканей десны отмечается усиление кровообращения, что характеризуется ростом уровня кровотока на 42% и 64%, соответственно, его интенсивности в 2-3,5 раза, которое нормализуется через 4 месяца и 6 месяцев, соответственно.
Впервые проведен анализ микроциркуляторных показателей при функциональной нагрузке на опорные ткани при протезировании на имплантатах в зависимости от ортопедической конструкции.
Впервые установлено, что после протезирования одиночной коронкой с опорой на имплантат в микроциркуляторном русле тканей десны развивается гиперемия в ответ на функциональную нагрузку, что характеризовалось ростом уровня кровотока на 36%, его интенсивности на 25%, а вазомоторной активности микрососудов в 2,1 раза, которая купируется через 1 месяц после ортопедического лечения.
Впервые установлено, что после фиксации ортопедической конструкции с опорой на 2-3 имплантата активность тканевого кровотока снижалась в 2,4 раза, что свидетельствовало о выраженных застойных явлениях в микроциркуляторном русле, которые купировались через 6 месяцев после ортопедического лечения.
На основании полученных результатов выявлены сроки адаптации опорных тканей при ортопедическом лечении с использованием имплантатов в зависимости от протезной конструкции.
Практическая значимость
Изучение состояния микроциркуляции в области имплантации позволило дать объективную оценку состояния опорных тканей при ортопедическом лечении с использованием имплантатов с целью устранения осложнений после ортопедического лечения. На основании полученных результатов выявлены особенности адаптации тканей при протезировании частичного дефекта зубного ряда с использованием имплантатов, что повышает эффективность и позволяет прогнозировать результаты ортопедического лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
Эффективность функционирования микроциркуляции в тканях десны в области частичного дефекта зубного ряда при отсутствии 1 зуба снижается на 12% и более существенно - на 21% , при отсутствии 2-3 зубов, что связано с падением интенсивности кровотока на 7 и 37%, соответственно.
Восстановление тканевого кровотока в тканях десны после имплантации одиночного имплантата наступает через 4 месяца и через б месяцев после введения 2-3 имплантатов.
При функциональной нагрузке на опорные имплантаты при протезировании частичного дефекта зубного ряда одиночными коронками и конструкциями с опорой на 2-3 имплантата в микроциркуляторном русле тканей десны развивается гиперемия, которая купируется через 1 и 6 месяцев, соответственно.
Апробация диссертации.
Материалы диссертации доложены на I съезде СТАР (Москва, 2005), на I и II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Микроциркуляция в клинической практике» (Москва, 2005, 2006), на научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2005 г).
Диссертационная работа апробирована 9 ноября 2006 года на совместном заседании сотрудников отделений функциональной диагностики, ортопедической стоматологии и имплантологии, отдела ортопедической стоматологии ФГУ ЦНИИС Росздрава.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе 2 в центральной печати.
Объем и структура диссертации
