Содержание к диссертации
Введение 5
Глава I. Проблема восстановления эстетики зубных рядов при
протезировании с опорой на имплантаты (обзор литературы).... 10
Основные эстетические параметры имплантологического лечения 10
Формирование десневого края в зоне имплантации 18
Варианты эстетических супраструктур в современныных системах имплантатов 22
Особенности использования стандартных, индивидуальных и керамических супраструктур имплантатов для улучшения эстетических показателей протезирования 24
Глава П. Материалы и методы исследования 32
2.1. Доклинические экспериментальные методы 32
Обоснование усовершенствования формирователя десны на примере имплантатов «ЛИКо» 32
Обоснование необходимости разработки титановой основы для эстетической супраструктуры из керамики....32
Исследование сдвиговой прочности соединения титановой основы с керамической частью эстетической супраструктуры 32
Оценка прочности на изгиб комбинированной эстетической супраструктуры 40
2.2. Клинический этап планирования имплантологического
лечения 48
Характеристика пациентов 48
Критерии оценки индивидуальных особенностей десневого края в зоне имплантации 50
2.2.3. Общие, частные и специальные диагностические
методы 52
2.3. Лабораторный этап планирования имплантологического
лечения 55
2.4 Хирургические методики формирования десневого края
при проведении второго этапа имплантации 58
2.5. Методика эстетического протезирования 61
Глава III. Результаты собственных исследований 64
3.1. Результаты доклинических экспериментальных методов 64
Усовершенствование формирователя десны 64
Создание титановой основы для эстетической супраструктуры из оксида циркония 67
Результаты исследования сдвиговой прочности соединения титановой основы с керамической
частью эстетической супраструктуры 70
3.1.4. Результаты исследования прочности на изгиб
комбинированной эстетической супраструктуры 72
3.2. Результаты клинических исследований при проведении
второго этапа имплантации и протезирования 74
Пластика десневого края апикально смещаемым трапециевидным лоскутом 76
Пластика десневого края путем использования ротации десневых лоскутов на ножке 79
Пластика десневого края путем ротации десневых лоскутов на ножке одновременно с послойным дублированием 84
Алгоритм подхода к формированию десневого края исходя из индивидуальных особенностей десневого
края в зоне имплантации 90
3.2.5. Результаты эстетического протезирования 98
4
Глава IV. Заключение 107
Выводы 116
Практические рекомендации 117
Список литературы 118
Введение к работе
Стоматологическая (дентальная) имплантология в настоящее время является одним из наиболее перспективных направлений в стоматологии. Накоплен значительный опыт использования методик имплантации в различных клинических ситуациях. Постоянно совершенствуются и разрабатываются новые системы остеоинтегрируемых имплантатов. Однако способы формирования десневого края вокруг имплантатов остаются практически неизменными, что в свою очередь неблагоприятно влияет на эстетические показатели имплантации (Суров О.Н., 1993; 1998; Олесова В.Н., 1996; Ломакин М.В., 2001; Параскевич В.Л., 2002; Матвеева А.И. с соавт., 1998; Кулаков А.А., 1998; Бураки К.А., Несмеянов А., 1997; Muratori G., 1997;MischE., 1999).
Горизонтальная линия десневого края, видимая граница сочленения коронки и внекостной части имплантата (отсутствие «физиологического выхода» — эмергенции искусственной коронки), в большинстве случаев отличает имплантодесневое соединение от естественного — зубодесневого. При внешней схожести в строении околозубных и околоимплантатных тканей имеются следующие различия:
ориентация коллагеновых волокон (вертикально вдоль имплантата);
периимплантатная слизистая оболочка характеризуется большим содержанием коллагена и малым содержанием фибробластов, т.е. она схожа с рубцовой тканью, что в свою очередь может затруднять восстановление естественной формы десневого края в зоне имплантации (Перова М.Д., 1999; Palacci Р., 1995).
Для достижения наилучшего эстетического результата при протезировании с опорой на имплантаты сочленение коронки с супраструктурой необходимо располагать субмаргинально, в пределах свободной десны. При этом контур указанной части околоимплантатных тканей должен соответствовать таковому у естественных зубов.
Однако при традиционном подходе с применением линейного разреза по вершине альвеолярного гребня во время установки формирователей десны практически невозможно добиться восстановления естественной структуры и формы десны в области имплантатов. Стандартные супраструктуры, используемые на этапе протезирования, так же не позволяют достичь желаемого эстетического результата.
Поэтому изменение подхода к восстановлению контура десневого края в процессе второго этапа имплантации, разработка и создание комбинированных индивидуальных супраструктур для эстетического протезирования на примере использования имплантатов «ЛИКо» является актуальным. Это определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования.
Улучшение эстетических показателей протезирования на примере использования имплантатов «ЛИКо» для повышения эффективности лечения пациентов с дефектами зубных рядов.
Задачи исследования.
Изучить современное состояние проблемы восстановления эстетики в стоматологической имплантологии.
Разработать технологию изготовления внекостных частей (супраструктур) имплантатов «ЛИКо» из оксида циркония на титановой основе.
Создать комбинированную супраструктуру для эстетического протезирования.
Предложить варианты хирургических доступов, модифицированных для восстановления естественной формы десневого края в области имплантации.
Оценить клинические результаты имплантации и протезирования с применением нового подхода к формированию десневого края при использовании комбинированных эстетических супраструктур у пациентов с дефектами зубных рядов в эстетически значимых зонах.
7 Научная новизна исследования.
Впервые в отечественной имплантологии разработаны хирургические методики проведения второго этапа имплантации в различных клинических ситуациях, направленных на формирование естественного десневого края в зоне имплантации.
Впервые на примере отечественных дентальных имплантатов «ЛИКо» обосновано использование прогрессивной технологии изготовления внекостных частей (супраструктур) из керамики на основе оксида циркония.
Получены новые экспериментальные данные исследования прочности комбинированной эстетической супраструктуры. Проведена сравнительная оценка прочности соединения керамической супраструктуры с титановой основой различными видами стоматологических цементов.
Впервые на основе комплексного подхода сформулирован и предложен алгоритм имплантологического лечения, направленного на повышение эстетических показателей.
Практическая значимость.
Разработан алгоритм формирования десневого края при проведении второго хирургического этапа имплантации в различных клинических ситуациях. Применение этого алгоритма позволяет повысить эстетические показатели протезирования с использованием имплантатов в эстетически значимых зонах.
Усовершенствован формирователь десны в имплантационной системе «ЛИКо». Конфигурация формирователя десны, а именно форма его трансгин-гивальной части была изменена с конической формы на цилиндрическую.
8 Разработана, апробирована и внедрена для практического применения титановая основа (переходник) в имплантационной системе «ЛИКо» для эстетической супраструктуры из керамики.
Внедрение результатов диссертационного исследования.
Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ, для преподавания студентам и врачам-курсантам современных достижений экспериментальной и клинической дентальной имплантологии. Усовершенствованные методики проведения второго этапа имплантации внедрены в лечебный процесс КДЦ МГМСУ.
Положения, выносимые на защиту.
Повышение эстетических показателей имплантологического лечения возможно посредством комплексного подхода, включающем разработку эстетических супраструктур и модификацию методик проведения второго этапа имплантации.
Комбинированная эстетическая супраструктура по своим механическим прочностным характеристикам незначительно уступает стандартным титановым супраструктурам.
Применение дифференцированного подхода при проведении второго хирургического этапа имплантации позволяет повысить эстетические показатели имплантации.
Апробация работы.
Апробация диссертационной работы проведена на совместном заседании кафедр факультетской хирургической стоматологии и имплантологии и факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ 24 апреля 2008 года.
9 Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 3 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Личное участие
Автор принимал непосредственное участие в разработке комбинированной эстетической супраструктуры, применительно к имплантационной системе «ЛИКо».
Автором разработана методика доклинического изучения прочности комбинированной эстетической супраструктуры. Им предложена модификация формирователя десны, с изменением конической формы на цилиндрическую.
Автором проведено клинико-рентгенологическое обследование, планирование и имплантологическое лечение 56 пациентов с дефектами зубных рядов в переднем отделе верхней челюсти с использованием 71 имплантата.
В процессе выполнения работы автором был разработан алгоритм выбора хирургического подхода к формированию десневого края в различных клинических ситуациях.
