Введение к работе
Актуальность проблемы. Своевременное и эффективное лечение глубокого кариеса, с целью восстановления структуры измененного надпульпарного дентина и функции пульпы, предупреждает развитие таких осложнений как пульпит и периодонтит, требующих более трудоемкого и сложного лечения.
Лекарственная прокладка , используемая при лечении глубокого кариеса, должна обладать антисептическим, обезболивающим, противовоспалительным, реминерализующим и одонтотропным действиями. В настоящее время используется широкий спектр фармакологических средств: антисептики, сульфаниламиды, антибиотики, протеолитические ферменты, мукополисахариды, сорбенты, биосубстраты, глюкокортикоиды, препараты на основе гидроокиси кальция, кальцийсодержащие гели, оксалати, нитраты и т. д. [Пар-хова Р. Л. 1975,Кодола Н. А. 1980,Бурдули М. А. 1982,Ершова Н. И. 1984, Рукавишникова Л. И. 1985, Бережной В.IL1987, Денисов Л. А. 1987, Кунаева Г. KL1987. Бурда Г. К.1988,Журочко Е. И.1988.КО-вионова Н. А. 1988,Павлова Г. А. 1989, Елизова Л. A. 1993,Biven G.M.et al.l972.Hodosh M.et al.l933,Staehle H. J. 1989.Hume W. 1990].
Несмотря на разнообразие применяемых препаратов, ни один из них не обладает всеми необходимыми свойствами. Кроме того, по данным литературы, осложнения, в виде выпадения пломб и гибели пульпы, при лечении глубокого кариеса составляют 16-22Z. Во многом это связано с продолжающейся деминерализацией дентина под пломбой и несовершенством существующих лечебных и изолирующих прокладок, неспособных предохранить пульпу от повреждения и обеспечить длительную фиксацию пломб. Особенно это ак-
- 2 -туально для низкопрофильных полостей [Воробьев В. С. и др. 1984, Дмитриева Л. А. и др. 198б,Овруцкий Г. Д. и др. 1986]. Поэтому проблема качественного лечения глубокого кариеса, по-прежнему, остается нерешенной.
В соответствии с современным пониманием характера кариозного процесса и использованием адгезионной технологии при пломбировании зубов, разработаны новые биологические принципы лечения кариеса, которые включают: щадящее препарирование твердых тканей, дезактивацию микроорганизмов и реминерализацию декальцинированного дентина CZhizhong С. et al 1993].
В этой связи, наше внимание привлекли вещества из группы кальций-фосфатной керамики (гидроксиапатит и трикаль-ций-фосфат). Данные препараты обладают сходными физико-химическими свойствами с минерализованной костной тканью, они би-оинерткы, не имеют локальной и системной токсичности, способны к резорбции и выделению ионов кальция и фосфора, обладают высокой адсорбционной способностью, при контакте с костной тканью не образуется фиброзной капсулы, а соединение происходит на молекулярном уровне с формированием натуральной, костной, цементирующей субстанции [Чиркова Т.Д. 1991,Воложин и др. 1993, Jacho 1981,Holden 1990].
Эти вещества в течении десятилетия широко используются в стоматологической практике при лечении прогрессирующих паро-донтотов, при- восстановлении различных костных дефектов в че-люстно-лицєеой области, при лечении деструктивных форм периодонтита, при пломбировании корневых каналов, для покрытия костных металлических имплантатов, лечения гиперестезии зубов [ Чирісова Т. Д. 1992, Ботбаев Е И. 1990, Воложин А. И. и др, 1993, Jacko lySl.Nasshsra 1987,Mayer R. 1991].
Пульпа зуба обладает высокой реактивностью и способностью к мобилизации защитно-приспособительных механизмов, при действии повреждающих факторов [Иванчккова Л. А. 1973, Иванов Ее. и др. 1984,1990,Воложин A. It и др. 1987,Appleton J. et al.l979,Bawden J. 1989]. Через зубной ликвор, который содержит энзимы, антитела, белки, жиры, углеводы, гормоны, ферменты, электролиты, пульпа осуществляет трофическую функцию, обеспечивающую де-, и реминерализацию в твердых тканях, в норме и при патологических процессах, образуя различные по степени плотности зоны при кариесе [Луцкая 1987,Pashley 1978,Malta 1992].
Движение зубного ликвора значительно даже в состоянии покоя. Оно составляет десятикратный обмен в течении 24 часов CBrannstrom 1981].
В современных научных исследованиях мало упоминается о возможности использования зубного ликвора в ускорении стабилизации кариозного процесса. Между тем, взаимодействие зубного ликвора с лекарственными препаратами, способными выделять ионы кальция и фосфора, позволяет улучшить процесс образования полноценных костных структур, надежно защищающих пульпу от внешних неадекватных раздражителей. Кроме того, возможность витального получения дентинной жидкости позволит объективно оценить уплотнение дентина глубокой кариозной полости под действием реминерализующих препаратов;
Вышесказанное определило необходимость проведения данной научной работы.
Цель и задачи исследования. Целью научной работы явилось совершенствование методов лечения глубокого кариеса путем применения новых прокладочных материалов на основе кальций-фосфатной керамики.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи-. -обосновать и разработать новую методику определения дентинной жидкости в кариозной полости, позволяющей обьективно оценивать ремикерализацию надпульпарного дентина с помощью лекарственных препаратов;
-клинически изучить изменения электровозбудимости пульпы и степень деминерализации дентина дна кариозной полости в зависимости от формы течения кариеса, от состояния дна кариозной полости, от первоначальных показателей электровозбудимости пульпы и влияния ранее проведенного лечения;
-разработать методику клинического использования препаратов на основе кальций-фосфатной керамики;
-провести сравнительный анализ эффективности лечения глубокого кариеса гидроксиапатитом, трикалыдий-фосфатом и кальмецином.
Научная новизна. Впервые разработана методика витального количественного определения дентинной жидкости глубокой кариозной полости.
Доказана целесообразность использования нового метода лечения глубокого кариеса с применением кальций-фосфатной керамики.
Дана обьектизная характеристика изменений электроЕозбуди-мости пульпы и деминерализации надпульпарного дентина в зависимости от формы течения кариеса, состояния дна кариозной полости, степени изменения первоначальной электровозбудимости пульпы и влияния ранее проведенного лечения.
Практическая значумость работы. Количественное определение дентинной жидкости позволяет адекватно оценить плотность надпульпарного дентина и выявить ремикерализухнуто способность лекарственных препаратов.
Новая методика лечения глубокого кариеса ". использованием кальций-фосфатной керамики повышает качество лечения данной патологии.
Апробация работы. Диссертационная работа апробирована-на заседании кафедры пропедевтики терапевтической стоматологии ШСИ (30. 06.1994).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Количественное определение дентинной жидкости дна глубокой кариозной полости позволяет объективно оценить плотность сохранившегося дентина, а также выявить реминералиэуюшую эффективность лекарственных препаратов.
-
Применение гидроксиапатита и трикальций-фосфата способствует реминерализации надпульпарного дентина и создает условия для стимуляции дентиногенеза, что позволяет рекомендовать эти препараты для лечения глубокого кариеса.
-
При глубоком кариесе наблюдается различная степень изменения электровозбудимости пульпы и деминерализации дентина, в зависимости от формы течения кариеса, от состояния дна кариозной полости и первоначального показателя электровозбудимости пульпы.
Обьем и структура диссертации. Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, . собственных исследований, обсуждения, выводов практических рекомендаций и списка литературы. Работа проил-лхютрирована 18 таблицами, 35 рисунками. Библиография включает 88 отечественных и 87 зарубежных источников.
- б -
Похожие диссертации на Лечение глубокого кариеса с использованием кальций-фосфатной керамики
