Введение к работе
Актуальность исследования. Совершенствование диагностики и лечения зубов с хроническими периапикальными очагами одонтогенной инфекции в настоящее время является одной из важных задач стоматологии. Существуют пределы консервативной терапии, по этой причине эта проблема решается с применением более радикальных хирургических методов, которые помогают сохранить зубы и устранить хронический очаг одонтогенного хрониосепсиса (Иорданишвили А К, 2000; Леус Л И, 2003)
Многими авторами отмечено преобладание одонтогенных кист на верхней челюсти (Солнцев AM., Колесов ВС, 1982, Агапов ВС, 1987; Klammt, 1976). По данным Рождественской М.Ф. (1967) около половины околокорневых кист верхней челюсти деформируют гайморову пазуху и 18,4% из них прорастают в верхнечелюстной синус [Корытный Д Л, 1972] Длительное существование хронических очагов одонтогенной инфекции в пародонте жевательной группы зубов верхней челюсти приводит к деструкции костных структур дна синуса и поражению его слизистой оболочки [Бернардский Ю.И, Заславский Н И, 1968; Богатов А И., 2003].
В настоящее время доминирующим методом лечения одонтогенных кист, проникающих в максиллярный синус, остается радикальная операция по Колдуэлл-Люку После радикальной операции по данной методике, нередко отмечаются воспалительные осложнения, частичная или полная облитерация пазухи рубцовой тканью, образование в пазухе рубцовых перетяжек, нередки рецидивы синусита [Кручинский Г П, Филлипеик В И., 1994; Шаргородский А Г., 2001; Богатов А.И, 2003; Лизерман МГ, 2004; Тарасов Ю В, 2004].
Для предупреждения этого осложнения предложено замещать операционный костный дефект стенки синуса различными биогенными и синтетическими имплантационными материалами [Трошкова Г.Б, 1987, Богданов В.В, Балабанцев АГ, 1996; Блоцкий А А., 2004; Погосян Ю.М.,
Оганесян А.К и др., 2006, Волков А.Г, Боджоков А Р, 2006,2007]. і
З*
Однако применение ауто-, алло- и ксенотрансплантационных материалов в настоящее время ограничено из-за риска переноса инфекции, высокой антигенности, трудности хранения и стерилизации, этических проблем, связанных с забором материала у трупов [Сысолятин ПГ, 1988; Карапетян И С. и др, 1993, Лекишвили MB и др, 2002; Palmer S.H., Gibbons С L, Athanasou N.A, 1999].
Применяемые синтетические остеопластические материалы не всегда позволяют получить приемлемый функциональный и морфологический эффект. Имеются сообщения об успешном применении в хирургической стоматологии коллаген - апатитового материала «ЛитАр» при цистэктомии, уранопластике, для заполнения корневых каналов зуба [Литвинов СД, Буланов СИ., 2001; Литвинов СД, Рахимов Р И, 2005; Рахимов Р И, 2006, Косырева Т.М. и др, 2006] Вместе с тем отсутствуют сведения о его использовании для восстановления стенок максиллярного синуса после цистэктомии одонтогенных кист верхней челюсти, проникающих в верхнечелюстной синус у детей
Все сказанное выше убедительно говорит о том, что проблема лечения одонтогенных кист, проникающих в верхнечелюстной синус, у детей является актуальной и требует дальнейшего решения, что и явилось побудительным стимулом для выполнения, данного исследования.
Цель исследования - повышение эффективности лечения детей с одонтогеннымн кистами, проникающими в верхнечелюстной синус, на основе нового метода восстановления альвеолярного отростка верхней челюсти и фрагмента передней стенки синуса с применением коллаген-апатитового материала.
Задачи: 1 Разработать методику восстановления альвеолярного отростка верхней челюсти и стенок верхнечелюстного синуса коллаген - апатитовым композитом «ЛитАр» после цистэктомии
2 Разработать показания к лечению пациентов с одонтогенными кистами верхней челюсти, проникающих в верхнечелюстной синус, с применением коллаген - апатитового материала «ЛитАр», на основе морфологических исследований оболочек кист и слизистой оболочки синуса. 3. Изучить динамику процессов биотрансформации имплантационного материала в области послеоперационного дефекта с использованием компьютерной томографии, ультразвукового исследования, рентгенографии и сцинтиграфии. 4 Сравнить отдаленные результаты лечения больных с одонтогенными кистами верхней челюсти, проникающими в верхнечелюстную пазуху у детей с использованием нового метода цистэктомии на верхней челюсти и традиционным способом НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Дети с одонтогенными кистами верхней челюсти, проникающими в верхнечелюстной синус, составляют 0,5% от всех госпитализированных больных и причинными зубами в 67,5% случаев, являлись первые постоянные моляры, 15% вторые постоянные моляры, 7,5% - первый и второй моляры, в 10% - первый и второй премоляры
Признаки хронического воспаления в стенке кисты, сопровождающиеся деструктивными изменениями эпителиальной выстилки, выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов, выявлены у 90% пациентов.
Впервые с помощью коллаген-апатитового материала «ЛитАр» была восстановлена целостность верхнечелюстной пазухи путем регенерации костной ткани передней стенки синуса в сроки 8±2 месяца
Впервые изучена динамика репаративного остеогенеза в области послеоперационного дефекта стенок максиллярного синуса, замещенного имплантатом «ЛитАр» с применением спиральной компьютерной томографии, ультразвукового исследования, рентгенографии и статической
сцинтиграфии и прослежена этапность образования органотопического регенарата.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Впервые разработан и внедрен новый способ хирургического лечения одонтогенных кист проникающих в верхнечелюстной синус с применением коллаген-апатитового материала «ЛитАр» (патент на изобретение № 2204337 от 20 мая 2003т).
Предложено несколько вариантов оперативного лечения одонтогенных кист у детей, проникающих в верхнечелюстную пазуху, с применением коллаген-апатитового материала «ЛитАр» Это позволяет создать благоприятные условия для восстановления альвеолярного отростка верхней челюсти и целостности стенок верхнечелюстного синуса, что значительно снижает возможность развития хронического воспалительного процесса в пазухе и врастания рубцовой ткани в нее, приводящее к уменьшению ее объема Разработанная методика цистэктомии создает оптимальные условия функционирования верхнечелюстного синуса.
Установлено, что применение материала «ЛитАр» в качестве имплантата для восстановления стенок верхнечелюстной пазухи, после удаления одонтогенных кист, проникающих в верхнечелюстной синус, у детей предупреждает осложнения и позволяет улучшить отдаленные результаты лечения.
