Введение к работе
Актуальность темы
Протезирование с использованием дентальных имплантатов в настоящее время является стандартом в функциональной и косметической реабилитации пациентов с вторичной адентией (Робустова Т.Г. 2005). Резорбция костной ткани, происходящая в дистальных отделах верхней челюсти после удаления зубов, приводит к уменьшению объема костной ткани. В связи с этим, начиная с 1976 г., стоматологи проводят операцию синус-лифтинг, которая позволяет увеличить объем костной ткани альвеолярного отростка. Основой успеха при данной операции, как и при любом другом хирургическом вмешательстве, является предоперационное обследование и правильный отбор пациентов. Несмотря на широкое и успешное проведение операций имплантаций на верхней челюсти с поднятием дна гайморовой пазухи, существует две проблемы: с одной стороны, развитие воспаления верхнечелюстной пазухи (ВЧП) после синус-лифтинга, которое имеет место от 3 до 20% (R. 2000; M.A.Maksoud, 2001; D. Schwartz-Arad, 2004; Аnavy, 2008); с другой - патология околоносовых пазух, которая ограничивает проведение данной операции (F.Costa, 2008). К сожалению, часто врач-отоларинголог обнаруживает ранее имевшийся патологический процесс уже после проведения хирургического вмешательства на альвеолярном отростке верхней челюсти (M.S. Zimbler, 1998).
Своевременное выявление патологии полости носа и околоносовых пазух (ОНП) и проведение соответствующего лечения в пред- и послеоперационных периодах является необходимым условием для успешной реабилитации данной категории больных. Воспаление верхнечелюстной пазухи у пациентов с вторичной адентией и атрофией альвеолярного отростка в дистальных отделах верхней челюсти ограничивает проведение синус-лифтинга. Традиционные хирургические методы лечения патологии верхнечелюстной пазухи в отличие от функциональной эндоскопической риносинусохирургии (ФЭРСХ) травматичны и ставят под сомнение проведение синус-лифтинга и дальнейшую реабилитацию пациентов с патологией полости носа и околоносовых пазух.
Цель исследования: повышение эффективности операции синус-лифтинг путем выявления и лечения патологии полости носа и околоносовых пазух.
Задачи исследования:
1. Провести оториноларингологическое обследование и разработать схему диагностики и комплексного лечения пациентов с патологией носа и околоносовых пазух перед синус-лифтингом.
2. Провести эндоназальное хирургическое лечение пациентов с патологией околоносовых пазух и оценить её эффективность.
3. Изучить динамику восстановления слизистой оболочки полости носа и верхнечелюстной пазухи после эндоназального хирургического лечения и определить сроки проведения операции синус-лифтинга.
4. Изучить состояние слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи после синус-лифтинга и дентальной имплантации, используя эндоскопическое обследование и данные компьютерной томографии околоносовых пазух.
5. Выявить причины синусита у пациентов после синус-лифтинга, разработать схему лечения данной категории больных.
Научная новизна
Впервые разработана схема оториноларингологического обследования пациентов, позволяющая выявить патологию полости носа и ОНП перед синус-лифтингом и дентальной имплантацией.
Впервые определены показания для консервативного и хирургического лечения пациентов с патологией околоносовых пазух перед синус-лифтингом с использованием ФЭРСХ без повреждения передней и боковой стенок верхнечелюстной пазухи.
Впервые на основании эндоскопии полости носа, КТ ОНП, риноманометрии, исследования транспортной функции мерцательного эпителия определены сроки проведения синус-лифтинга после ФЭРСХ.
Впервые выявлены причины развития воспаления верхнечелюстной пазухи и определены показания к проведению хирургического лечения синусита, развившегося после синус-лифтинга.
Практическая значимость работы
Разработана схема необходимого предоперационного обследования и комплексного лечения, позволяющая подготовить пациентов с патологией полости носа и околоносовых пазух к синус-лифтингу и дентальной имплантации.
Обосновано применение метода ФЭРСХ у пациентов с хирургической патологией полости носа и ОНП перед синус-лифтингом.
Внедрение результатов исследования в практику позволит проводить дентальную имплантацию на верхней челюсти у пациентов с патологией полости носа и ОНП.
Научные положения, выносимые на защиту
Комплексное оториноларингологическое обследование пациентов перед синус-лифтингом необходимо для выявления патологии полости носа и околоносовых пазух. Это позволит определить тактику консервативного или хирургического лечения данных пациентов перед синус-лифтингом.
Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия позволяет проводить патогенетическое лечение пациентов с патологией околоносовых пазух перед синус-лифтигом, при этом не повреждается передняя и боковая стенки верхнечелюстной пазухи.
Полноценное функционирование естественного соустья верхнечелюстной пазухи - необходимое условие при проведении синус-лифтинга.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в клиническую практику работы отделения клинической и экспериментальной имплантологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России, отделения отоларингологии ФГУ «ЦКБ с поликлиникой УД Президента РФ».
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на IX ежегодном съезде российских ринологов 2009, Оренбург; X ежегодном съезде российских ринологов 2010, Ярославль; первой научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная наука - эффективная практика» 2010, Москва; международный форум «Стоматология в Гостином» 2010, Москва; научно-практической конференции «Учителя-ученикам» 2011, Москва.
Предзащитное обсуждение диссертационной работы состоялось на совместном заседании сотрудников отделения клинической и экспериментальной имплантологии, отделения восстановительной хирургии лица и шеи с микрохирургией, отделения рентгенологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России, отделения отоларингологии ФГУ «ЦКБ УД Президента РФ» 2011.
