Введение к работе
Актуальность проблемы
Среди кист челюстных костей (ЧК) различного генеза, цонтогенные воспалительные кисты (ОВК) у детей и эдростков встречаются часто и являются следствием :ложненного кариеса молочных или постоянных зубов.
Имеются исследования, посвященные особенностям эоявления и лечения ОВК ЧК у детей (Миронюк В.А., 1965; ождественская М.Ф., 1967; Авазматова Л.К., 1971; иноградова Т.Ф., 1987; Туркевич Г.Б., 1989; Лапшин С.Д., 395).
Однако работ, посвященных особенностям проявления, лагностики и лечения ОВК верхней челюсти (ВЧ), зспложенных в ее боковом отделе (БО) очень мало.
Чаще изучаются особенности проявления ОВК ВЧ у фослых, и имеются указания и на исследование детей гаршего возраста (Рождественская М.Ф. 1967, Смиренская В. 1981, Смиренская Т.В., Агапов B.C. 1998).
Однако, ОВК, располагающиеся в БОВЧ у детей и эдростков имеют значительное разнообразие в проявлении, южна их диагностика и дифференциальная диагностика, что зязано с выраженной вариабельностью их расположения в эласти ВЧ.
Многие авторы (Рабухина Н.А. с соавт., 1996; Вернадский ).И., 1998; Сысолятин П.Г., 2000) считают, что ОВК имеют (одство с многочисленными и разнообразными зтологическими процессами, и это порождает диагностические иибки.
По данным Рождественской М.Ф. (1968) - 20,6% «агностических ошибок выявляется при развитии ОВК в эласти ВЧ.
У детей "рост" ОВК, локализующихся в боковом отделе ВЧ, олго протекают бессимптомно, что ведет к выявлению этих Зразований в поздние сроки, когда кисты достигают больших азмеров и "поглощают" в процессе "роста" 2-3 зачатка эстоянных зубов (ЗПЗ), становятся "зубосодержащими". Это
предопределяет наиболее радикальный вариант их хирургического лечения.
Таким образом, актуальной остается проблема выбора определенных критериев клинико-рентгенологического проявления ОВК БОВЧ у детей, и выполнение обследования доступными средствами в догоспитальный период.
Ю.И. Воробьев, М.В. Котельников, 1985; Ю.И. Воробьев, В.Г. Надточий, 1986; НА Рабухина, 1992; Ю.И. Воробьев, В.Н. Трутень, 1996, разработали эталон рентгенологической характеристики ОВК, что очень важно для клинической практики. Рациональное использование предложенных методик наиболее важно для применения у детей и подростков при постоянно меняющихся критериях развития ОВК, обусловленных ростом ребенка.
Комплексное морфологическое исследование оболочки кисты, особенности репаративного остеогенеза в костной ткани, окружающих кисту, и состояние слизистой оболочки ВЦП, с учетом развития воспалительной реакции в них, позволят выработать показания к щадящим методам хирургического лечения ОВК данной локализации у детей и подростков.
Не менее важными остаются вопросы профилактики ОВК челюстей, в том числе и исследуемой локализации. Эти вопросы ранее обсуждались в работах Виноградовой Т.Ф., 1987; Лапшина ОД., 1995 и другие, однако окончательного решения проблемы пока нет.
Изложенное выше отражает актуальность темы в теоретическом и практическом отношении и определило цель и задачи исследования.
Цель работы
Совершенствование методов диагностики,
дифференциальной диагностики и лечения одонтогенных воспалительных кист, с локализацией в боковом отделе верхней челюсти у детей и подростков.
Задачи исследования 1. Определить особенности клинического проявления ОВК, локализирующихся в боковом отделе верхней челюсти у детей
и подростков на основе анализа архива кафедры за 20 лет (1977-1997) и собственных исследований за период 1998-2000.
2. Выявить особенности рентгенологического проявления ОВК,
расположенных в боковых отделах ВЧ, и предложить наиболее
информативные способы клинико-рентгенологических этапов
диагностики ОВК ВЧ данной локализации у детей и подростков
в догоспитальном периоде.
3. Определить наиболее адекватные виды хирургического
лечения детей и подростков с ОВК БОВЧ в зависимости от
возраста, анатомо-топографических особенностей
взаимоотношения ОВК БОВЧ с окружающими структурами и
предложить дифференциально-диагностические критерии ОВК
БОВЧ и других патологических процессов аналогичной
локализации у детей и подростков.
4. Изучить особенности морфологического строения оболочки
ОВК данной локализации, структуру костной ткани ВЧ,
окружающей ОВК и особенности строения слизистой оболочки
верхнечелюстной пазухи (ВЧП) при кистах данной локализации.
-
Обосновать задачи врача-стоматолога в проведении элементов профилактики ОВК ВЧ данной локализации.
-
Разработать и предложить схему последовательности действий врача на всех этапах профилактики диагностики и лечения ОВКБОВЧ.
Научная новизна исследования
1. Впервые установлены особенности клинического проявления
ОВК ВЧ с локализацией в боковых отделах у детей и
подростков.
2. Впервые выделен наиболее информативный комплекс
рентгенологических исследований, определяющих характерные
анатомо-топографические взаимоотношения ОВК ВЧ с ВЧП,
ЗПЗ, находящимися в кистозной полости.
3. Впервые выработана и предложена схема
последовательности действий врача на этапах диагностики и
лечении ОВК БОВЧ у детей и подростков.
Практическая значимость работы
-
Предложены клинические и рентгенологические способы обследования детей и подростков с ОВК ВЧ данной локализации в догоспитальный период.
-
Предложены критерии диагностики, дифференциальной диагностики ОВК БОВЧ и имитирующих их патологических процессов.
3. Уточнены особенности морфологического строения оболочки
ОВК БОВЧ и окружающих их структур (костная ткань, оболочка
ВЧГДудетей и подростков.
Положения выносимые на защиту 1t Особенности клинико-рентгенологического проявления ОВК с локализацией в боковом отделе ВЧ в зависимости от анатомо-топографических изменений в растущем организме у детей и подростков.
2. Обоснование выбора вида лечения ОВК БОВЧ в зависимости
от анатомо-топографических взаимоотношений ОВК данной
локализации с окружающими структурами и прежде всего с
ВЧП.
3. Построение алгоритма работы врача в диагностике и
лечении ОВК ВЧ данной локализации у детей и подростков.
Форма внедрения Результаты диссертации внедрены в работу детской поликлиники и детского стационара стоматологического комплекса, и на кафедре детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ. Результаты используются в учебном процессе со студентами IV, V курсов стоматологического факультета, интернами, клиническими ординаторами, аспирантами, на факультете специализации врачей-стоматологов детских (ФПДО) и ФПК преподавателей.
Апробация работы . Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр: детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, кафедры патологической анатомии, кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии МГМСУ от 29 апреля 2002 (протокол № 14).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 3 научных работы. Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из: введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего (187 работ отечественных и иностранных авторов), иллюстрирована 7 таблицами, 3 графиками и 38 рисунками.
![Клиника, дифференциальная диагностика и лечение кистозных образований челюстей при остеопорозе [Электронный ресурс]](/i/i/4308/199386.png "Клиника, дифференциальная диагностика и лечение кистозных образований челюстей при остеопорозе [Электронный ресурс] Титова Наталия Васильевна")
