Введение к работе
Актуальность проблемы. Хронические воспалительные очаги одонтогеннои инфекции и воспалительные заболевания пародонта составляют наибольший удельный вес среди патологических состояний полости рта (Балин В.Н. и соавт., 1995; Соловьёв М.М. и соавт., 2004; Орехова Л.Ю.,2004; Цепов Л.М.,2006; Gutmann J.,2009; Sigueira J.,2009).
Проблема ликвидации хронических одонтогенных воспалительных очагов была и остается актуальной на всех этапах существования современного человека. По мере развития цивилизации меняются тактические варианты борьбы с этой инфекцией. Об этом свидетельствует изученная нами эволюция методов диагностики и лечения очагов хронической одонтогеннои инфекции в период 1960-1980-х и на данном этапе развития.
Современные достижения в стоматологии (эндодонтия, хирургия) принципиально изменили стратегию и тактику зубосохраняющих операций.
Небезынтересно, что практически отсутствуют сведения о комбинациях пародонтальных и периапикальных очагов инфекции. Даже предварительное изучение, проведенное нами, выявило высокую частоту этих взаимосвязей. В этих ситуациях необходим комплексный подход, направленный на ликвидацию воспаления на всех участках опорно-удерживающего аппарата зуба.
Влияние факторов местной и общей специфической и неспецифической иммунорезистентности на развитие сочетанных перапикально-пародонтальных поражений мало изучены. Это не относится к изолированным заболеваниям пародонта, где вклад отечественных исследователей (Иванов B.C. и соавт.,1984; Овруцкий Г.Д. и соавт.,1999; Левин М.Я.,1999; Орехова Л.Ю.,2004; Грудянов А.И.,2004; Цепов Л.М.,2006) трудно переоценить.
Оценка иммунологического статуса уже на этапах диагностики, планирования и проведения лечения имеет большое практическое значение, позволяя не только прогнозировать, но и повысить эффективность избранных методик.
Вышеизложенное определило канву наших исследований.
Цель исследования
Повысить эффективность лечения очаговообусловленной одонтогенной инфекции
Задачи исследования
1. Проследить эволюцию терапевтических и хирургических методов ликвидации хронических очагов периапикальной патологии (периодонтиты, кисты). Анализ архивных историй болезни.
Изучить частоту встречаемости, особенности клинического течения и прогноз результата лечения очагов хронической одонтогенной инфекции в сочетании с патологией тканей пародонта.
На основании сопоставления данных плоскостной рентгенографии и дентальной объёмной компьютерной томографии повысить эффективность диагностики, планирования и оценки результатов лечения очагов хронической одонтогенной инфекции.
Изучить показатели местного и общего иммунологического статуса пациентов на этапе диагностики и в процессе лечения. Оценить возможность прогнозирования результата планируемого лечения в зависимости от иммунологической резистентности пациента.
Уточнить показания к выбору консервативного или консервативно-хирургического метода лечения. Усовершенствовать технику эндодонтической и перирадикулярной хирургии.
6. Разработать алгоритм действий врача при выборе консервативного или консервативно-хирургического метода лечения очагов хронической одонтогенной инфекции.
Научная новизна исследования
На основании анализа архивных материалов (истории болезни, амбулаторные карты) пациентов, прооперированных методом резекции верхушки корня в период 1960-1980-х годов, выявлены причины, ограничивающие показания к операции и влияющие на её результат.
Установлено, что учет состояния местного и общего иммунного статуса пациентов при сочетании пародонтальной и периапикальной инфекции оптимизирует подход к выбору метода лечения и позволяет с большей вероятностью прогнозировать его результаты.
Усовершенствована техника периапикальной хирургии, введено понятие перирадикулярная хирургия, ставящая целью одновременную ликвидацию очагов пародонтальной и околоверхушечной инфекции.
Разработана пошаговая схема действий врача при планировании консервативной или консервативно-хирургической тактики лечения в зависимости от типа очага хронической одонтогенной инфекции, его локализации и сочетания с патологией пародонта.
Практическая значимость работы.
Исследования показали, что дентальная объемная компьютерная томография, клинико-иммунологические методы обследования пациентов в сочетании с современными методами эндодонтического и хирургического лечения очаговых поражений пародонта повышают эффективность сохранения зубов.
Основные положения, выносимые на защиту
Комплексное обследование пациентов, нуждающихся в сохранении зубов с очагами пародонтальной и перапикальной инфекции, включая современные методы рентгенологической и клинико-иммунологической диагностики, позволяют сделать правильный выбор лечебных мероприятий, наряду с прогнозированием и адекватной оценкой результатов лечения в зависимости от выбранного метода.
Частые сочетания периапикальной инфекции с патологией тканей пародонта расширяют объём зубосберегающей операции и вносят коррективы в выбор тактики консервативного или консервативно-хирургического лечения.
Внедрение результатов исследования в практику
Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах пропедевтики стоматологических заболеваний и детской стоматологии с курсом челюстно-лицевой хирургии при проведении практических занятий со студентами и врачами последипломного обучения стоматологического и лечебного факультетов СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. Разработки исследования внедрены в лечебный процесс на отделении челюстно-лицевой хирургии ГМПБ№2, являющемся клинической базой СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции
челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Современная стоматология »
(Санкт-Петербург,2008; 2009); научно-практической конференции
"Современные аспекты терапевтической стоматологии" (Москва, 2009 );
VI Научно-практической конференции с международным участием
«Актуальные аспекты ортодонтии и ортодонтической хирургии» (Одесса,
2009 ); IV Международной научно-практической конференции
«Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики
стоматологических заболеваний» (Санкт-Петербург, 2008г, 2010 ); VI научно-практической международной конференции «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний» (Санкт-Петербург, 2011). По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числеЗ в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.
Личный вклад автора. Автором были обобщены и проанализированы сведения литературы по изучаемой проблеме. Проведено клинико-рентгенологическое обследование и лечение 126 пациентов. Доля автора в проведении лабораторных иммунологических исследований -80%, в проведении клинического исследования -100%.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 43 рисунками, 29 таблицами. Список литературы включает 122 источника (81 отечественных и 41 зарубежных авторов). Текст диссертации изложен на 196 страницах компьютерной верстки.
