Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ. РОЛЬ РЫНКА В СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЯХ В СТОМАТОЛОГИИ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 11
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 80
МА ТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ: ГЛАВА 3. ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЩЕЙ ЗДРАВООХРАНИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ТЕНДЕНЦИИ СОСТОЯНИЯ
ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН 93
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА КАДРОВОГО СОСТАВА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ- РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН И ОБЕСПЕЧЕННОСТИ СЕЛЬСКОГО И ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ 111
ГЛАВА 5. ДИНАМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВЕННЫХ И
КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ: ОБЪЁМОВ И КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ И СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН (В
ТЕЧЕНИЕ 2002-2010 гг) 134
ГЛАВА 6. ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН. ОБОСНОВАНИЕ БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНОЙ МОДЕЛИ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ВИДЕ
АВТОНОМНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 226
6.1.Особенности финансово-экономической деятельности
стоматологической службьгв Республике Башкортостан 226
6.2.Опыт создания автономного учреждения здравоохранения в
Республике Башкортостан. Перспективы дальнейшего развития 247
6.3.Эффективность использования кадрового ресурса в клинической и экономической деятельности стоматологической службы Республики
Башкортостан 252
6.4.Мониторинг первичного обращения пациента в ЛПУ при различных
источниках финансирования 260
6.5.Итоги реализации программы «Укрепление материально-технической базы системы здравоохранения Республики Башкортостан на 2004-2010
гг» по стоматологии 270
6.6.Финансово-экономическая характеристика оказания
стоматологической помощи населению в условиях автономного
учреждения- здравоохранения 279
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ....308
ВЫВОДЫ. 346
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 350
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 351
Введение к работе
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Повышение эффективности стоматологической помощи — насущная задача отечественного здравоохранения [Вагнер В.Д., 2009, Алимский А.В., 2010]. Налицо повышение уровня жизни, внедрение экономических взаимоотношений во все стороны общественной жизни, что отражается в усилении конкуренции в разных областях производственной и хозяйственной деятельности. Это относится и к системе здравоохранения страны, управление которым построено по принципу рыночных отношений в сфере оказания медицинских услуг населению [Леонтьев В.К., 2009, Максимовский Ю.М., 2010].
Анализ динамики состояния стоматологического здоровья населения РФ за последние 5 лет свидетельствует о наличии явных тенденций к его ухудшению, особенно выраженных в сельской местности (Алимский А.В1, 2007). Доступность стоматологической помощи для большинства категорий населения, снижается. Это объясняется уменьшением государственного финансирования стоматологической службы. К сожалению, раздел «стоматология» не вошёл в приоритетный Национальный проект «Здоровье». Условия рыночной экономики не всегда способствуют развитию той или иной отрасли экономики или сферы услуг, к которым относится и стоматологическая помощь. В связи с этим необходимо разрабатывать новые программы развития стоматологической службы и организации стоматологической помощи, финансируемые соответствующим образом и обязательно реализуемые (Вагнер В.Д., 2009).
В настоящее время государственные и муниципальные стоматологические поликлиники оказались в затруднительном финансовом положении. В условиях жёсткой конкуренции эти учреждения вынуждены изыскивать дополнительные источники дохода, поскольку система обязательного медицинского страхования (далее — ОМС) не покрывает всех затрат на оказание стоматологической помощи в рамках государственных
4 гарантий. Чаще всего поликлиники прибегают к организации платных услуг, за счёт которых частично обеспечивается бесплатная стоматологическая помощь. Выходом из создавшегося положения может являться разработка эффективной (по образцу развитых стран) системы страхования стоматологической помощи. Актуальным является обоснование и внедрение наиболее оптимальной модели страхования для стоматологической службы, причём не с позиций страховых компаний, а с учётом запросов населения (Алимский А.В., 2005; Леонтьев В.К., 2008, Максимовский Ю.М., 2010). Это будет способствовать увеличению доступности, расширению объёма стоматологической помощи, особенно для населения отдалённых сельских районов (Щепин В.О., 2008).
В- настоящее время все медицинские услуги гражданам оплачиваются непосредственно самим пациентом (частная медицина), либо через системы медицинского страхования (ОМС, ДМС). Существующая в России система медицинского страхования, помимо ОМС, позволяющего получить определённый, базовый объём медицинской помощи бесплатно для получателя медицинской помощи (пациента), предусматривает альтернативные системы (ДМС, ведомственная медицина) (Щепин О.П., 2008), которые, однако, до сих пор слабо развиты на селе (ТишукЕ.А., 2008).
Решение важных задач совершенствования стоматологической* помощи, населению не может быть успешным без научного анализа и обобщения опыта практической деятельности по перестройке этого вида помощи в конкретных условиях учреждений, города, региона, отдалённых сельских районов (Леонтьев В.К., 2009).
Из сказанного понятно, что изменение экономических условий диктует необходимость поиска новых форм и методов работы- стоматологической службы. Эти вопросы в Республике Башкортостан имеют большую актуальность и до сих пор до конца не решены.
В этой связи актуальность темы исследования определяется следующим: — ее направленностью на решение научной проблемы, имеющей большое теоретическое и практическое значение: обеспечение эффективного функционирования стоматологической службы для населения сельских районов'Республики Башкортостан, включая клиническую и экономическую эффективность, увеличение объёма и качества стоматологической помощи на региональном уровне; — в обосновании необходимости совершенствования системы государственного (муниципального) регулирования в области оказания стоматологической помощи сельскому населению; — необходимостью проведения преобразований в области выбора организационных форм оказания стоматологической помощи сельскому населению, адекватных сложившейся ситуации и отвечающих целевой ориентации стоматологических учреждений на решение проблем, возникающих в сфере оказания стоматологической помощи сельскому населению; — объективной, потребностью совершенствования* механизма управления стоматологической сферой, особенно для нужд сельского населения. G позиции дальнейшего углубления и расширения, эффективности оказания стоматологической помощи внедрение новых организационно-функциональных форм стоматологических учреждений в. разных регионах представляется еще недостаточно'изученным и требует постоянного поиска новых решений теоретического и методологического характера, адекватных закономерностям развития' современной экономики и особенностям преобразований в отечественной стоматологии (Курбанов 0:Р:, 2009). Отсутствие подобного рода разработок сдерживает создание эффективно действующих организационных моделей оказания^ помощи как одного из главных средств повышения качества-для всех социальных слоев.населения. Поэтому становится более важным научный подход к решению этой г сложной и многоаспектной проблемы, позволяющий расширить видение перспектив-и
6 возможностей создания в России современной стоматологической отрасли здравоохранения (Курбанов О.Р., 2009).
В этой связи комплексное изучение новых организационно-функциональных форм стоматологических учреждений, направленное на повышение эффективности стоматологической помощи, будет способствовать её оптимизации и разработке эффективно действующих программ модернизации с учётом современных требований и особенностей оказанияпомощисельскому населению.
Цель исследования состоит в разработке методологических положений и научном обосновании организационно-экономических подходов совершенствования стоматологической помощи сельскому населению Республики Башкортостан.
Реализация данной цели потребовала решения следующих задач:
С учётом региональных особенностей дать характеристику стоматологической' службы Республики Башкортостан и' организации стоматологической помощи сельскому населению в современных социально-экономических условиях.
Проанализировать состояние стоматологического здоровья сельского населения Республики Башкортостан, особенности обращаемости и обеспеченности стоматологической помощью.
Изучить объём оказания стоматологической помощи, особенности её финансирования в медицинских учреждениях разных организационных форм Республики Башкортостан, посредством динамического анализа оценить основные тенденции и перспективы.
Оценить клиническую и организационную эффективность разных организационно-функциональных форм оказания стоматологической помощи сельскому населению Республики Башкортостан на региональном уровне.
Научно обосновать, апробировать и внедрить на региональном уровне организационно-функциональную форму оказания стоматологической
7 помощи в Республике Башкортостан в виде автономных учреждений здравоохранения, оценить её клиническую и экономическую эффективность. 6. Дать научно обоснованные рекомендации по оказанию стоматологической помощи сельскому населению Республики Башкортостан в современных социально-экономических условиях.
Научная новизна. Впервые с теоретических позиций дано организационное и экономическое обоснование новой организационно-функциональной модели оказания стоматологической помощи сельскому населению в виде автономных учреждений здравоохранения; разработана концепция эффективно действующей стоматологической помощи сельскому населению в условиях отдалённых районов Республики Башкортостан.
Оценена клиническая и организационная эффективность деятельности стоматологической службы Республики Башкортостан с учётом состояния здоровья населения региона, дано обоснование комплексного клинического, организационного и экономического подхода к проблемам организации и управления стоматологической службой- на региональном уровне* в Республике Башкортостан, обоснование реформирования структуры и концепции оказания стоматологической помощи сельскому населению Республики Башкортостан.
Дана детальная характеристика особенностей, объёмов и эффективности оказания. стоматологической помощи сельскому населению Республики Башкортостан в современных условиях. Рассмотрены перспективы развития службы на региональном уровне. Представлена подробная характеристика кадрового состава стоматологической' службы и организации стоматологической помощи в современных социально-экономических условиях с учётом региональных особенностей. Дан анализ состояния стоматологического здоровья населения» Республики Башкортостан, особенностей обращаемости, обеспечения и потребности в стоматологической помощи, уровня и структуры финансирования стоматологической помощи в Республике Башкортостан; научное
8 обоснование методик ценообразования на стоматологические услуги на территории региона..
Практическая значимость работы
Разработка и решение одной из важнейших для современного здравоохранения проблем — обоснования и развития новой организационно- функциональной модели оказания стоматологической помощи как части общей концепции; реформирования^ здравоохранения, базирующейся* на действующей экономической системе (на региональном уровне). Предлагаемые в работе методологические подходы в^ виде организационного и экономического обоснования внедрения- автономных учреждений здравоохранения показали их высокую эффективность. Внедрение концептуальных положений' способствующих- повышению? эффективности оказания стоматологической помощи и функционирования стоматологических учреждений в организационно-функциональной* модели оказания помощи сельскому населению; обеспечивают, формирование тенденции5 на улучшение стоматологического * здоровья. Научно обоснованные в диссертации, концептуальные; положения? по совершенствованию^ организационно-функциональной? модели; оказания. стоматологической помощи позволяют эффективно^ внедрить её в нужды сельского^ здравоохранения, за счёт её гибкости обеспечить адаптацию к сложным; условиям организации помощи сельскому населению,: обеспечить. максимальный охват указанного контингента и улучшить стимулирование: его нашечебно-профилактические цели.
Разработанные экономические методики, оценки эффективности автономных учреждений* здравоохранения- для населения Республики Башкортостан могут использоваться в практике работы? стоматологических учреждений других; регионов страны для- повышения эффективности их деятельности-и доступности помощи для более широких слоев населения.
9 Основные положения, выносимые на защиту:
1. Комплексная характеристика стоматологической службы, уровня стоматологического здоровья и особенностей организации стоматологической помощи сельскому населению Республики Башкортостан.
2. Экономический анализ особенностей финансирования стоматологической службы Республики Башкортостан, научное обоснование перспектив её реструктуризации для нужд сельского населения и оценка эффективности её оказания в современного условиях.
3. Научное обоснование внедрения новой организационно- функциональной модели оказания стоматологической помощи сельскому населению на региональном уровне (в Республике Башкортостан) в виде автономных учреждений здравоохранения.
Личное участие автора. Автором лично изучена первичная медицинская документация, разработана концепция и методологическая схема проведения исследования, проведены клинические и организационные исследования, анкетирование 4608 пациентов (в т.ч. стоматологическое обследование 1859* пациентов), проанализированы объём, эффективность и качество оказанной помощи в городских и районных стоматологических ЛПУ Республики Башкортостан. Он был исполнителем при планировании и выполнении методических аспектов и плана диссертационного исследования, по экспертной оценке качества лечебной работы. Автором разработаны протоколы исследований, позволяющие получить информацию по теме диссертации, осуществлять выкопировку сведений из официальной медицинской документации.
Внедрение результатов исследования. Материалы диссертационного исследования- используются в учебном процессе на кафедре стоматологии общей практики Башкирского государственного медицинского университета, включены в преподавание и практическую деятельность Московского государственного медико-стоматологического университета, стоматологических поликлиник Республики Башкортостан.
Апробация работы. Основные теоретические и практические положения диссертационного исследования были включены в доклады на российских и региональных научно-практических конференциях Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2001; 2004; 2005, 2007, 2009, 2010 гг.), на научно-практической конференции организаторов здравоохранения Республики Башкортостан (Уфа, 2010 г.). Диссертация апробирована на заседании Учёного совета стоматологического факультета БГМУ (2011), совещании сотрудников кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии, госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ (февраль 2011 года).
Публикации. По теме диссертации опубликована 51 печатная работа, в том числе 21 статья в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертационное исследование состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 390 страницах, включает 78 таблиц, 37 рисунков. Библиографический указатель содержит 421 источник, в том числе 346 отечественных и 75 зарубежных авторов.
