Введение к работе
Актуальность темы исследования
В современных условиях проблема оказания качественной стоматологической помощи пациентам с патологией пародонта не теряет своей актуальности (Леонтьев В.К., 1995; Кулаков А.А с соавт., 2006). Сложность решения задач её совершенствования определяется высокой распространенностью воспалительных заболеваний пародонта, их торпидным течением, периодами обострений и существенным негативным влиянием на организм в целом. При этом специализированную пародонтологическую помощь в полном объеме получить сложно (Грудянов А.И. с соавт., 2004; 2010; Улитовский С.Б., Леонтьев А.А., 2007; Рогачкова Е.А., 2009). С клинических позиций отмечается преобладание больных с заболеваниями пародонта, требующих трудоемких процессов лечения.
Внедрение новых технологий и методов лечения в стоматологическую практику позволили создать определенные предпосылки для организации квалифицированной помощи и повышения качества лечения заболеваний пародонта. Вместе с тем, до настоящего времени в клинической пародонтологии уровень оказания стоматологической помощи не всегда соответствует предъявляемым требованиям, встречаются ошибки и осложнения (Дмитриева Л.А., 2001; 2010 Кунин В.А. с соавт., 2006).
Основой современного подхода к лечению пациентов с патологией пародонта является его комплексность, этапы которого в реальных условиях зачастую проводятся без четкого планирования, в произвольном порядке (Бондаренко Н.Н., 2004; Грудянов А.И., Александровская И.Ю., 2010). Сложившаяся на сегодня практика управления лечебно-диагностическим процессом в стоматологических клиниках не повышает в достаточной мере его эффективность, не обеспечивает устранение ошибок и несогласованности в действиях врачей.
В современных условиях необходимо учитывать прежде всего мотивацию и уровень обращаемости населения за стоматологической помощью, а не только состояние его стоматологической заболеваемости, поскольку большинство в силу различных причин (и прежде всего - экономических) не обращаются регулярно и своевременно в стоматологические учреждения (Алимский А.В., 2006).
Существующий на данный момент комплекс нерешенных медицинских и организационных проблем в вопросах диагностики и лечения больных с патологией пародонта сам по себе имеет большое медико-социальное значение. Переход на новые экономические отношения создает ряд новых проблем и ставит очередные задачи, требующие своего решения. Все перечисленное подчеркивает актуальность данного исследования и обосновывает необходимость его выполнения.
Цель исследования:
Совершенствование специализированной стоматологической помощи населению с заболеваниями пародонта в промышленных регионах Республики Казахстан в условиях рыночных отношений.
Задачи исследования:
-
Провести анализ используемых методов диагностики заболеваний пародонта в стоматологических учреждениях Караганды и других городов Казахстана и определить обоснованность их применения.
-
Оценить уровень оказания пародонтологической помощи и изучить мотивацию обращения пациентов в частную стоматологическую клинику.
-
Выявить и систематизировать ошибки и осложнения, допускаемые врачами при обследовании и лечении больных с заболеваниями пародонта.
-
Разработать комплекс мер для снижения диагностических и лечебных ошибок при лечении пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.
-
Дать научное обоснование путей совершенствования пародонтологической помощи населению Республики Казахстан (РК) в условиях рыночных отношений.
Научная новизна исследования
Впервые в результате проведенного ретроспективного анализа записей в амбулаторных медицинских картах стоматологических больных, анкетирования врачей-стоматологов и пациентов с патологией пародонта проведена оценка адекватности и полноты используемых специалистами методов диагностики и лечения воспалительных заболеваний пародонта и их соответствие предъявляемым требованиям.
В работе впервые представлено реальное состояние диагностики и лечения воспалительных заболеваний пародонта, проводимых врачами стоматологических учреждений в основных промышленно-развитых центрах Казахстана.
Впервые определена мотивация обращения пародонтологических больных в частные стоматологические клиники РК.
На основании полученных результатов предложена классификация ятрогенных ошибок в клинической пародонтологии и возникающих вследствие них осложнений. Предложены меры по снижению погрешностей лечения больных с патологией пародонта.
Практическая значимость работы
Разработанные и рекомендованные комплексные меры по уменьшению встречающихся ошибок диагностического, лечебного и организационного плана будут способствовать повышению качества оказываемой пародонтологической помощи населению республики.
Положения, выносимые на защиту:
-
Дефекты диагностики воспалительных заболеваний пародонта у пациентов, проживающих в промышленных регионах РК, в 92,3% приводят к постановке неполного диагноза и, как следствие, обусловливают отсутствие комплексного, индивидуального подхода, в результате чего врачи в 92,1% случаев ограничиваются местным консервативным лечением.
-
В центральных городах Казахстана из-за ошибок лечебного и организационно-тактического плана качественную пародонтологическую помощь получают лишь от 5% до 10% населения.
-
Реализация комплекса предложенных мер позволит повысить качество и эффективность оказываемой пародонтологической стоматологической помощи населению республики.
Внедрение результатов исследования в практику
На основании проведенного исследования подготовлен и направлен для реализации в МЗ РК пакет документов по совершенствованию пародонтологической помощи в республике.
Результаты исследования включены в учебные программы для слушателей-стоматологов факультета последипломного обучения Карагандинского государственного медицинского университета, Алматинского стоматологического института последипломного обучения; а также в практику работы стоматологических клиник г. Караганды и ряда других городов Казахстана.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на:
- Межрегиональной научно-практической конференции «Образование, практика и наука в стоматологической службе Севера» (г. Якутск, 2009);
- Научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (г. Караганда РК, 2010);
- Конгрессе по пародонтологии «Новые направления научных и клинических исследований в области пародонтологии» (г. Москва, 2011);
- Научно-практической конференции «Перспективы развития отчественной стоматологии» (г. Караганда РК, 2011).
Предзащитное обсуждение проведено на совместном заседании сотрудников отдела: терапевтической стоматологии; отделений профилактики стоматологических заболеваний, детской терапевтической стоматологии, рентгенологического, а также научно - организационного отдела ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Публикации
По результатам исследования опубликовано 7 научных работ, в том 1- в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 115 станицах машинописного текста, состоит из Введения, Обзора литературы, главы «Материал и методы», 2 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который содержит 175 источников, из них 142 отечественных и 33 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 11 рисунками и содержит 5 таблиц.
