Введение к работе
Актуальность исследования. На разных этапах социально-экономических преобразований здравоохранения Российской Федерации в развитии ортодонтической помощи имеются значительные трудности, которые обусловлены: малым количеством современных правовых и нормативных документов, регулирующих оказание ортодонтической помощи, очень низким бюджетным финансированием, а также недостаточной оснащенностью ортодонтических кабинетов (Малыгин Ю. М., 1992; Алимский А. В., 2002). В разработке новых форм решения этих проблем основным звеном является изучение фактического состояния ортодонтической помощи как самостоятельного раздела стоматологии.
По данным литературы видно, что ортодонтическая помощь оказывается всего лишь 7-10% лиц, нуждающихся в ней. Поэтому вопрос о перспективах развития данного вида специализированной медицинской помощи в Дальневосточном федеральном округе является весьма актуальным (Леонтьев В. К., Алимский А. В., Шестаков В. Т., 1991; Алимский А. В., Мусаэлян З. Э., Хорошилкина Ф. Я., 2002; Маковская Р. М., 2001; Дьяченко В.Г., Галеса С.А., 2004).
Материально-техническая база ортодонтических отделений и кабинетов слабая: устаревающее оборудование, недостаточное количество необходимых инструментов, специальных приспособлений и материалов для лечения пациентов с помощью современной несъемной техники (брекет-системы). Подготовка медицинских сестер для работы в ортодонтических кабинетах, как правило, не проводится. Низкий уровень гигиенического воспитания ортодонтических пациентов и их родителей, недостаточное понимание связи зубочелюстно-лицевых деформаций и аномалий с общим состоянием здоровья, поздним обращением к специалисту после развития резко выраженных зубочелюстных аномалий, приводит к функциональным и эстетическим нарушениям (Гуненкова И.В., Оспанова Г.Б., 2004).
Во многих регионах страны население получило возможность свободного выбора стоматолога, лечебного учреждения, формы оплаты лечения. Эта схема распространяется на все виды стоматологической помощи, в т.ч. и ортодонтию. Технологическая революция в диагностическом, лечебном и профилактическом процессах ортодонтии заключается во внедрении новых современных материалов, инструментов, оборудования (Арсенина О. И., Гуненкова В. И., 1994; Ашуров Г. Г., Леонтьев В. К., 1995; Хорошилкина Ф. Я., Персин Л. С., 2002). Это приводит к быстрому переоснащению материально-технической базы специальности и преодолению отставания от мирового уровня развития ортодонтии, к изменению взгляда на специальность, как со стороны стоматологов, так и общества в целом (Оспанова Г. Б., 2000; Хорошилкина Ф. Я., 2002; Персин Л. С., 2004).
В среднем бюджетное и страховое финансирование по стране составляет
15–50% от необходимого. В Хабаровском крае оно составило в среднем
100–120 рублей за одну условную единицу трудоемкости. Остальная часть финансирования изыскивается стоматологическими учреждениями в основном за счет оказания платных услуг. Объем оказания платной и бесплатной помощи составляет 1:1 и колеблется в «платную» или «бесплатную» сторону в зависимости от объема финансирования, региона и стиля управления им, от финансовых возможностей населения (Ашуров Г. Г., 1995; Галеса С. А., Дьяченко В. Г., 2008).
По сведениям иностранных авторов, в ряде зарубежных стран, таких как Япония, Китай, почти 90% ортодонтической помощи населению оказывают частные структуры здравоохранения (Tajima, M., 2007; Azuma, S., 2008; Chen, L.L., 2008, Yang, C.J., 2009).
Система организации ортодонтической помощи населению Дальневосточного федерального округа в настоящее время изучена недостаточно. В то же время в регионе назрела необходимость в разработке и внедрении новых принципов организации и планирования всех видов стоматологической помощи, в том числе и ортодонтической. Это явилось основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования
Разработка комплексной программы совершенствования организации ортодонтической помощи для повышения уровня качества ее оказания населению Дальневосточного федерального округа.
Задачи исследования
Для реализации цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Оценить эффективность существующих законодательных и нормативно-правовых актов, определяющих и регулирующих ортодонтическую помощь в Дальневосточном федеральном округе.
2. Изучить структурную организацию лечебных учреждений Дальневосточного федерального округа, оказывающих ортодонтическую помощь, и основные показатели их деятельности.
3. Определить состояние материально-технической базы ортодонтических отделений и кабинетов, их обеспечения в лечебно-профилактических учреждениях.
4. Оценить штатное обеспечение лечебных учреждений врачами-ортодонтами, качество их постдипломного образования.
5. Провести социологическое исследование для изучения отношения населения к ортодонтической помощи.
6. Разработать основные направления развития ортодонтической помощи в Дальневосточном федеральном округе.
Научная новизна
Впервые оценена эффективность существующих законодательных и нормативных правовых актов, регулирующих деятельность лечебно-профилактических учреждений, оказывающих ортодонтическую помощь населению ДВФО.
Впервые проведен анализ материально-технического и кадрового обеспечения ортодонтической службы в Дальневосточном федеральном округе.
Впервые изучено отношение населения Дальневосточного федерального округа к платной ортодонтической помощи.
Предложены мероприятия, необходимые для существенного улучшения ортодонтической помощи в Дальневосточном федеральном округе на примере Хабаровского края.
Научные положения, выносимые на защиту
-
Нормативная правовая база по организации оказания ортодонтической помощи населению нуждается в разграничении функции управления на федеральный, муниципальный и профессиональный уровни с учетом социально-экономических реформ в стране.
-
Для повышения уровня качества оказания ортодонтической помощи необходимы изменения в системе подготовки врачей и зубных техников для ортодонтии, улучшение материально-технической базы соответственно современным требованиям, расширение санитарно-просветительной работы с населением с целью раннего выявления зубочелюстных аномалий и их профилактики.
-
Трехуровневая система оказания ортодонтической помощи с созданием регионального консультативно-диагностического стоматологического центра обеспечит наиболее качественную и эффективную ортодонтическую помощь детскому населению Дальневосточного федерального округа.
Практическая значимость работы
Разработана и внедрена Программа профилактики кариеса, болезней парадонта, зубочелюстных аномалий и деформаций среди населения Хабаровского края как составляющая часть Программы реформирования здравоохранения Хабаровского края 2012–2024 гг.
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации были доложены, опубликованы, обсуждены и получили одобрение на: VII Российско-японском медицинском симпозиуме (Благовещенск, 2000); X Российско-Японском медицинском симпозиуме (Якутск, 2003); XII Российско-Японском медицинском симпозиуме (Красноярск, 2005); XII Дальневосточном международном симпозиуме стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Владивосток, 2006); научно-практической конференции с международным участием «Клинические и фундаментальные аспекты состояния здоровья коренного населения в Дальневосточном федеральном округе» (Хабаровск, 2007); Дальневосточном стоматологическом форуме «Стоматологическая практика. Новейшие технологии – далекие и близкие: знать и применять» (Хабаровск, 2008); научно-практической конференции, посвященной 30-летию стоматологического факультета ДВГМУ «Актуальные проблемы стоматологии» (Хабаровск, 2009); Дальневосточных стоматологических форумах «Стоматологическая практика. Новейшие технологии – далекие и близкие: знать и применять» (Хабаровск, 2009, 2010), на совместном заседании сотрудников кафедр: терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии Дальневосточного государственного медицинского университета, протокол №2 от 09.02.2011.
Личный вклад автора заключается в изучении нормативно-правовой базы оказания ортодонтической помощи, разработке анкет для главных специалистов, врачей-ортодонтов, пациентов ортодонтического приема, проведении анализа статистических данных, оценке кадрового и материально-технического обеспечения отделений и кабинетов, определении путей совершенствования оказания ортодонтического помощи населению региона.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в деятельность краевых, областных, городских стоматологических поликлиник субъектов Дальневосточного федерального округа, в учебно-педагогический процесс Дальневосточного государственного медицинского университета и Владивостокского государственного медицинского университета.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 39 печатных работы в центральной и местной печати, в том числе 15 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, изданы 2 методические рекомендации, внесены 2 рационализаторских предложения.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 328 источников, из них 235 отечественных и 93 иностранных авторов, и 5 приложений. Работа изложена на 242 страницах машинописного текста.
![Разработка клинико-организационных мероприятий по совершенствованию оказания терапевтической стоматологической помощи в негосударственных учреждениях [Электронный ресурс]](/i/i/4237/210651.png "Разработка клинико-организационных мероприятий по совершенствованию оказания терапевтической стоматологической помощи в негосударственных учреждениях [Электронный ресурс] Полозова Ирина Георгиевна")
