Введение к работе
Актуальность исследования
Современная ортодонтия на сегодняшний день характеризуется внедрением новейших медицинских технологий (МТ) в лечебно-диагностический процесс, требующих наличия высококвалифицированного медицинского персонала, рациональной организации труда и соответствующего ресурсного обеспечения. Значительные изменения в схемах ортодонтического лечения в России произошли в последние 10-15 лет. За этот период времени произошла практически полная замена не только МТ, но и стоматологических (ортодонтаческих) расходных материалов (Персии Л.С, 1995, 1996, 1997, 2006; Арсенина О.И., 1994, 1997; Ка-ливраджиян Э.С. и соавт., 199.7; Хорошилкина, Ф.Я. 2004; Брашн Е.А., 2003; Ва-кушина Е.А. 2003, 2006,2007, 2009).
Новый толчок в своем развитии получила «Ортодонтия» как самостоятельная специальность в стоматологии, благодаря приказу МЗ и МП РФ № 160 «Об утверждении Положения об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации» от 16.02.1995 г. № 33, определяющему номенклатуру (классификатор) специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием и введением в данную номенклатуру должности врача-ортодонта. «Ортодонтия» вошла в проект номенклатуры стоматологических специальностей, требующих углубленной подготовки под № 040400.01, и как подготовительный этап перед предстоящим ортопедическим лечением (Персии Л.С, 1999, 2001, 2007; Леонтьев В.К. и соавт., 2001;.
На сегодняшний день наряду с традиционными способами ортодонтического лечения съемными аппаратами широко внедряются в повседневную клиническую практику различные несъемные брекет-системы. Применяются мини-имплантаты и протезирование в детском и в юношеском возрасте. Находят широкое применение ортодонтические аппараты с эффектом запоминания формы (ЭЗФ), небно-язычным прикреплением (позиционированием) замковых элементов (Останова Г.Б., 1995; Лосев Ф.В., 1998; Тугарин В.А., 1995, 1996, 2000; Гиое-ва Ю.А., 2004; Филимонова Е.В., 2005; Hildebolt, C.F. ,1994; Kemler, Е.А, 1995).
Применение новых МТ отражается на затратах труда врача-ортодонта. Сложность проводимых манипуляций на ортодонтическом приеме зачастую требует присутствия помощника врача-ортодонта (ассистента) и осуществления клинического приема «в четыре руки» (Вагнер В.Д, 1996; Леонтьев В.К, 1999; Алимский А.В, 1999; Ёлдашев С.А, 2004 и др.).
Внедрение новых МТ в клинику ортодонтии определяет необходимость пересмотра нормативной обеспеченности медицинским персоналом стоматологических учреждений и подразделений, установленной на отраслевом уровне более 25 лет тому назад. Для установления норм времени рекомендуется использовать единый для того или иного региона метода: либо хронометража, либо метода экспертных оценок (приказ МЗ РФ от 15.10.01 № 408).
В связи с модернизацией системы обеспечения гарантий медицинской помощи на сегодняшний день врачебным стандартам в стоматологии придается все большее значение (Гришин В.В, 1997; Ковальский В.Л, 2002, 2004; Пинелис
И.С., 2004; Персии Л.С., 2004).
В послании к Федеральному Собранию В.В. Путин (2004) говорит: «По каждому заболеванию должны быть выработаны и утверждены стандарты медицинских услуг - с обязательным перечнем лечебно-диагностических процедур и лекарств, а также с минимальными требованиями к условиям оказания медпомощи...». В конце 2006 г. был утвержден в ранге ГОСТа «Протокол ведения больных. Общие положения» - нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации (Михайлов В.В., 1992; Шамшурина Н.Г., 2001; Юшук Н.Д., 2002).
Однако стандарты лечения ортодонтических пациентов еще не разработаны. Назрела насущная необходимость выработки алгоритма выбора адекватных методов ортодонтического лечения окклюзионной патологии, необходимого объема и последовательности врачебных процедур и мероприятий, включающих предотвращение недостатков и врачебных ошибок (Татаринов М.А., 1991; Арсе-нина О.И., 1994; Вагнер В.Д., 1998; Вакушина Е.А., 2001; Брагин Е.А., 2003; Персии Л.С., 2006).
В связи с этим проблема совершенствования труда врача-ортодонта в условиях современной стоматологической практики является актуальной для современной ортодонтии и стоматологии в целом. Все это легло в основу определения цели и задач настоящего исследования.
Цель исследования. Совершенствование оказания ортодонтической помощи взрослым пациентам в условиях современной стоматологической практики.
Задачи исследования:
1 .Провести маркетинговое исследование для определения качества оказываемой платной стоматологической (ортодонтической) помощи в ООО МК «Дом Стоматологии», г. Пятигорск (Россия).
2.0пределить перечень трудовых операций и нормативные затраты врача-ортодонта на их выполнение при работе с современными МТ в обычных условиях и с ассистентом в «четыре руки».
3.Определить структуру рабочего времени врача-ортодонта (временные затраты) при работе с современными МТ.
4.Предложить лечебно-диагностический алгоритм междисциплинарной реабилитации при лечении взрослых пациентов с аномалиями окклюзии.
5.Предложить рекомендательный стандарт лечения взрослых пациентов с аномалиями окклюзии в трансверсальном направлении при нейтральном соотношении зубных рядов в боковых отделах.
Научная новизна работы. Впервые применен аналитически-исследовательский метод нормирования труда врача-ортодонта, что позволило определить нормативные затраты рабочего времени врача-ортодонта на посещение и структуру рабочего времени врача-ортодонта при работе с современными МТ.
Впервые предложен лечебно-диагностический алгоритм междисциплинарной реабилитации с применением современных ортодонтических, терапевтических, ортопедических методов при лечении взрослых пациентов с аномалиями
окклюзии.
Впервые предложен рекомендательный стандарт лечения взрослых пациентов с аномалиями окклюзии в трансвсрсальном направлении при нейтральном соотношении зубных рядов в боковых отделах с помощью современной вестибулярной металлической несъемной техники прямой дуги системы Roth с рабочим пазом .018 дюйма.
Практическая значимость работы. Полученные в результате исследования данные позволили оценить качество оказываемой ортодонтической помощи. Нормировать деятельность врача-ортодонта в условиях современных методов хозяйствования. Применить в клинической практике врача-ортодонта лечебно-диагностический алгоритм междисциплинарной реабилитации взрослых пациентов, проходящих ортодонтическое лечение техникой прямой дуги (ТПД); рекомендательный стандарт ортодонтического лечения.
Личный вклад автора в исследование. Самостоятельно проведен подробный анализ 207 литературных источников, включающих 161 отечественных и 46 зарубежных авторов. Проведено маркетинговое исследование среди 202 респондентов, изготовлена 171 пара диагностических гипсовых моделей, определено 3420 биометрических измерений, определено 912 антропометрических индексов, проанализировано 114 ортопантомограмм (ОПТГ), 114 телерентгенограмм (ТРГ) черепа в боковой проекции, 23 компьютерных томограммы (КТ) до и после ортодонтического лечения, проведена междисциплинарная реабилитация 57 взрослых пациентов с сочетанными формами аномалий окклюзии. Результаты исследований зафиксированы в индивидуальных картах больных. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнены самостоятельно.
Внедрение результатов исследования. Теоретические положения и практические рекомендации диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии (СтГМА), в учебном процессе кафедры стоматологии ФПДО Северо-Осетинской государственной медицинской академии (СОГМА), в работе врачей ортопедического отделения МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 2» г. Ставрополя, ортопедического отделения клиники «Центр образовательной и клинической стоматологии профессора Брагина» г. Ставрополь.
Положения, выносимые на защиту:
1.Проведенное маркетинговое исследование позволило оценить качество оказываемых платных стоматологических (ортодонтических) услуг, определить степень желания в их получении независимо от уровня среднемесячного дохода респондентов, расширить перечень предоставляемых платных услуг, определить критерии приоритетности выбора клиники ООО МК «Дом стоматологии».
2.Проведенные фотохронометражные наблюдения рабочего дня врача-ортодонта показали высокую степень достоверности выполняемых трудовых операций при работе с современными МТ.
З.Предложенный лечебно-диагностический алгоритм междисциплинарной реабилитации с применением современных ортодонтических, терапевтических, ортопедических методов при лечении взрослых пациентов с аномалиями окклюзии показал его высокую клиническую эффективность.
4.Разработанный стандарт лечения позволил рекомендовать его при лечении взрослых пациентов с аномалиями окклюзии в трансверсальном направлении при нейтральном соотношении зубных рядов в боковых отделах с помощью современной вестибулярной металлической несъемной техники прямой дуги системы Roth с рабочим пазом .018 дюйма.
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, 2 из них в научных изданиях, рекомендованных ВАК Минобрна-уки РФ. Основные положения диссертационной работы обсуждены и доложены на: итоговых межрегиональных научных конференциях студентов и молодых ученых (2008, 2009, 2010); краевой научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии» (2008, 2009, 2010); Северо - Кавказском стоматологическом форуме (2008, 2009, 2010); научно-практической конференции стоматологов Ставропольской государственной медицинской академии и Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (2009).
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах компьютерного текста, включая список использованной литературы, и состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа иллюстрирована 30 рисунками и 4 таблицами. Список литературы содержит 207 литературных источников, включающих 161 отечественных и 46 зарубежных авторов.
Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках научно-исследовательской межотраслевой программы № 22 «Стоматология». Номер государственной регистрации диссертационной работы 01200603279.
![Разработка клинико-организационных мероприятий по совершенствованию оказания терапевтической стоматологической помощи в негосударственных учреждениях [Электронный ресурс]](/i/i/4237/210651.png "Разработка клинико-организационных мероприятий по совершенствованию оказания терапевтической стоматологической помощи в негосударственных учреждениях [Электронный ресурс] Полозова Ирина Георгиевна")
![Особенности врачебной тактики при оказании стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста в зависимости от реактивности вегетативной нервной системы [Электронный ресурс]](/i/i/4503/206362.png "Особенности врачебной тактики при оказании стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста в зависимости от реактивности вегетативной нервной системы [Электронный ресурс] Мосолов Дмитрий Вячеславович")
