Особенности врачебной тактики при оказании стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста в зависимости от реактивности вегетативной нервной системы [Электронный ресурс] Мосолов Дмитрий Вячеславович

Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Мосолов Дмитрий Вячеславович. Особенности врачебной тактики при оказании стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста в зависимости от реактивности вегетативной нервной системы [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.21

Содержание к диссертации

Введение

Глава I. Экономические реформы в республике Таджикистан 9

1.1. Общая характеристика экономики Таджикистана в пред-реформенный период 9

1.2. Особенности проведения реформ в стране 24

1.3. Влияние реформирования на экономический потенциал Республики Таджикистан 40

Глава 2. Республика Таджикистан в современном мировом хозяйстве 51

2.1. Теоретические аспекты интеграции национальной экономики в мировое хозяйство 51

2.2. Подходы к оценке интегрированности национальной экономики в мировое хозяйство 65

2.3. Таджикистан в международной торговле 77

2.4. Иностранные инвестиции в экономике Таджикистана 93

Глава 3. Направления активизации интеграции республики Таджикистан в мировую экономику 116

3.1. Формирование конкурентных преимуществ и условий для их эффективного использования 116

3.2. Сотрудничество Таджикистана с международными экономическими организациями 130

Заключение 151

Список литературы 158

Приложение 171

Общая характеристика экономики Таджикистана в пред-реформенный период
Особенности проведения реформ в стране
Теоретические аспекты интеграции национальной экономики в мировое хозяйство
Формирование конкурентных преимуществ и условий для их эффективного использования

Введение к работе

На сегодняшний день доказан факт о старении человечества (1,9, 10, 20, 27, 37, 49, 70, 71, 72, 121, 122, 135). Анализ демографических показателей многих европейских стран показывает устойчивые тенденции старения населения Европы. В Германии процент пожилых людей старше 65 лет в 1993 г. составлял 15,4%, к 2025 г. он возрастет, по-видимому, до 23,3%. В Великобритании в 1993 г, аналогичный процент был равен 15,8%, рост к 2025 г. ожидается до 21,5%. Во Франции в 1993 г. отмечено 14,7% людей старше 65 лет, в 2025 г. увеличение по прогнозу составит 22,6%). В Италии в 1993 г. популяция пожилых людей составляла 15,5%, к 2025 г. рост прогнозируется до 24,1%). Близкие к этим показатели можно ожидать и в ряде других западно- и восточноевропейских стран. Так, в Швеции в 1993 г. процент лиц старше 65 лет составлял 17,6 (один из самых высоких в Европе), к 2025 г. показатель увеличится до 23,7%. В Швейцарии соответственно в 1993 г. - 14,6% пожилых, в 2025 г.-22,4% (149).

В целом процент популяции пожилых людей в Европе колеблется от 16,6% в Чехии до 23,1% в Швеции. Прогнозируется увеличение этих показателей от 20,4% в 1990 г. до 35,2% в 2030г. Не исключается, что к 2040 г. до 30% населения этих стран будет старше 60 лет (149).

С демографической позиции наиболее характерной чертой глобального старения населения планеты является выраженный рост числа людей 75 лет и старше в популяции пожилых людей. Эксперты Комитета ВОЗ отмечают, что «проблема состоит не только в том, что увеличивается численность населения, но и в том, что отмечается его дальнейшее "постарение", поскольку растет число людей, живущих дольше. Группа "престарелых" создает дополнительные трудности для служб здравоохранения и социального обеспечения". По данным американских демографов, к 2000 г. 34% всей группы пожилых людей страны составят лица в возрасте 75-84 года, при этом 11% будут старые люди: 85 лет и старше. Быстрый рост популяции престарелых привлекает специальное внимание к этой возрастной группе, так как заболеваемость, ограничение доходов и уменьшающаяся социальная поддержка определяют ее место в группе риска (15).

Процесс старения с точки зрения биологических аспектов характеризуется развитием ряда физиологических изменений, которые в свою очередь, в основном, носят дистрофический характер. Также характерным для лиц пожилого и старческого возраста является наличие хронических заболеваний, которые приобретаются в процессе жизни индивидума. Хронические заболевания и инволютивные изменения, наблюдаемые в процессе старения, в совокупности оказывает на организм человека взаимодополняющее действие. На фоне хронических заболеваний наблюдается более выраженные инволютивные. В свою очередь дистрофические процессы создают благоприятную почву для возникновения острых и хронических заболеваний (9, 10, 20, 27, 37, 43, 49, 77, 98).

Ряд исследований показывают, что наряду с общесоматическими изменениями у лиц пожилого и старческого возраста наблюдается ряд изменений со стороны эмоциональной, когнитивной, умственной и других видов деятельности, которые, в свою очередь определены, общими изменениями, происходящими в организме (20, 24, 37, 43,48, 49).

Совокупность инволютивных изменений, происходящих в стареющем организме, выделяет этих пациентов в особую группу для врача любой специальности, т.к. наблюдающиеся процессы ведут к изменению функционального состояния пациента и, как следствие, это сказывается на течении имеющихся у пациентов заболеваний.

Частным случаем оказания пациентам пожилого и старческого возраста является стоматологическое вмешательство. В данном случае особое внимание врача стоматолога должно быть уделено реакции пациента этой группы на врачебные манипуляции. Т.к. старение сопровождается снижением адаптационных механизмов у человека это негативно влияет на восприятие и переживание стоматологического вмешательства, которое, по сути, является стрес- сорным воздействием (6, 7, 8, 11, 89, 90, 91, 92, 100). Перед врачом стоматологом стоит ряд задач при оказании стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста: диагностировать исходное состояние пациента перед стоматологическим вмешательством; выявить реактивные особенности пациента в процессе стоматологического вмешательства; своевременно диагностировать негативные изменения способные повлечь за собой осложнения общего характера; в случае необходимости оказать пациентам данной возрастной группы необходимую помощь. Учитывая изменения функционального состояния пациентов пожилого и старческого возраста, также возникают сложности при адаптации этих пациентов к зубным протезам. В основе решения этих задач лежит оценка функционального состояния вегетативной нервной системы, которая оказывает непосредственное влияние на все органы и системы стареющего организма.

В литературе содержатся данные об особенностях эмоционального состояния пациентов на стоматологическом приеме (5, 6, 7, 8, 11, 22, 23, 34, 38, 39, 60, 89, 90, 91, 92, 100, 139, 140, 141, 142), однако, изменения реактивности организма в процессе стоматологического вмешательства не достаточно полно освещены в свете возрастных изменений.

Наше исследование восполняет отсутствие литературных данных по изучению особенностей реагирования пациентов пожилого и старческого возраста на стоматологическом приеме.

Цель исследования

Научное обоснование врачебной тактики и повышение эффективности комплексного стоматологического лечения пациентов пожилого и старческого возраста на основе изучения особенностей реактивности вегетативной нервной системы.

Задачи исследования

1. Изучить стоматологический статус пациентов пожилого и старческого возраста.

Выявить и систематизировать психологические особенности стоматологических больных пожилого и старческого возраста в доклинический период.

Провести динамическое наблюдение за изменениями показателей, характеризующих состояние вегетативной нервной системы, у пациентов пожилого и старческого возраста на разных этапах стоматологического вмешательства.

Разработать алгоритм диагностики эмоционального состояния пациентов пожилого и старческого возраста на стоматологическом приеме.

Выработать тактику врача-стоматолога при оказании стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста.

Научная новизна

Впервые с помощью диагностического комплекса для изучения функционального состояния вегетативной нервной системы исследована динамика физиологических показателей сердечной деятельности, биоэлектрической активности мышц и кожно-гальваническая реакция у пациентов пожилого и старческого возраста во время стоматологического вмешательства.

Сравнительный анализ результатов психологического тестирования и аппаратурной диагностики психо-эмоционального состояния пациентов свидетельствует о субъективности результатов, полученных посредством анкетирования; они могут рассматриваться как дополнительный критерий эмоционального состояния пациента.

Впервые разработан алгоритм оказания стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста, в основу которого положены результаты аппаратного обследования реактивности вегетативной нервной системы.

Оказание стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста следует проводить в специализированном кабинете, оснащенном диагностическим комплексом для мониторинга вегетативных реакций пациента.

Разработано специальное устройство для диагностики функционального состояния вегетативной нервной системы на стоматологическом приеме "Нев- рополиграф СТМ" (положительное решение на изобретение № 2005115202/14(017416) от 02.02.07 г.)

Практическая значимость

Выработанные критерии диагностики психо-эмоционального состояния пациентов с помощью предложенного портативного диагностического комплекса «Неврополиграф СТМ» дают возможность объективно контролировать вегетативные реакции пациентов во время стоматологического лечения, на их основании корректировать объем врачебного вмешательства. Результаты исследования рекомендуется использовать врачам-стоматологам при выборе лечебной тактики у пациентов пожилого и старческого возраста.

Основные положения, выносимые на защиту.

Динамическое наблюдение за состоянием вегетативной нервной систе- г мы с помощью диагностического комплекса объективно отражает адаптационно-компенсаторные механизмы организма в процессе стоматологического лечения.

Психологическое тестирование дает субъективную характеристику эмоционального состояния пациентов на стоматологическом приеме и может использоваться только как дополнительный критерий оценки состояния пациента.

Инволюционные изменения оказывают негативное влияние на реакции адаптации организма в целом и, в частности, к стрессорному воздействию на стоматологическом приеме.

Особенности восприятия стоматологического лечения и реагирование пациентов пожилого и старческого возраста на стоматологическое вмешательство должны учитываться врачом-стоматологом при оказании специализированной помощи данному контингенту больных.

Внедрение

Разработанный метод диагностики эмоционального состояния пациентов во время стоматологического приема внедрен в клиническую практику кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС, ЛПСЦ МГМСУ, стоматологических поликлиник г. Москвы № 5 и 7.

Основные положения полученных результатов клинических, аппаратурных и психофизиологических исследований доложены на: конференции «Гуманизация высшего медицинского образования и новые образовательные технологии» (М., 2005); XII и XIII Всероссийских научно-практических конференциях (М., 2004); Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологи^» (М; 2005); конференции молодых ученых МГМСУ (М., 2006). Стендовые доклады представлены на конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (М., 2006); конференциях «Дентал-Ревю» (М., 2006, 2007). XXIV Итоговой конференции молодых ученых (М., 2006).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе одна работа в журнале, рекомендуемый ВАК России и получено положительное решение на изобретение № 2005115202/14(017416) от 02.02.07 г.

Апробация работы

Апробация работы проходила на совместном заседании кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС, кафедры нервных болезней стоматологического факультета и кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМСУ.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», главы результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы.

Текст диссертации изложен на 125 страницах, иллюстрирован 14 таблицами и 25 рисунками и диаграммами. Указатель литературы содержит 170 источников, из них 117 отечественных и 53 иностранных авторов.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Арутюнов С.Д., Молчанов A.C., Соловых Е.А., Мосолов Д.В. Сравнительная оценка эмоционального реагирования глухонемых мужчин и женщин на стоматологическом приеме // II Всероссийский научно- практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». Сборник трудов. - М., 9-11 февраля 2005. - С. 26-27.

Арутюнов С.Д., Молчанов A.C., Соловых Е.А., Мосолов Д.В. Сравнительная характеристика эмоционального реагирования мужчин и женщин на стоматологическом приеме. // Материалы XII и XIII Всероссийских научно-практических конференций и Трудов IX съезда Стоматологической Ассоциации России. - М., 2004. - С.523-525.

Арутюнов С.Д., Соловых Е.А., Молчанов A.C., Мосолов Д.В. Сравнение вегетативных реакций у глухонемых и слышащих пациентов во время стоматологического вмешательства // Материалы научно- методической конференции «Гуманизация высшего медицинского образования и новые образовательные технологии» - М. 2005 - С. 254

Арутюнов С.Д., Соловых Е.А., Молчанов A.C., Мосолов Д.В. Сравнение эмоционального реагирования глухонемых и слышащих пациентов на стоматологическом приеме. // Российский стоматологический журнал. - 2006. - №2. - С. 36-41

Арутюнов С.Д., Соловых Е.А., Мосолов Д.В. Распространенность заболеваний пародонта у глухонемых пациентов // «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Пародонтоло- гия»: Сб. тр. III Всероссийская научно-практическая конференция - СПб., 2006. - С.24.

Соловых Е.А., Мосолов Д.В. Устройство комплексного исследования состояния вегетативной нервной системы // «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Пародонтоло- гия»: Сб. тр. III Всероссийская научно-практическая конференция - Спб., 2006.-С. 180.

Устройство комплексного исследования состояния вегетативной нервной системы. Положительное решение на изобретение № 2005115202/14(017416) от 02.02.07 г. // Арутюнов С.Д., Соловых Е.А., Мосолов Д.В., Ишутин Д.В., Молчанов A.C.

Диагностический комплекс для изучения состояния вегетативной нервной системы. Положительное решение на полезную модель № 2007101549/22(001654) // Соловых Е.А., Ишутин Д.В., Арутюнов С.Д., Мосолов Д.В., Молчанов A.C., Бугровецкая О.Г., Бесеневич Д.М.

Общая характеристика экономики Таджикистана в пред-реформенный период

Республика Таджикистан - государство на юго-востоке Средней Азии - стало независимым 9 сентября 1991 года. 2 марта 1992 г. государство было принято в Организацию Объединенных Наций. Большая часть территории республики (около 93%) занята горами и всего 7% земель - пахотные. Это во многом определяет специализацию страны в международном разделении труда (МРТ), поскольку высокие горные цепи, включающие Памир, создают определенные трудности в развитии транспортной инфраструктуры и соответственно в развитии торгово-экономических связей. Однако одновременно они обеспечивают страну богатейшими полезными ископаемыми, водными ресурсами, климатом, позволяющими ей иметь диверсифицированную экономику. Это подтверждает опыт развития республики в составе СССР. В рамках единого народнохозяйственного комплекса Республика Таджикистан была одним из крупных производителей хлопка и собирала"более 900 тысяч тонн хлопка ежегодно. Аграрный сектор был одной из важнейших сфер его народного хозяйства. На селе проживало около 70% населения. Сельское хозяйство обеспечивало 20-25% валового внутреннего продукта (ВВП) [70]. Кроме хлопка в сельскохозяйственном комплексе республики культивировались табаководство, шелководство, скотоводство и производство плодов и овощей.

Вместе с тем республику нельзя было назвать аграрной, поскольку доля промышленности в общем объеме ВВП была достаточно высокой.

Подтверждением вышесказанного являются данные таблицы 1, которые характеризуют структуру произведенного ВВП республики Таджикистан в 1990.

Ее промышленность была представлена более, чем 90 отраслями и видами производства. Наибольшее развитие получили металлургическая, химическая, машиностроительная, строительная, пищевая и отрасли легкой промышленности (таблица 2).

Как следует из анализа данных приведенных в таблице 2, в общем объеме валового производства промышленности(ВПП) важное место занимала тяжелая промышленность (38,4%), где ведущие места занимали отрасли машиностроительного комплекса (9,8%), металлургии (9,7%), топливно-энергетического комплекса (6,6% ) и химико-лесной комплекс (6,0%), высокий вклад в ВПП обеспечивали легкая и пищевая отрасли промышленности (15%). Этому способствовало, в частности, богатство недр Таджикистана минерально-сырьевыми ископаемыми: и серебром, золотом, сурьмой, ртутью, свинцом, ураном, редкими и редкоземельными металлами, драгоценными камнями и водными ресурсами.

Став суверенным государством, Таджикистан столкнулся с серьезными экономическими и прежде всего политическими потрясениями. Разрыв экономических связей вызванный распадом СССР привел к обрушению экономики в стране и соответственно к ослаблению позиций политического руководства республики, стимулировав усиление борьбы определенных политических кругов за власть.

Политическая нестабильность и гражданский раздор привели к гражданской войне, которые по-существу разрушили народное хозяйство страны. По разным оценкам, экономический ущерб, который нанесла война, составляет более 7 млрд. долларов США. [65, с. 5] Кроме экономического ущерба, она серьезно подорвала имидж страны на международной арене.

Развал СССР и последующие события в стране (гражданская война) отбросили экономику на несколько десятилетий назад.

Последствия оказались тем более тяжелыми, что Таджикистан даже будучи в составе СССР, отличался низкой общеэкономической производительностью труда. Выпуск продукции на душу населения составлял в Таджикистане в 1989 г. всего лишь 55% от среднего показателя производительности по СССР. Это может быть объяснено специализацией республики в разделении труда СССР на производстве хлопка. Таджикистан обеспечивал до 11% валового производства хлопка в бывшем СССР. Однако в республике использовалось 10-15%) продукции хлопкоочистительного комплекса, что сдерживало рост производительности труда и уровня жизни. [81, с.4].

В народнохозяйственном комплексе СССР Таджикистан занимал скромное, но особое место. Его доля в совокупном национальном доходе СССР составила 0,77% при доле республики в общей численности населения 2%. Среднедушевой национальный доход составлял 40,5%) от общесоюзной величины против 120%), например, в России [111, с.22-23].

Характерной особенностью народного хозяйства Таджикистана была высокая доля экономически активного населения. Это так же обусловливало более низкий уровень производительности труда и, следовательно, более низкий общий уровень экономического развития, хотя индустриализация в республике сопровождалась ростом промышленного и экономического потенциала.

Особенности проведения реформ в стране

" Экономические реформы проводятся в Таджикистане уже более 10 лет. По своей направленности они, безусловно, рыночные, главной своей целью имеющие последовательный и комплексный перевод экономики на товарно-денежные, конкретные, т.е. рыночные отношения, множества частных предпринимателей.

Однако в Таджикистане реформирование экономики увязывалось, да и до сих пор увязывается, с решением задач более широкого масштаба, чем просто перевод хозяйственных отношений на рыночные принципы. Они прежде всего, во всяком случае на 1 этапе их проведения, были направлены на заполнение вакуума образовавшегося в связи с развалом СССР и на утверждение приобретенного в 1992 г. суверенитета.

Это предопределило в качестве первоочередной задачи институциональное национально-государственное строительство, которое позволило бы сформировать условия, а затем и соответствующую самостоятельную внутреннюю и внешнюю экономическую политику страны, обеспечивающую ей собственную нишу в мировой экономике, адекватную имеющимся у нее конкурентным преимуществам, а также создающую новые конкурентные преимущества. В отсутствии централизованного и сформировавшегося рыночного ценообразования, распределение инвестиционных ресурсов требовало адекватной законодательной базы, способной заместить централизованную систему на рыночную и таким образом обеспечить выполнение правил рыночного поведения и контрактных соглашений, а также корректное поведение экономических операторов (субъектов) хозяйствования.

Как мы уже показали экономика республики Таджикистан до 1992 года была частью крупного экономического социалистического комплекса (единой страны). Она включилась в него на принципах социалистического международного разделения труда, базирующегося на государственной форме собственности на средства производства и социалистических производственных "отношениях. Чтобы интегрироваться в современное мировое хозяйство на принципиально иных (капиталистических) принципах, республика должны была трансформировать свою экономическую основу, заместив государственную собственность на средства производства преимущественно на частную, создав многоукладную смешанную экономику с рыночными (капиталистическими) производственными отношениями. По существу это означает - изменить общественно-политический строй страны и при этом обеспечить политическую и экономическую стабильность, неуклонное повышение благосостояния и качества жизни ее населения до мировых (интернациональных) стандартов (уровней).

Естественно, что решение подобной задачи возможно только при создании соответствующих государственных институтов, организационных, правовых, хозяйственных и других предпосылок. Только в этом случае можно говорить о возможности успешного решения ключевых экономических проблем страны, включая структурную (воспроизводственную, отраслевую) перестройку национальной экономики, которая обеспечит преодоление негативных последствий бывшей общесоюзной специализации, определенной технологической отсталости, однобокой развитости и позволит выйти Таджикистану на мировые товарные и финансовые рынки.

Экономические реформы в Республике Таджикистан в строгом смысле слова начались в конце 80-х гг. XX столетия (1988 г.) в рамках либерального реформирования экономики СССР. Но они были прерваны в 1991 г. в связи с развалом Советского Союза.

По нашему мнению, либерализация хозяйственной деятельности, разгосударствление предприятий путем передачи их в аренду трудовым коллективам, децентрализация системы управления и материально-технического обеспечения в рамках общесоюзных программ уже на этом этапе подорвали межреспубликанские хозяйственные связи, нарушили договорно-правовые отношения между различными производственно-технологическими цепями кооперированных отраслей народного хозяйства СССР.

Общесоюзные реформы привели к спаду производства, обострению дефицита производственных и потребительских товаров, раскручиванию инфляции и развалу денежно-кредитной системы, что проецировалось на экономики всех союзных республик, в том числе и Таджикистана, хотя по данным Госкомстата СССР, последний в этом смысле пострадал менее других. При снижении в целом по стране в 1990 г. по сравнению с 1989 г. объемов валового общественного продукта на 2%, промышленного производства - на 1,1%, продукции сельского хозяйства - на 2,8%, ввода в действие основных фондов за счет государственных капитальных вложений -на 4%, а жилых домов - на 13% в Таджикистане отмечается прирост этих показателей. В частности национальный доход в 1990 г. увеличился в Республике против 1989 г. на 3,6;% .[120, с. 40].

Теоретические аспекты интеграции национальной экономики в мировое хозяйство

Важнейшей особенностью современного мирового хозяйства является рост взаимодействий и взаимозависимостей национальных хозяйств различных государств, усиление целостности мирового хозяйства и развитие интеграционных процессов. Это происходит под влиянием глобализации, которую мы понимаем как формирование органически целостного, взаимосвязанного и взаимозависимого всемирного хозяйства, отдельные звенья которого органически переплетены укрепляющимися торговыми, финансово-экономическими, производственно-техническими, информационными и иными связями, намного более всесторонними и глубокими, чем на предшествующих этапах. В сущности, это более высокий этап интернационализации факторов производства, когда система международных экономических отношений буквально пронизывает все национальные экономики, укрепляя экономическую целостность мира.

Войти - интегрироваться - в такой мир для любой национальной экономики означает занять (изменить) свое место в новом международном разделении труда (МРТ), в основе которого в глобализирующей экономике лежит формирование «технологического ядра», у которого главными кон-курентообразующими факторами становятся владение передовыми технологиями на всех этапах производственного процесса: в производстве - распределении - обмене - потреблении.

Развитие интеграционных процессов в настоящее время предполагает использование достижений научно-технического прогресса и либерализацию международных экономических связей. Естественно, что это в наибольшей степени доступно наиболее экономически развитым и сильным субъектам МЭО (ТНК, промышленно развитые страны - лидеры мирового хозяйства), которые могут входить в различные отрасли мирового хозяйства и формы МЭО самостоятельно, занимая имеющиеся там ниши, или даже создавая их для себя.

Менее экономически сильные субъекты мировой экономики, чтобы нарастить свою экономическую мощь и увеличить свой политический вес в мире, объединяются. Таким образом создаются производственные, сбытовые и др. объединения (картели, консорциумы, а также региональные экономические группировки государств). Они интегрируются в мировое хозяйство как группа, а в ее составе, через нее и как национальные экономики - члены региональной экономической группировки.

Это позволяет рассматривать регионализацию как глобализацию в ограниченных размерах. Конечно, при этом между «большой» и ограниченной глобализацией неизбежны противоречия, однако, с точки зрения интеграции в мировое хозяйство, региональные экономические группировки (РЭГ), даже несмотря на протекционистские меры, проводимые ими по отношению к третьим странам, до тех пор, пока эти меры не осложняют экономические связи со всеми остальными регионами и странами, являются фактором, несомненно, положительным.

Известный немецкий политик X. Д. Геншер весьма актуально пишет, что «новые региональные группировки во всех частях света выражают новую региональную идентификацию и создают возможности для инноваций в ответах на вызовы глобализации.» [28, с. 14]. К этому можно добавить только, что она способствует всемирной интеграции, так как развивает в отношениях национальных экономик дух сотрудничества, а не конфронтации.

В настоящее время универсальных экономических теорий, объясняющих этот феномен мировой экономики, нет.

Трудно не согласиться с тем, что причины возникновения и развития мирохозяйственных связей, т.е. интеграции, лежат в различной обеспеченности стран факторами производства. Различия в наделенности ими приводят, с одной стороны, к международному разделению труда, а, с другой - к перемещению товаров и факторов производства между странами.

Это дает нам основание утверждать, что основоположниками теории интеграции были классики политической экономики, обосновавшие возможность, необходимость и выгодность участия различных стран в международной торговле (Смит А. Исследование о природе и причинах богатства народов. - М., 1962; Рикардо Д. Принципы политической экономии и налогообложения. - М., 1955) , а также их последователи и критики (Дж. С. Милль, Э. Хекшер, Б. Олин, С. Линдер, Р. Верной, В. Леонтьев, П. Крюгманн, К. Ланкастер, М. Портер и многие другие).

Марксисты, раскрывая причины интеграции мирового хозяйства, указывали на иммаментно присущее капиталу качество - поиск возможностей к увеличению прибыли за счет концентрации капитала и выхода на мировой рынок, благодаря которому обеспечивалась интеграция мирового хозяйства. Ф. Энгельс писал: «Крупная промышленность уже тем, что создала мировой рынок, так связала между собой все народы земного шара, в особенности цивилизованные народы, что каждый из них зависит от того, что происходит у другого» [115]. Развивая его суждения, В. И. Ленин подчеркивал, что «необходимость искать внешний рынок... наглядно показывает прогрессивную историческую работу капитализма, который разрушает старинную обособленность и замкнутость систем хозяйства, ... который связывает все страны мира в единое хозяйственное целое» [47 ].

Формирование конкурентных преимуществ и условий для их эффективного использования

Одно из главных условий вхождения национальной экономики в глобализирующееся мировое хозяйство на равномерной основе - обеспечение ее конкурентоспособности.

Для Таджикистана эта цель чрезвычайно актуальная. Он должен интегрироваться в мировое хозяйство так, чтобы, во-первых, максимально использовать имеющиеся у страны абсолютные и сравнительные преимущества в новом международном разделении труда, а, во-вторых, сформировать новые конкурентные преимущества, отвечающие новым взглядам времени и, в-третьих, создать такие экономические, политические, социальные и другие условия, которые позволяли бы эффективно использовать имеющиеся и вновь сформированные конкурентные преимущества.

Опыт новых индустриальных стран, особенно стран Юго-Восточной Азии, (ЮВА) свидетельствует, что стратегия развития государства должна строиться с учетом факторов, в наибольшей степени способствующих повышению конкурентоспособности страны. Именно такие факторы могут и должны быть в основе формирования механизма, системы мер воздействия на динамику сравнительных преимуществ, прежде всего посредством осуществления государственной, промышленной политики.

Главная задача экономического развития любой страны - обеспечить населению высокий уровень жизни. Согласно экономической теории это зависит от того, насколько продуктивно используются национальные ресурсы - труд, земля и капитал. Продуктивность труда определяет размер заработной платы, продуктивность капитала - доход, полученный его владельцами. Повышение продуктивности в экономике означает ее непрерывный количественный и качественный рост.

Наличие факторов производства - основная, необходимая предпосылка производственного процесса. Но важно не только, и даже не столько наличие факторов, сколько как интенсивно они используются (теорема М-0-S). Если государство интенсивно использует избыточные факторы, то оно получает сравнительные преимущества на мировом рынке. Продукция таких отраслей (предприятий) экспортируется и обеспечивает доход государству. В результате государство получает возможность импортировать те товары (продукты), для производства которых у нее недостаточно факторов.

Это особенно важно для отраслей, непосредственно зависящих от природных ресурсов. Себестоимость их продукции формируется преимущественно за счет трудовых затрат, а технологический процесс относительно прост. Следовательно, в конкурентоспособности таких производств даже в условиях глобализации издержки сохраняют исключительное значение.

Поскольку Республика Таджикистан на сегодня экспортирует преимущественно продукцию сырьевых отраслей и отраслей первичной переработки, то есть трудоемкую продукцию, для нее формирование и развитие именно этих отраслей на сегодняшнем этапе ставится стратегической задачей.

Условия для создания базы современного производства добывающего и производства первичной переработки в Республике Таджикистан весьма благополучны.

Будучи одной из самых высокогорных стран Центральной Азии, с территорией 143,1 км2, он находится примерно на широтах Греции, южных районов Италии и Испании. Климат республики резко-континентальный. Ее поверхность - горы, климат, гидрография, растительность, почва и другие компоненты обуславливают необычное разнообразие природных ресурсов и условии для развития растениеводства, гидроэнергетики, цветной металлургии и других отраслей, связанных с переработкой природных ресурсов.

Анализ проведенный в предыдущих разделах исследования позволяет утверждать, что наиболее существенными сравнительными преимуществами Республика Таджикистан располагает в сфере реального материального производства. Прежде всего, это касается ее агропромышленного комплекса и, в частности, производства хлопка. Современный хлопковый комплекс - это все циклы его производства - от выращивания культуры, его очистки, изготовления хлопковой пряжи, тканей и трикотажа до производства из них швейной продукции.

В стране этот комплекс представлен почти полностью. Он включает хлопководческие хозяйства, хлопкоочистительную, текстильную и швейную промышленность. Однако ведущее место в нем сейчас занимают первые два звена - хлопководческая и хлопкоочистительная. Именно они обеспечивают на сегодня основную долю экспорта.

Однако объем экспорта хлопка-сырца постоянно снижается, И это не связано с его переработкой внутри страны. Текстильная отрасль Республики использует не более 10% производимого в стране хлопка.

Снижение экспорта хлопка обусловлено падением его производства, объемы которого с 1991 по 2001 год сократились с 826 тыс. тонн до 452, 7 тыс. тонн.

Поскольку природные условия в Таджикистане не изменились, то главная причина такого состояния хлопководства видится в организационно-экономической сфере. Сокращение посевных площадей, отсутствие необходимой техники для сбора и обработки хлопковых плантаций, отсутствие необходимых химических средств защиты и удобрений привели к падению урожайности с 27,6 ц/га в 1991 до 17,9 ц/га в 2001 г. и соответственно утрате позиций на мировых рынках хлопка-сырца. Восстановление тих позиций задача вполне реальная, хотя ее решение связано с необходимостью привлечения в хлопководство весьма существенных финансовых средств.