Введение к работе
Актуальность исследования
Достижения современной медицины позволяют значительно увеличить продолжительность лсизни человека, что ведет к увеличению числа лиц пожилого и старческого возраста и изменению демографической ситуации в мире и в России в частности По сравнению с серединой XX века к 2005 году число лиц пожилого и старческого возраста в России увеличилось более чем в три раза, а к 2025 году ожидается удвоение численности лиц этой группы (Бреев Б Д, 1998, Горшунова Н К , 2002, Dean W., 1998) Эта тенденция ставит ряд задач по совершенствованию медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста Решать эти задачи приходится практическим врачам с учетом ряда инволютивных изменений организма в процессе старения К характерным возрастным изменениям в сердечно-сосудистой системе (ССС) можно отнести плавную инволюцию частоты сердечных сокращений (ЧСС) вследствие изменений функциональных возможностей синусового узла, расстройства симпатической регуляции и ухудшения сократительной способности миокарда (Беленков Ю Н, Ачилов А А , 1995, Бугровецкая О Г , 2006; Blaum С S et а!, 2003)
Общая закономерность адаптационных реакций, развивающихся со стороны сердечно-сосудистой системы в пожилом возрасте, при предъявлении функциональных требований - замедленное развитие сдвигов и замедленное восстановление В ответ на физическую нагрузку не происходит значительного роста ЧСС, а поддержание необходимого уровня сердечного выброса достигается за счет увеличения наполнения левого желудочка (Рибера-Касадо Дж М , 2002)
При старении изменения в дыхательной системе проявляются сокращением резервных объемов вдоха и выдоха, снижением жизненной емкости легких В то же время в качестве компенсаторной реакции отмечается рост частоты и минутного объема дыхания (Пархотик И И, 1976, Коркушко О В , 1993) Со стороны опорно-двигательного аппарата развиваются диффузные дистрофические нарушения с преобладанием остеопороза (Dorninick К , 2004) Возрастные изменения психики связаны со сложной перестройкой механизмов высшей нервной деятельности, которая нередко ведет к старческой деструкции психики человека (Маньковский Н Б , 1990, Gamroth F В , 2000, Phoenix Е,2001).
Стоматологическое вмешательство является мощным стрессорным воздействием (Соловых Е А, 2003) и сопровождается резким изменением функционального состояния пациента, что может повлечь за собой развитие осложнений общего характера (обморок, коллапс и т.д) (Арутюнов С Д и соавт, 2005) Выраженность ответных реакций человека на стресс зависит от исходного уровня функционального состояния вегетативной нервной системы и ее реактивности. Вегетативная нервная система наиболее подвержена инволютивпым изменениям в процессе старения (Коплик Е В, Мартынов М Ю, 2006; Бугровецкая О Г, 2006,RibbeM W etal, 1997)
Однако в литературе отсутствуют данные об особенностях изменений состояния вегетативной нервной системы у пациентов пожилого и старческого возраста в процессе стоматологического вмешательства
Таким образом, исследование, направленное на изучение особенностей изменений физиологических параметров пациентов пожилого и старческого возраста на стоматологическом приеме и тактике врача стоматолога при оказании помощи этому контингенту больных, является актуальным как для науки, так и для стоматологической практики
Цель исследования Научное обоснование врачебной тактики и повышение эффективности комплексного стоматологического лечения пациентов пожилого и старческого возраста на основе изучения особенностей реактивности вегетативной нервной системы
Задачи исследования
1 Изучить стоматологический статус пациентов пожилого и старческого возраста
2 Выявить и систематизировать психологические особенности стоматологических больных пожилого и старческого возраста в доклинический период. 3 Провести динамическое наблюдение за изменениями показателей, характеризующих состояние вегетативной нервной системы, у пациентов пожилого и старческого возраста на разных этапах стоматологического вмешательства
4 Разработать алгоритм диагностики эмоционального состояния пациентов пожилого и старческого возраста на стоматологическом приеме
5 Выработать тактику врача-стоматолога при оказании стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста
Научная новизна
Впервые с помощью диагностического комплекса для изучения функционального состояния вегетативной нервной системы исследована динамика физиологических показателей сердечной деятельности, биоэлектрической активности мышц и кожно-гальваническая реакция у пациентов пожилого и старческого возраста во время стоматологического вмешательства
Сравнительный анализ результатов психологического тестирования и аппаратурной диагностики психо-эмоционального состояния пациентов свидетельствует о субъективности результатов, полученных посредством анкетирования, они могут рассматриваться как дополнительный критерий эмоционального состояния пациента
Впервые разработан алгоритм оказания стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста, в основу которого положены результаты аппаратного обследования реактивности вегетативной нервной системы
Оказание стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста следует проводить в специализированном кабинете, оснащенном диагностическим комплексом для мониторинга вегетативных реакций пациента
Разработано специальное устройство для диагностики функционального состояния вегетативной нервной системы на стоматологическом приеме "Невропо-лиграф СТМ" (положительное решение на изобретение № 2005115202/14(017416) от 02 02 07 г.) Практическая значимость
Выработанные критерии диагностики психо-эмоционального состояния пациентов с помощью предложенного портативного диагностического комплекса «Неврополиграф СТМ» дают возможность объективно контролировать вегетативные реакции пациентов во время стоматологического лечения, на их основании корректировать объем врачебного вмешательства Результаты исследования рекомендуется использовать врачам-стоматологам при выборе лечебной тактики у пациентов пожилого и старческого возраста.
Основные положения, выносимые на защиту
1 Динамическое наблюдение за состоянием вегетативной нервной системы с помощью диагностического комплекса объективно отражает адаптационно-компенсаторные механизмы организма в процессе стоматологического лечения.
2 Психологическое тестирование дает субъективную характеристику эмоционального состояния пациентов на стоматологическом приеме и может использоваться только как дополнительный критерий оценки состояния пациента.
3 Инволюционные изменения оказывают негативное влияние на реакции адаптации организма в целом и, в частности, к стрессорному воздействию на стоматологическом приеме
4 Особенности восприятия стоматологического лечения и реагирование пациентов пожилого и старческого возраста на стоматологическое вмешательство должны учитываться врачом-стоматологом при оказании специализированной помощи данному контингенту больных.
Внедрение
Разработанный метод диагностики эмоционального состояния пациентов во время стоматологического приема внедрен в клиническую практику кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС, ЛПСЦ МГМСУ, стоматологических поликлиник г. Москвы № 5 и 7.
Основные положения полученных результатов клинических, аппаратурных и психофизиологических исследований доложены на конференции «Гуманизация высшего медицинского образования и новые образовательные технологии» (M3 2005), XII и XIII Всероссийских научно-практических конференциях (М, 2004); Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (М, 2005), конференции молодых ученых МГМСУ (М, 2006) Стендовые доклады представлены на конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (М, 2006), конференциях «Дентал-Ревю» (М, 2006, 2007) XXIV Итоговой конференции молодых ученых (М , 2006)
Публикации 1 По теме диссертации опубликовано 6 работ, в том числе одна работа в журнале, рекомендуемый ВАК России и получено положительное решение на изобретение № 2005115202/14(017416) от 02 02 07 г.
Апробация работы Апробация работы проходила на совместном заседании кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС, кафедры нервных болезней стоматологического факультета и кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМСУ.
Объем и структура диссертации Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», главы результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы.
Текст диссертации изложен на 125 страницах, иллюстрирован 14 таблицами и 25 рисунками и диаграммами Указатель литературы содержит 170 источников, из них 117 отечественных и 53 иностранных авторов
![Особенности врачебной тактики при оказании стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста в зависимости от реактивности вегетативной нервной системы [Электронный ресурс]](/i/i/4503/206362.png "Особенности врачебной тактики при оказании стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста в зависимости от реактивности вегетативной нервной системы [Электронный ресурс] Мосолов Дмитрий Вячеславович")
