Введение к работе
Актуальность проблемы. Периодонтит является одним из распросг. раненных стоматологических заболеваний. По частоте обращаемости больных в стоматологические лечебные учреждения эта патология занимает третье место после кариеса и пульпита (Бгляев И.Б.,1974; Кодукова А. и соает.,1989).
В последнее время расширяются сведения о патогенезе периодонтита. В соответствии с современными представлениями воспалительный процесс в периодонте рассматривается с точки зрения типичных иммунных реакций (Иванов B.C. и соавт.,1984; Воложин А.И. и соавт.,1993). Вместе с тем выявлено существование закономерной зависимости исхода околоверхушечных заболеваний от состояния неспецифической резистентности организма (Иванов В.С. 1984). Однако, о состоянии факторов местной защиты и иммунной системы при верхушечном периодонтите имеются лишь единичные работы (Максимовский Ю.М и соавт.,1988; Робустова Т.Г., 1990;Кулрееьа И.В., 1993).
Вес иммунологические исследования до сих пор были направлены в основном на определение количественных показателей отдечьных звеньев иммунитета. Кроме того, данныз о количестве Е-розеткообразующих клеток (Е-РОК) у больных периодонтитом в периферической крови противоречивы (Костишин ИД. и соавт.,1983; Митрокин ' А.В. и. соавт.,1988; Чукаева Н.А.,1992; Купреева И.В.,1993).
В настоящее время перспективен функциональный подход для оценки состояния иммунной системы, так как он позволяет вьіявіггь резерв адаптационных возможностей у конкретного индивидуума (Стефани Д.В., Виноградова Т.В. л соавт.,1989). Однако, сведения о функциональном состоянии иммунной системы при верхушечном периодонтите в литературе отсутствуют. В то же время, эффективность ее функционирования во многом предопределяет возникновение заболеваний и осложнений, характер течения процесса (выздоровление, хронизашш и т. д.). Все это свидетельствует о необходимости разработки новых подходов к объективной оценке иммунного статуса у больных верхушечным периодонтитом, так как на этой основе возможно прогнозирование течения и исхода заболевания, правильный выбор метода лечения.
Одной из главных задач при лечении периодонтита является поиск новых препаратов, обладающих высокой иммуномодулирующей активностью, низкой токсичностью и хорошей переносимостью.
Совершенно очевидно, что различные по механизму действия, химическому строению и фармакокинетике средства для лечения периодонтита оказывают различное воздействие на состояние воспалительной реакции в периодонте, характер иммунных процессов. Многочисленными исследованиями установлено, что основной источник инфекции при периодонтите находится в корневом канале. Необходимость его устранения очевидна. Известно, что важную роль наряду с инструментальной играет медикаментозная обработка. Ме:кду тем, многие противомикробные медикаменты обладают кратковременным действием, что делает их малоэффективными и приводит к удлинению сроков лечения периодонтита, появлению резистентных микроорганизмов, возникновению дисбактериоза и угнетению иммунной системы организма (Гаража Н.Н., Волков Е.А., 1991).
Внимание исследователей привлекают такие противовоспалительные препараты, как димексид и ортофен. В литературе имеются лишь единичные работы о влиянии указанных препаратов на состояние местного и системного иммунитета (Сигидин Я.А. и соавт.,1988; Булавкин В.П.,1991). В то же время, учитывая патогенетические аспекты воспаления в периодонте, изучение их влияния на течение заболевания остается актуальным.
Цель работы. Разработка критериев прогнозирования течения верхушечного периодонтита и повышение эффективности лечения на основе изучения особегностей факторов . местной защиты и функционального состояния иммунокомпетентных клеток. Задачи исследована я.
1. Исследовать состояние местного и системного иммунитета у
больных с различными формами верхушечного периодонтита.
-
Выявить зависимость между клинической картиной верхушечного периодонтита, изменением факторов местной зашиты, количественных значений иммунологчческих параметров и типом реагирования иммунокомпетеігшьіх клеток.
-
Разработать клинико-иммунологические критерии прогнозирования течения верхушечного периодонтита.
4. Изучить влияние противовоспалительных препаратов (димексида,
ортофена) на течение верхушечного периодонтита с учетом состояния
местного и системного иммунитета и выработать показания к их
применению.
Научная новизна. 1. Впервые проведено комплексное исследование количественных и функциональных показателей отдельных звеньев иммунной системы у больных с различными формами верхушечного периодонтита.
-
Впервые установлено наличие трех типов реагирования нейтрофилов в слюне, аналогичных типам реагирования Т-яимфоцитов и нейтрофилов в периферической крови.
-
Выявлено существоваїпіе связи между типами реагироваїтя пммунокомпетентных клеток (ИКК) in. vitro и характером патологического процесса; установлено, что при остром и обостренни хронического периодонтита преобладает I тип реагирования, а при деструктивных формах хронического - III тип.
-
Впервые разработаны критерии прогнозирования течения периодонтита на основании исследования иммунологических показателей. Наличие у больного I типа реагирования ИКК по всем системам и низких значений лгооцимной активности слюны и уровня секреторного иммуноглобулина А указывает на острый воспалительный процесс.
-
Научно обоснована целесообразность использования 2,5% раствора ортофена и 50% раствора димексида при лечении верхушечного периодонтита у пациентов с I и II типами реагирования ИКК и показано стимулирующее влияние указанных препаратов на функциональное состояние этих клеток.,
Практическая значимость.
1. Исследование состояния системного и местнсго . иммунитета
позволяет прогнозировать течение верхушечного периодонтита.
2. Разработаны клинико-иммунологические показания для
использования противовоспалительных препаратов (ортофена и
димексида) у больных верхушечным периодонтитом.
-
Установлена выраженная клиническая эффективность сочетанного применения 2,5% раствора ортофена и 50% раствора димексида у больных с острым и обострением хронического периодонтита, позволяющая сократить сроки лечения. :
-
Определение типов реагирования ИКК в комплексе с клиншсо-рентгенологическим - исследованием дает возможность контролировать эффективность проводимой терапии, прогнозировать течение и решать вопрос об исходе заболевания.
Поло;кенип,выноспмые па защиту.
1. Состояние иммунной системы влияет на особенности течения и
тактики лечения верхушечного периодонтита.
2. Комплексное клинико-реіптенологаческое и иммунологическое
исследование позволяет прогнозировать течение и исход верхушечного
периодоіггита.
3. Сочетанное использование 2,5% раствора ортофена п 50% раствора
димексида при лечении острого воспалительного процесса в
периодонте сопровождается хорошим клиническим эффектом и
способствует сокращению сроков лечения в 1,8 раза.
Внедрение результатов. По теме диссертации опубликовано 10 статей, из них 1 - в центральной печати. Издан информационный листок N 66-96 "Способ профилактики осложнений при лечении периодонтита". Результаты работы используются на кафедре терапевтической стоматологии Смоленской государственной медицинской академии, в терапевтическом отделении Смоленской областной стоматологической поликлиники, Ьй Смоленской городской стоматологической поликлиники.
Апробация работы. Основные положения работы
докладывались и обсуждались на конференциях молодых ученых
Смоленской государственной медицинской академии
(1991г., 1995г., 1996г.). Номер госрегистрации 01940007629.
Структура и объем работы. Диссертация изложена
на ... страницах, содержит 19 таблиц и 13 рисунков. Работа состоит из
введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения,
выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список
литературы включает 169 отечественных и 57 иностранных
источников. ;
