Введение к работе
Актуальность темы
Эффективность оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с заболеваниями пародонта во многом определяется применением современных методов диагностики заболевания, компетентным подбором методик лечения и реабилитации, обоснованным сочетанием терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий (Грудянов А.И., Александровская И.Ю., 2010; , 2010; Кулаков А.А. с соавт., 2010; Зорина О.А. с соавт., 2011; Beirne P. et al., 2007; W.P., P.S., 2009; D.C., 2010; Liebergesell S., Eppler Jr. W.G., 2011).
Определяющим условием для рационального планирования и организации стоматологической помощи является наличие актуальных данных об уровне и структуре стоматологической заболеваемости и о потребности населения в лечебно-профилактических мероприятиях. Для определения распространенности заболеваний пародонта и оценки нуждаемости населения в пародонтологической помощи экспертами ВОЗ был специально разработан индекс CPITN (Ainamo J. et al., 1982). Однако, как показывают результаты эпидемиологических и клинических исследований, в последние годы все чаще используется модифицированная версия данного индекса – CPI, с применением которого нуждаемость в лечении не регистрируется.
Необходимо отметить, что укомплектованность врачебными кадрами стоматологического профиля в России значительно ниже, чем в развитых странах мира и составляет 4,4-4,7 на 10 тыс. населения против 6,0-9,0 в странах Европы и США (Стародубов В.И. с соавт., 2006; Сохов С.Т., Дорохина А.И., 2007). В этих условиях важным моментом является учет и оптимизация затрат рабочего времени врачей-стоматологов.
Для разработки организационных мер по совершенствованию пародонтологической помощи существенное значение имеют результаты хронометража лечебно-профилактических мероприятий, проводимых пациентам с заболеваниями пародонта. Хронометражные исследования при оказании пародонтологической помощи проводились Э.П. Соллогуб, Е.А. Ковалевой (1980), Т.В.Никитиной (1982), Е.В. Боровским с соавт. (1986), Т.В. Кулаженко (1987), А.И. Грудяновым (1992).
Однако в настоящее время в связи с быстрым внедрением в стоматологическую практику новых технологий диагностики, лечения и профилактики заболеваний пародонта возникает необходимость пересмотра существующих нормативов, поэтому хронометражные исследования приобретают особую значимость. Вместе с тем, в последние годы таких исследований было немного (Москалев К.Е., 2005; Базан С.В., 2011; Тарасова , Рединова , 2011), и касались они в основном хронометража мероприятий профессиональной гигиены.
На современном этапе необходима выработка единых протоколов лечения пациентов с заболеваниями пародонта и алгоритма расчета времени на оказание пародонтологической помощи вне зависимости от ее организационной формы и типа лечебного учреждения. Указанные аспекты и определяют актуальность настоящего исследования.
Цель исследования
Повышение эффективности и качества оказания пародонтологической помощи взрослому населению с учетом клинико-рентгенологических особенностей заболеваний пародонта, нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях и хронометража рабочего времени врача на пародонтологическом приеме.
Задачи исследования
-
Методом анкетирования провести изучение социально-демографического состава пациентов с заболеваниями пародонта и выяснить степень их мотивации к обращаемости за стоматологической помощью.
-
Изучить структуру заболеваемости среди пациентов, обратившихся за пародонтологической помощью.
-
Определить потребность пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в профилактических мероприятиях, консервативном и хирургическом лечении.
-
Провести хронометраж основных и вспомогательных видов деятельности врача на пародонтологическом приеме.
-
Рассчитать затраты времени на оказание пародонтологической помощи взрослому населению с различными формами заболеваний пародонта.
Научные положения, выносимые на защиту
-
В структуре заболеваемости взрослого населения при обращаемости за пародонтологической помощью доля пародонтита средней и тяжелой степеней тяжести достигает 72%, вследствие чего отмечается высокая потребность в реконструктивном хирургическом лечении (лоскутных операциях и направленной регенерации тканей пародонта), что необходимо учитывать при формировании штатной структуры лечебно-профилактических учреждений и обучении врачей-стоматологов, оказывающих пародонтологическую помощь взрослому населению.
-
Установлены средние затраты времени на основные и вспомогательные виды работ, проводимые врачами-стоматологами при оказании пародонтологической помощи взрослому населению, что позволит врачам рационально использовать рабочее время на пародонтологическом приеме, проводить планирование повторных посещений пациентов с учетом продолжительности намеченных лечебно-профилактических мероприятий, повысить производительность труда за счет применения более эргономичных технологий.
-
Предложенный в работе алгоритм расчета времени на оказание различных видов пародонтологической помощи, учитывающий потребность пациентов с заболеваниями пародонта в лечебно-профилактических мероприятиях и данные хронометражных исследований, может служить основой для разработки нормативов по труду врачей-стоматологов, при планировании на федеральном и региональном уровнях необходимых кадровых и материально-технических ресурсов, при расчетах и контроле финансовых платежей за медицинские услуги.
Новизна исследования
С помощью опроса пациентов, определения структуры заболеваемости и оценки потребности в различных лечебно-профилактических мероприятиях выявлены основные направления совершенствования пародонтологической помощи взрослому населению.
Впервые методом хронометража определены затраты времени на проведение лечебно-профилактических мероприятий пациентам с заболеваниями пародонта, выполненных с использованием современного оборудования, инструментов, материалов и технологий.
Разработан новый алгоритм расчёта временных затрат на оказание пародонтологической помощи пациентам с разными нозологическими формами заболеваний пародонта, который может использоваться при определении нагрузки врачей-стоматологов на пародонтологическом приеме, расчете мощности лечебно-профилактического учреждения и необходимой численности медицинского персонала.
Практическая значимость исследования
На основании потребности в пародонтологической помощи и данных хронометражных исследований получены расчетные нормы времени и кратность оказания каждой услуги, предоставляемой взрослому населению врачами-стоматологами на пародонтологическом приеме.
Содержащиеся в работе данные могут быть взяты за основу планирования и организации системы оказания пародонтологической помощи взрослому населению с учетом её этапности и ресурсных возможностей различных стоматологических учреждений.
Полученные результаты важны также для разработки дифференцированных протоколов лечения пациентов с различными заболеваниями пародонта.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты диссертационного исследования по диагностике и лечению воспалительных заболеваний пародонта применяются в клинической практике ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.
Научно-практические положения диссертации используются в лекционном курсе, практических и семинарских занятиях с врачами-интернами, клиническими ординаторами и курсантами на кафедре стоматологии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.
Апробация диссертации
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры Стоматологии ФППОВ ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова МЗ РФ, отделения пародонтологии, отделения эндодонтии и кариесологии, отделения профилактики стоматологических заболеваний ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Министерства здравоохранения РФ. Протокол № 10 от 10 декабря 2012 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 6 – в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
![Определение нуждаемости и организация пародонтологической помощи населению в условиях межрегиональной миграции (на примере коренного населения и мигрантов Хабаровского края) [Электронный ресурс]](/i/i/4415/213220.png "Определение нуждаемости и организация пародонтологической помощи населению в условиях межрегиональной миграции (на примере коренного населения и мигрантов Хабаровского края) [Электронный ресурс] Троценко Константин Геннадьевич")