Введение к работе
:
Актуальность проблемы: эффективное поддержание здоровья населения возможно на основе взаимодействия различных форм медицинского обслуживания: амбулаторно-поликлинического, стационарного, санаторно-курортного и т.д.
Одним из наиболее массовых видов медицинской помощи, который население получает преимущественно в амбулаторно-поликлинических учреждениях, является стоматологическая помощь. В общей структуре посещений врачей всех специальностей посещения стоматологов занимают 15-20%, поэтому поддержание стоматологического здоровья населения - одна из актуальных задач современного здравоохранения. Важнейшими направлениями, позволяющими планомерно решать ее, являются комплексное изучение стоматологической заболеваемости населения России и совершенствование стоматологической терапевтической, хирургической, ортопедической помощи в соответствии с международными стандартами.
Потребность населения в стоматологической помощи определяется взаимодействием ряда факторов, среди которых основными являются социально-экономические и климатогеографические условия жизни населения, экологическая обстановка, содержание фтора и других микроэлементов в питьевой воде, развитие сети стоматологических учреждений и обеспечение их врачами-специалистами, доступность помощи и уровень культуры населения. Совокупность этих факторов обусловливает распространенность и структуру стоматологических заболеваний и определяет возможности их лечения.
Распространенность заболеваний зубов и полости рта среди населения Российской Федерации в настоящее время достигает 95-98%, однако стоматологической помощью охвачено только 40% жителей страны (Леонтьев В.К., Шиленко Ю.В., 1999), а нуждаемость в стоматологическом лечении населения сельской местности удовлетворяется только на 30-35% (Леонтьев В.К., Алим-ский А.В., Шестаков В.Т., 1991).
Общая структура нуждаемости сельского населения в стоматологической помощи из года в год сдвигается в сторону увеличения потребности сельских жителей в ортопедическом лечении, поскольку их экономическое положение, характер труда и питания, стрессы и т.д. способствуют распространению стоматологических заболеваний, приводящих к адентии (Шаргородский А.Г.,1991), однако удовлетворение потребности сельского населения в этом виде лечения составляет от 7-8% (Леонтьев В.К., Алимский А.В., Шестаков В.Т., 1991) до 3% (Садиков Э.С., 1991).
Высокий уровень стоматологической заболеваемости и недостаточное удовлетворение нуждаемости населения в стоматологической помощи свидетельствуют о ее неадекватности потребностям населения.
Сельское население, по сравнению с городским, имеет еще меньше возможности получения стоматологической помощи, поскольку стоматологические учреждения, где сосредоточены наиболее квалифицированные кадры и новейшее оборудование, расположены в основном в городах.
Многообразие географических и экономических условий жизни сельского населения, состояние путей сообщения, обеспеченность транспортом и т.д. усугубляют неравенство жителей различных населенных пунктов в возможностях получения стоматологической помощи, поэтому специфика форм и методов ее организации на селе заключается прежде всего в приближении стоматологической помощи широкого профиля ко всему сельскому населению.
Согласно рекомендации Стоматологической Ассоциации России (1995) предлагается подразделить стоматологические учреждения на учреждения, оказывающие квалифицированную (I уровень), специализированную (II уровень) и узкоспециализированную (III уровень) стоматологическую помощь.
Особенностью стоматологической службы на селе является то, что основная нагрузка приходится на кабинеты 1-го уровня, где должны оказываться все виды квалифицированной медицинской стоматологической помощи. Поэтому одним из направлений реформирования амбулаторно-поликлиническои
з службы на селе следует считать постепенный переход к оказанию медицинской помощи врачом-стоматологом широкого профиля. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации(1997) определяет в качестве основного направления совершенствования службы охраны здоровья населения усиление ее первичного звена. Главной фигурой в первичной медицинской помощи должен стать врач общей практики/семейный врач (ВОП/СВ) (КоротковЮ.А.,1998, Сквирская Г.П.,1999).
В концепции высшего стоматологического образования в РФ (1993) на подготовку ВОП/СВ в области стоматологии сделан особый акцент. Однако на практике еще не накоплен фактический материал, позволяющий эффективно решать эту задачу, как это делается в других базовых .медицинских дисциплинах.
Сложившаяся ситуация определила необходимость проведения настоящего исследования, цель которого: обоснование системы реформирования первичного звена стоматологической помощи сельскому населению на принципах врача общей практики/семейного врача.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи: изучить уровень и структуру стоматологической заболеваемости сельского населения;
изучить мнение населения об уровне и качестве лечения стоматологических заболеваний;
изучить готовность и возможности врачей - стоматологов сельской местности работать на принципах ВОП/СВ.
оценить исходный уровень стоматологической помощи и потребность сельского населения в дополнительном для I уровня помощи виде -ортопедическом лечении;
разработать как теоретическое обоснование реформы структурную схему уровней оказания стоматологической помощи на селе, детализиро-
вать I уровень обслуживания с описанием функций врача общей практики/семейного врача;
провести организационный эксперимент по расширению объема работы на I уровне и оценить, согласно теоретическому обоснованию, ее эффективность;
разработать научно - организационные предложения по совершенствованию стоматологической помощи сельскому населению. Научная новизна исследования заключается в том, что:
на основе изученных уровней стоматологической заболеваемости сельского населения дано обоснование потребности в ранее не применявшемся на I уровне обслуживания дифференцированном ортопедическом лечении;
полученные в ходе социологических исследований сведения использованы как критерии субъективной оценки эффективности реформирования первичного звена стоматологической помощи (опрос пациентов) и готовности службы к проведению реформ, направленных на приближение помощи к пациенту (опрос сельских врачей-стоматологов);
осуществлен эксперимент по отработке теоретически обоснованной схемы оказания стоматологической помощи в условиях расширения функций первичного звена;
определены методы работы и характер труда врача-стоматолога широкого профиля в стоматологическом кабинете сельской местности;
доказана эффективность реформирования стоматологической помощи на селе за счет совершенствования ее I уровня;
на основе анализа состояния и качества стоматологической помощи населению сельской местности разработаны рекомендации по совершенствованию ее организации.
Научно практическая значимость и внедрение результатов исследования:
В работе дано обоснование потребности сельского населения в дифференцированной ортопедической помощи. Результаты исследования использованы при планировании этого вида специализированной стоматологической помощи в сельской местности со сходными показателями стоматологической заболеваемости. Опыт личного участия автора в проведении организационного эксперимента и оценке его результатов стал основой распространения этой формы работы в других территориях.
Разработка мер по совершенствованию стоматологической помощи сельскому населению помогла в организации стоматологических кабинетов 1-го уровня в условиях сельской местности на принципах работы врача общей практики/семейного врача.
Изучение потребности в различных видах стоматологической помощи в сельской местности, выбор форм и методов ее удовлетворения, доказанная эффективность и приемлемость, помогут подготовке врачей-стоматологов широкого профиля.
Положения, выносимые на защиту:
-
Особенности распространенности основных стоматологических заболеваний среди сельского населения.
-
Потребность в стоматологической помощи, а также в дифференцированном ортопедическом лечении жителей сельской местности.
-
Внедрение общей врачебной практики/семейной медицины как результат организационного эксперимента с доказанной эффективностью оказания стоматологической помощи на I уровне.
-
Функционально-организационная модель реформирования стоматологической помощи на принципах врача общей практики/семейного врача.
б Апробация работы.
Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на межвузовской научной конференции, посвященной 50-летию организации кафедры общей гигиены в ММСИ 8 февраля 1996 г., на межинститутской научной конференции «Здоровье населения и окружающая среда» (1997), на конференции Стоматологической ассоциации России «Организация стоматологической помощи населению«(1998).
Публикации.
По материалам диссертации опубликованы 3 печатные работы, из них 1 в соавторстве.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на ПО страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 16 таблицами, 31 рисунком. Список литературы включает 159 отечественных и 58 зарубежных источника.
![Определение нуждаемости и организация пародонтологической помощи населению в условиях межрегиональной миграции (на примере коренного населения и мигрантов Хабаровского края) [Электронный ресурс]](/i/i/4415/213220.png "Определение нуждаемости и организация пародонтологической помощи населению в условиях межрегиональной миграции (на примере коренного населения и мигрантов Хабаровского края) [Электронный ресурс] Троценко Константин Геннадьевич")
