Содержание к диссертации
Введение
Глава 1 Проблемы и основные направления развития неотложной стоматологической помощи (обзор литературы) 8
Глава2 База и методика исследования 35
Глава 3 Изучение организации неотложной стоматологической помощи населению крупного города 44
3.1 Анализ основных показателей деятельности отделения нсп 44
3.2. Медико-социальная характеристика пациентов отделения неотложной стоматологической помощи 51
Глава 4 Анализ результатов социологического опроса пациентов отделения неотложной стоматологической помощи 68
Глава 5 Основные пути совершенствования лечебного процесса и организации приема на отделении неотложной амбулаторной стоматологической помощи 88
Выводы 109
Практические предложения 113
Список литературы 115
Приложения 138
- Проблемы и основные направления развития неотложной стоматологической помощи (обзор литературы)
- Анализ основных показателей деятельности отделения нсп
- Медико-социальная характеристика пациентов отделения неотложной стоматологической помощи
- Основные пути совершенствования лечебного процесса и организации приема на отделении неотложной амбулаторной стоматологической помощи
Введение к работе
Актуальность работы Неотложная стоматологическая помощь (НСП) относится к наиболее массовому виду неотложной медицинской помощи и занимает четвертое место после аналогичного вида помощи, оказываемой при терапевтических, хирургических и акушерско-гинекологических заболеваниях (Лукьяненко В.И., 1976; Рыбаков А. И. с соавт., 1977; Лурье Т.М. 1981).
Значение НСП в России определяется высокими и неимеющими тенденции к снижению показателями стоматологической заболеваемости. Резкое уменьшение профилактических мероприятий, вынужденное ограничение объема бесплатной стоматологической помощи населению привели в нашей стране к такой ситуации, в которой стоматологическая служба не удовлетворяет потребностей населения в доступной и качественной помощи (Боровский Е.В., 1991, 1992; Кривошеев Г.Г., 1991; Леонтьев В.К. с соавт., 1991; Образцов Ю. Л., 2001). Как следствие растет количество обращений в отделения и пункты неотложной помощи при стоматологических поликлиниках (Мороз Б.Т с соавт., 2001). Среднее число обращений за НСП составляет 106,6 на 10 000 человек населения, варьируя от 40 (очень низкий уровень обращаемости) до 151 случая на 10 000 населения и выше (очень высокий уровень обращаемости) (Вусатый B.C., 1993).
В настоящее время большое значение приобретают вопросы, связанные с оценкой качества и эффективности стоматологической помощи (Кузнецов В.Н., 1980; Куракбаев К.К. с соавт., 1991; Ковальский В.Л., 2004), но эти работы не учитывают специфики НСП в условиях ОМС. Несмотря на то, что НСП в Санкт-Петербурге организована и существует с 1964 г., отсутствует научно-обоснованная система планирования и организации лечебной работы. Трудности в работе отделений НСП создает и недостаточная проработанность законодательной базы. До сих пор не проводились исследования для разработки наиболее эффективных в условиях НСП алгоритмов диагностики и лечения. Несмотря на то, что в последние годы выполнены исследования,
посвященные совершенствованию стоматологического обслуживания граждан в условиях перехода к рыночным отношениям и системе медицинского страхования (Полуев В.И., 2000, Старкова С.Ю., 2001, Кицул И.С., 2002 и др.), вопросы улучшения организации неотложной стоматологической службы рассматриваются лишь в единичных публикациях. Таким образом, углубленный анализ организации неотложной стоматологической помощи взрослому населению крупного города в современных условиях с целью поиска путей совершенствования такой помощи является актуальным, что и послужило основанием для проведения данной работы.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является разработка научно обоснованных направлений развития и совершенствования неотложной стоматологической помощи населению крупного города в современных условиях.
Задачи исследования:
Изучить современные тенденции развития стоматологической помощи в России и в зарубежных странах и особенности организации неотложной стоматологической помощи взрослому населению.
Изучить показатели обращаемости взрослого населения за неотложной стоматологической помощью в разное время суток и определить уровень нуждаемости в ней.
Проанализировать медико-социальный состав пациентов отделения НСП базовой поликлиники и уровень интенсивности поражения кариесом пациентов разного пола и возраста.
По данным социологического опроса проанализировать отношение пациентов отделения НСП к своему здоровью, в т.ч. «стоматологическому» здоровью и профилактическим мероприятиям, а также к качеству оказанной стоматологической помощи.
Разработать научно обоснованные проекты протоколов организации приема и лечения пациентов отделения НСП при наиболее типичных диагнозах.
6. Сформулировать и научно обосновать основные направления совершенствования организации неотложной стоматологической помощи в современных социально-экономических условиях.
Научная новизна исследования заключается в комплексном изучении организации деятельности НСП в современных условиях. Впервые изучены показатели работы отделений НСП на фоне анализа заболеваемости населения болезнями зубочелюстной системы в современных условиях. Проанализирована обращаемость взрослого населения Санкт-Петербурга за неотложной стоматологической помощью в разное время суток. Новым является медико-социальная характеристика пациентов отделений НСП, которая представлена дифференцировано в зависимости от возрастно-половых и социальных групп. У пациентов отделения НСП изучены особенности стоматологического и общесоматического статуса. Новым является широкое использование социологического метода исследования для изучения отношения больных данного профиля к своему стоматологическому здоровью и к стоматологической помощи. Изучен уровень санитарно-гигиенической грамотности взрослого населения Санкт-Петербурга по вопросам профилактики стоматологических заболеваний в новых социально-экономических условиях. Новым является научное обоснование протоколов оказания неотложной стоматологической помощи больным с осложненными формами кариеса зубов и пародонтитом.
Научно-практическая значимость настоящего исследования заключается в разработке научно обоснованных предложений по повышению доступности и качества неотложной стоматологической помощи населению крупного города в современных условиях. Автором обосновано предложение о целесообразности создания перечня нозологических форм, при которых показано оказание неотложной стоматологической помощи. Практическое значение имеют предложения автора по оптимизации организации оказания НСП с разработкой алгоритмов оказания НСП и предложенная автором «Анкета пациента отделения НСП», позволяющая организовать медико-
социальный мониторинг больных данного профиля. Также в настоящем исследовании предлагаются пути повышения санитарно-гигиенической грамотности населения по вопросам профилактики стоматологических заболеваний.
Результаты настоящего исследования были внедрены в работу государственных стоматологических учреждений Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.
Выводы и предложения, полученные в ходе исследования, использовались при выработке перспективных планов развития стоматологической службы Санкт-Петербурга, при подготовке нормативных документов, регламентирующих порядок оказания стоматологической помощи в городских учреждениях здравоохранения.
Результаты исследования используются в настоящее время при проведении практических занятий и чтении лекций для студентов и аспирантов в ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», а также при чтении лекций на курсах усовершенствования руководителей лечебно-профилактических учреждений в АНО «Институт реформ здравоохранения» (Санкт-Петербург).
Положения, выносимые на защиту:
Результаты комплексного изучения обращаемости взрослого населения Санкт-Петербурга за неотложной стоматологической помощью в разное время суток в современных социально-экономических условиях;
Медико-социальная характеристика пациентов отделения НСП и интенсивность поражения кариесом пациентов разного пола и возраста;
Оценка существующего уровня активности пациентов по отношению к своему стоматологическому здоровью по данным социологического исследования;
Научное обоснование протоколов оказания неотложной стоматологической помощи больным с осложненными формами кариеса зубов и пародонтитом.
5. Основные направления совершенствования организации неотложной
стоматологической помощи в современных условиях развития
здравоохранения.
Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на:
Всероссийской научно-практической конференции стоматологов (2004 г, Санкт-Петербург);
на V-ом съезде стоматологов республики Беларусь (2004 г., Брест)
научно-практической конференции детских стоматологов (май 2006 года, Санкт-Петербург);
> Всеармейской научно-практической конференции стоматологов «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» (2006 г., Санкт-Петербург);
> на 10-й международной конференции челюстно-лицевых хирургов
и стоматологов (24-26 мая, 2005 г., Санкт-Петербург),
^ на конференции «Психиатрия консультирования и
взаимодействия» (2004 г., Санкт-Петербург);
на совместных заседаниях проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (2003-2004 гг., Санкт-Петербург);
на заседаниях кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (2003-2004 гг., Санкт-Петербург).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 2 в научно-практических журналах.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, предложений, списка литературы, содержащего 231 источник (в том числе 143 отечественных и 88 зарубежных), приложений. Основное содержание диссертации изложено на 113 страницах машинописного текста. Работа содержит 18 таблиц и 13 рисунков.
Проблемы и основные направления развития неотложной стоматологической помощи (обзор литературы)
Настоящая научная работа выполнена в соответствии с общепринятым планом, включающим следующие этапы: 1. Определение цели и задач исследования; 2. Изучение научной литературы по данному вопросу; 3. Выбор объекта исследования; 4. Составление перечня вопросов, подлежащих изучению; 5. Составление статистических карт и анкет; 6. Определение объема выборки; 7. Сбор материала; 8. Группировка и шифровка данных для последующей статистической обработки; 9. Составление статистических таблиц, анализ данных, расчет показателей и статистических коэффициентов; 10.Обобщение фактического материала, разработка выводов и практических предложений по теме исследования. Для достижения цели исследования и решения поставленных задач была разработана комплексная методика, включающая методы: - социально-гигиенический; - социологический; - математико-статистический; - исторический; субъективные и объективные методы обследования стоматологического статуса пациентов.
Исторический метод является обязательным компонентом научного исследования, т.к. изучение истории исследуемого вопроса позволяет установить: закономерности его развития в прошлом, проанализировать состояние в настоящем и выявить возможные пути дальнейшего развития в будущем. Поэтому на начальной стадии работы было проведено историографическое изучение литературы, результаты которого изложены в главе 1 настоящей диссертации.
В качестве объекта исследования выбрана система организации неотложной стоматологической помощи взрослому населению Санкт-Петербурга в условиях обязательного медицинского страхования. Изучение организации неотложной стоматологической помощи проводилось по нескольким направлениям. Анализировались сложившаяся структура службы НСП, современное состояние сети учреждений и материально-технической базы. Были определены в динамике и проанализированы в сравнительном плане различные количественные и качественные показатели работы стоматологической службы, а также средние показатели нагрузки на врачебном приеме в государственных учреждениях здравоохранения.
Для реализации задач исследования были изучены материалы Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, Медицинского информационно-аналитического центра КЗ; городского организационно-методического отдела по стоматологии. По состоянию на конец 2004 г. В Санкт-Петербурге проживало 4 603 000 человек, в том числе взрослого населения — 3 923100 человек.
Неотложная стоматологическая помощь в 2004 г. в ночное время оказывалась в поликлиниках: №4, №12, №20, №32. Двенадцать учреждений города работали в выходные и праздничные дни.
Данные официальной статистической отчетности позволили определить показатель обращаемости взрослого населения за неотложной стоматологической помощью в Санкт-Петербурге в 2004г., который составил 1416,8 обращений на 100 000 взрослого населения (т.е. 1,4%).
В качестве основной базы исследования была выбрана стоматологическая поликлиника № 12 Московского района. Выбор базового учреждения был обусловлен наличием в его структуре отделения НСП, которое ведет прием больных, проживающих в Санкт-Петербурге, в Ленинградской области, а также иногородних граждан Российской Федерации, нуждающихся в оказании неотложной стоматологической помощи. Это отделение работает в выходные и праздничные дни с 9:00 до 20:00 часов и в ночное время ежедневно с 20:00 до 9:00 часов. В тоже время, данные из сводных отчетов городского организационно-методического отдела по стоматологии позволили определить, что в этой поликлинике в 2004 г. было принято 12,3% от общегородского объема неотложных обращений.
Для исследования также были использованы годовые отчеты и информация о показателях работы отделения НСП поликлиники № 12 за 2004г. Нужно отметить, что при анализе работы отделения использовались сводные отчеты, в которых работа врачей оценивается в УЕТах (условных единицах трудоемкости). Эта система была введена приказом МЗ СССР № 50 от 25.01.1988 г. Приказ № 289 от 02.10.1997 г. «О совершенствовании системы учета труда врачей стоматологического профиля» дополнил перечень видов работ и лечебно-профилактических мероприятий по оказанию стоматологической помощи. За условную единицу трудоемкости врача-стоматолога традиционно принято 20 минут рабочего времени.
Для получения дополнительных сведений о медико-социальном статусе пациентов, нуждавшихся в экстренном стоматологическом вмешательстве, было проведено выборочное исследование контингентов, обратившихся за неотложной стоматологической помощью. Для проведения этого исследования была разработана «Карта изучения пациента отделения НСП» (Приложение 1). Необходимые сведения собирались в течение 2004 г. (с января по декабрь) непосредственно во время наблюдения за ходом амбулаторного приема на отделении неотложной стоматологической помощи и вносились в разработанные карты изучения, позволяющие проанализировать различные характеристики стоматологических больных и определить показатели объема и качества оказанной им помощи. Всего было изучено 7989 случаев обращения населения за НСП, в том числе углубленно с выкопировкой данных на карты наблюдения - 1000 случаев. На приеме в отделении НСП были использованы основные и вспомогательные методы обследования. Из основных методов использовали опрос, осмотр, перкуссию и пальпацию; из вспомогательных — температурную диагностику и рентгенологическое исследование.
Расспрос (сбор анамнеза) - первый этап обследования больного. Кроме выявления жалоб, указывающих на признаки заболевания, расспрос помогает оценить течение болезни и провести адекватное лечение. В анкете заполненной пациентом до приема, уже были отражены такие разделы анамнезов morbi и vitae, как жалобы больного, время возникновения причины обращения, общесоматические заболевания, аллергологический анамнез, перенесенные травмы и операции, а также принимаемые на момент обращения лекарственные препараты. Врачу необходимо было уточнить особенности болевого синдрома (при наличии боли). Следующий метод обследования больного — осмотр позволял выявить изменения в челюстно-лицевой области у пациентов, обратившихся за помощью. Осмотр складывался из внешнего осмотра больного и обследования полости рта. После осмотра зубов пациентов фиксировался КПУ (показатель интенсивности поражения кариесом) — число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями (К), запломбированных (П) и удаленных (У).
Анализ основных показателей деятельности отделения нсп
В настоящее время в связи с изменившимися социально-экономическими условиями неотложная стоматологическая помощь занимает особое место в структуре стоматологической службы, отмечается рост нуждаемости в ней определенных категорий городского населения. Данное обстоятельство требует комплексного подхода к изучению проблемы организации неотложной стоматологической помощи населению с учетом современных особенностей крупного города.
По данным ГОДОВОГО отчета стоматологической поликлиники №12 Московского района в 2004 г. в отделении НСП зарегистрировано всего 8 037 посещений. Впервые обратилось 7989 пациентов, что составляет 10,5% от общего количества первичных больных, принятых всеми отделениями данной поликлиники (76 129). Повторные обращения в этом отделении составили 0,6% от общего количества принятых больных. Это отделение работает в выходные и праздничные дни с 9.00 до 20.00 часов и в ночное время ежедневно с 20.00 до 9.00 часов. Отделение НСП стоматологической поликлиники № 12 Московского района осуществляет прием жителей Санкт-Петербурга, Ленинградской области, а также иногородних пациентов. Так, из 7989 пациентов, принятых отделением, 3333 не проживают в Московском районе (Рис. 3.1).
Таким образом, видно, что основная нагрузка приходится на ночной прием, который ведется каждую ночь, тогда как дневной прием на данном отделении осуществляется только в выходные и праздничные дни.
Среди пациентов отделения НСП, не проживающих в Московском районе, преобладали жители Фрунзенского района (57,4%). Характерно, что этот район является пограничным с Московским, и на его территории не организовано оказание неотложной стоматологической помощи в ночное время.
В ходе изучения деятельности стоматологической поликлиники по оказанию неотложной помощи населению был проведен сравнительный анализ средних показателей нагрузки на врачебном приеме. Проведенный анализ нагрузки на одного врача на отделении неотложной помощи поликлиники № 12 в течение 2004 г. показывает недостаточную занятость врачей и, соответственно, убыточность этого отделения, т.к. финансирование производится в зависимости от посещений (эти данные представлены в табл. 3.3). В соответствии же с существующими нормативами, врач стоматологического профиля должен выполнять работу, эквивалентную 21 УЕТ в рабочий день (за рабочий день принято 5,5 часов).
Оценка нагрузки врача в УЕТах не представляет объективной картины и не может отразить всех сложностей работы на отделении НСП, включающих как особенности контингента больных, так и дежурства в ночное время или в выходные и праздничные дни. Увеличение количества УЕТ с октября 2004 г. связано с дополнением в Генеральном тарифном соглашении территориальной программы ОМС, в которое включен пункт: «оказание разовой стоматологической помощи на дому, в ночное время, в выходные и праздничные дни (плюсуется к выполненному объему)». Таким образом, при оказании НСП в ночное время, в выходные и праздничные дни к установленной тарифным соглашением сумме добавляется 206,6 руб. (5 УЕТ). Это позволяет более объективно оценить труд врачей на отделении.
Сложности в работе создают и особенности контингента больных, обращающегося на отделение НСП. Основная часть обращений за экстренной стоматологической помощью связана с обострением хронического пульпита и периодонтита. Безусловно, этот факт объясняется особенностями протекания вышеперечисленных заболеваний и интенсивностью болевого синдрома в ночное время, характерного именно для этих заболеваний.
Особого внимания заслуживают результаты анализа объемов оказанной помощи и лечебных мероприятий на отделении НСП. Так, по данным работы отделения неотложной стоматологической помощи за 2004 г., в большинстве случаев основным видом врачебного вмешательства в качестве экстренной помощи явилось удаление зуба. Данная операция была проведена 68,2% всех обратившихся за НСП (из них 94,9% удалений произведено по поводу обострения хронического периодонтита и 5,1% - по поводу обострения хронического пародонтита). Каждому десятому (11,2%) пациенту была наложена девитализирующая паста. В других случаях основное вмешательство заключалось в проведении внутриротового разреза (7,7%), снятии пломбы и последующей механической и медикаментозной обработки каналов корней зубов (2,9%); трепанация зуба потребовалась 2-м пациентам (0,02%). Для 8,0% обратившихся за неотложной стоматологической помощью оказанная помощь ограничилась консультацией врача. Вместе с тем, необходимо особо отметить что, в годовом отчете отделения НСП базовой поликлиники за 2004 г. не содержится информации о лечении не осложненных форм кариеса и других видах работ, не относящихся к оказанию неотложной помощи.
За 2004 г. врачами службы НСП направлены на госпитализацию 2,0% пациентов от общего количества принятых этим отделением первичных больных. Для сравнения можно отметить, что среди первичных пациентов, принятых другими отделениями поликлиники в 2004 г., этот показатель составил 0,5%.
Медико-социальная характеристика пациентов отделения неотложной стоматологической помощи
Для изучения деятельности отдельных стоматологических учреждений и стоматологической службы в целом несомненный интерес представляют данные, характеризующие контингенты населения, обращающегося за неотложной стоматологической помощью.
В настоящем исследовании были изучены «медицинские карты стоматологического больного» 500 пациентов, обратившихся за помощью в дневное время (с 9.00 до 20.00 часов в выходные и праздничные дни), и 500 пациентов, обратившихся ночью (с 20.00 до 9.00 часов ежедневно).
Уровень потребности населения в различных видах стоматологической помощи в значительной степени зависит от демографического состава. Поэтому в ходе исследования была изучена возрастно-половая структура пациентов, обратившихся за неотложной стоматологической помощью в 2004г.
Среди пациентов, обратившихся в отделение НСП за изучаемый период, большую долю составили женщины 53,8%, и, соответственно, 46,2% -мужчины. В дневное время обратилось 44,8% мужчин и 55,2% женщин. В ночное время среди пациентов отделения НСП 47,6% составили мужчины и 52,4% - женщины (р 0,05). Таким образом, можно сделать вывод, что соотношение пациентов разного пола не имеет принципиальных различий на дневном и ночном приемах.
Анализ возрастной структуры населения, обратившегося за неотложной стоматологической помощью показал, что около половины всех обращений (47,5%) приходится на лиц в возрасте до 35 лет. Таким образом, группа пациентов в возрасте от 15 лет до 24 лет в настоящем исследовании составляет 21,4%о от общего количества обследованных больных, в возрастной группе от 25 лет до 34 лет было 26,1%), а в группе 35 — 44 года, 45 — 59 лет и в группе 60 лет и старше было соответственно 19,4%, 22,6% и 10,5%. Средний возраст исследуемой группы больных составил 38,7 + 1,0 лет (М+2т). Рис. 3.3. 19,4
Средний возраст обследованных пациентов отличался в дневное и ночное время. Если на дневном приеме средний возраст составил- 43,3±0,7 года, то на ночном приеме - 34,2+0,6 года (р 0,01). Из приведенной ниже диаграммы видно, что это происходит из-за преобладания в возрастном составе дневного приема группы 45 - 59 лет (29,4%). Тогда как в ночное время преобладает группа 25 - 34 (31,4%), а 60 лет и старше практически отсутствует (4,2%). Рис. 3.4. Вероятно, эту особенность можно объяснить тем, что пациентам пожилого возраста в ночное время достаточно сложно добраться в поликлинику и они предпочитают, по возможности, отложить визит к
Так как отделение НСП поликлиники № 12 оказывает помощь стоматологическим больным не только Московского, но и других районов Санкт-Петербурга, а также жителям Ленинградской области и иногородним гражданам Российской Федерации, нами был проведен анализ распределения больных в зависимости от района проживания и времени обращения (табл. 3.4).
Если рассматривать работу отделения НСП в целом (прием в дневное и ночное время), то можно отметить, что среди пациентов отделения НСП поликлиники № 12 жители Московского района составляют 53,0%. Из других районов преобладают жители Фрунзенского (23,6%), Адмиралтейского (6,6%) и Центрального (5,1%) районов. То есть, несмотря на то, что среди пациентов этого отделения встречаются жители различных районов Санкт-Петербурга, Ленинградской области, а также иногородние, основную массу больных составляют жители территориально приближенных районов.
Также нужно отметить, что если в дневное время на отделении НСП преобладают пациенты Московского района - 69,0%, то в ночное время они составили около 1/3 (37,0%) всех обратившихся. Отчасти это может свидетельствовать о том, что в Московском районе стоматологическая помощь по рабочим дням оказывается нуждающимся в достаточном объеме, поэтому на ночном приеме на отделении НСП преобладают пациенты из других районов.
Для представления о ценностях и ожиданиях пациентов отделения НСП и выбора, в связи с этим, правильной линии поведения, большую помощь может оказать знание об уровне образования этого контингента больных. Поэтому особый интерес представляет распределение пациентов отделения НСП в зависимости от уровня образования, а также его изменение на приемах в дневное и ночное время (рис. 3.5).
На рис. 3.5 показано, что среди пациентов отделения НСП на приемах и в дневное и в ночное время преобладают лица со средним образованием. Удельный вес этих пациентов составляет 61,0% в дневное и 69,4% в ночное время (р 0,05). Таким образом, очевидна связь уровня образования пациента и его заинтересованности в профилактике стоматологических заболеваний. Эти выводы подтверждаются исследованиями зарубежных авторов; осознание необходимости профилактики различных заболеваний растет с повышением образования и социального статуса. У лиц, относящихся к нижним социальным слоям, забота о состоянии собственного здоровья вообще и о гигиене полости рта, в частности, не является приоритетной задачей (Gerhard F. Hetz). Хотя как на дневном, так и ночном приемах наибольшую часть составляют лица со средним образованием, тем не менее, доля этих лиц возрастает именно в ночное время. И эта ситуация связана не только с увеличением на ночном приеме удельного веса пациентов более молодого возраста, т.к. доля больных с неполным высшим образованием на ночном приеме меньше, чем на дневном. Отсюда, мы можем сделать заключение, что не возраст является причиной преобладания на ночном приеме пациентов, имеющих среднее образование. Здесь определяющим является то, что для лиц с более низким уровнем образования и социальным статусом профилактика стоматологических заболеваний не является одной из первостепенных задач. Кроме того, скорее всего эти пациенты работают на предприятиях, где невозможно отлучиться в рабочее время на прием к врачу.
В данном исследовании были изучены характерные жалобы пациентов на момент обращения. При анализе учитывалось, что больных может побудить к обращению за помощью не одна, а несколько причин (табл. 3.5).
Среди жалоб, которые предъявляют пациенты (как мужского, так и женского пола), превалируют обращения по поводу острой зубной боли (66,7%) и отека мягких тканей лица (19,7%). Среди жалоб пациентов в группе «прочие» преобладали «припухлость десны» и «кровотечение после удаления». Анализ жалоб, которые предъявляли пациенты при обращении, не показал принципиальных различий между приемами в дневное и ночное время.
Основные пути совершенствования лечебного процесса и организации приема на отделении неотложной амбулаторной стоматологической помощи
Здоровье населения зависит не только от доступности и качества медицинской помощи, объема и своевременности проведения профилактических мероприятий, но и от уровня медицинской активности самих пациентов.
Для разработки мероприятий по совершенствованию профилактической работы стоматологических поликлиник, оказывающих экстренную помощь, необходимо оценить уровень санитарно-гигиенической грамотности пациентов, а также их отношение к стоматологической помощи, профилактическим и реабилитационным мероприятиям.
Анализ деятельности стоматологических поликлиник показывает, что в них, как и в прочих медицинских учреждениях, еще недостаточно развито профилактическое направление. Эффективное развитие профилактической работы в любом лечебно-профилактическом учреждении возможно только в том случае, если деятельность врачей в профилактическом направлении будет встречать понимание и даже активное участие тех субъектов, на которых направлена профилактическая работа медицинских учреждений.
Социологические методы исследования различных контингентов населения как раз и позволяют определить их медицинскую активность и уровень санитарно-гигиенической грамотности, выявить основные социально-бытовые и производственные факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на здоровье, а также оценить отношение респондентов к профилактическим и реабилитационным мероприятиям и их мнение о доступности и качестве медицинской помощи.
Кроме того, социологический метод, в частности проведение опросов пациентов отделения НСП, является одним из методов, определяющим целесообразность каких-либо изменений в системе оказания неотложной стоматологической помощи и проведения профилактической работы в медицинских учреждениях данного профиля.
Принимая во внимание определенную субъективность мнений больных, обратившихся за НСП и влияния на него таких факторов, как пол, возраст, уровень образования, нами был изучен социально-демографический состав участников анкетирования.
Изучение демографического состава респондентов, показало, что большую долю (53,8%) среди участников анкетирования составили женщины и, соответственно, 46,2% - мужчины. Подавляющее большинство среди всех опрошенных (68,1%) составили лица наиболее трудоспособного возраста от 25 до 59 лет. Почти каждый пятый участник социологического опроса (21,4%) входил в группу респондентов моложе 25 лет, а наименьшую долю респондентов (10,5%) составили лица 60 лет и старше (рис. 4.1).
Среди лиц, принявших участие в анкетировании, чуть больше 2/3 (66,4%) имели среднее образование, почти каждый четвертый пациент (22,1%) имел высшее образование, 11,2% - пациентов имели неполное высшее образование, и лишь 0,3% опрошенных имели только начальное образование (рис. 4.2).
Все респонденты с незаконченным на момент социологического опроса высшим образованием относились к самой молодой возрастной группе до 25 лет, что возможно связано с продолжением их обучения в ВУЗах, а респонденты со средним образованием разделились поровну в возрастных группах 25-34 года, 35-44 года и 45-59 лет.
Отношение респондентов к своему здоровью может в определенной степени характеризоваться своевременностью обращения за медицинской помощью при ухудшении самочувствия. Так, в исследовании уделялось определенное внимание изучению сроков возникновения заболеваний, требующих оказания НСП (табл. 4.1).
![Определение нуждаемости и организация пародонтологической помощи населению в условиях межрегиональной миграции (на примере коренного населения и мигрантов Хабаровского края) [Электронный ресурс]](/i/i/4415/213220.png "Определение нуждаемости и организация пародонтологической помощи населению в условиях межрегиональной миграции (на примере коренного населения и мигрантов Хабаровского края) [Электронный ресурс] Троценко Константин Геннадьевич")
