Введение к работе
Актуальность темы. Среди стоматологических заболеваний, представляющих не только общемедицинскую, но и социальную проблему, пародонтит занимает ключевую позицию, характеризуясь значительной распространенностью во всем мире. Установлено, что частота генерализованного пародонтита среди взрослого населения достигает 90-100% и в возрасте старше 35 лет служит основной причиной потери зубов (Грудянов А И с соавт., 2001, Григорян А С с соавт., 2004, Ерохина Н И , 2006) Высокая частота развития пародонтита у людей трудоспособного возраста является объективным показателем сложности его мультифакториальной природы, в развитии которого играют роль экзогенпые и эндогенные факторы (Федяев И М, 1996, Улитовский С Б , 2000; Хамадеева А М , Архипов В.Д , 2001, Тлустенко В П , 2002, Цепов Л М , 1998,2006, Salvolmi Е et al ,2000, Torelh S , Bercy P , 2001)
Наличие воспалительно-деструктивного процесса в зубо-челюстной системе, потеря зубов в связи с пародонтитом служат причиной нарушения жевательной функции, психо-эмоциональной неустойчивости пациентов, ведет к нарушению секреторно-сократителыюй функции желудочно-кишечного тракта, эндокринным, сердечно-сосудистым расстройствам и другим общесоматическим нарушениям (Будылина С М , Дегтярев В П , 2000, Безруков И В , 2001, Сивовол С И., 2001) Рост заболеваемости, тот негативный вклад в качество жизни, который обуславливает пародонтит, служат обоснованием необходимости дальнейшего изучения этой проблемы, поиска эффективных путей диагностики, лечения и профилактики (Вавилова Т П с соавт, 2006; Колбаева М Т, 2006, Ковалева О В , 2006, Горбунова И Л, 2006)
В поисках основных звеньев патохимических нарушений при хроническом генерализованном пародонтите целесообразно исследовать ротовую жидкость, информативность которой при стоматологической и соматической патологии не подлежит сомнению (Бережной В П с соавт, 1999,2001; Гильмияров Э М , 2002; Денисов А Б , 2003,2005, Гильмиярова Ф Н с соавт , 2006, Hofman LF, 2001) Для оптимизации работы врача-пародонтолога перспективно использовать компьютерные программы, позволяющие учитывать все многообразие симптомов у конкретного пациента
Цель исследования - повысить эффективность лечения, индивидуализировать диагностику с учетом специфики клинико-метаболических проявлений пародонтита, создав базу данных для разработки информационно-советующей компьютерной системы Задачи: 1 Изучить у больных хроническим генерализованным пародонтитом клинические, рентгенологические признаки, скорость саливации, показатели метаболизма в ротовой жидкости, отражающие соотношение анаболических и катаболических процессов, выраженность воспалительной реакции, ремоделирования костной ткани, содержание общего белка, мочеви-
ны, мочевой кислоты, серомуковда, натрия, калия, кальция, фосфора, аскорбиновой кислоты, остеокальцина, С-пептида коллагена, активность щелочной фосфатазы, аланин- , аспартат-, гамма-глютамилтрансфераз, каталазы, супероксиддисмутазы, тимоловую пробу
2 Отобрать блок клинических и метаболических признаков, типичных для хронического генерализованного пародонтита различной степени тяжести, характеризующих выраженность резорбтивного процесса в костной ткани альвеолярного отростка, состояние систем специфической и неспецифической защиты
3. Определить в ротовой жидкости больных с хроническим генерализованным пародонтитом содержание тиреоидных гормонов (ТЗ, Т4, тироксин-связывающую способность), стероидных гормонов (эстрадиол, прогестерон, кортизол) и оценить роль нарушений гормонального фона в развитии воспалительно-деструктивных изменений тканей пародонта
Провести оценку эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием натурсила в сравнении с традиционной терапией, основываясь на прогнозировании свойств препарата методом компьютерного моделирования
Разработать информационно - советующую компьютерную систему для практического применения в работе врача-пародоитолога, позволяющую повысить точность диагностики, индивидуализировать программу лечения больных с заболеваниями пародонта
Научная новизна. Получен блок новых данных, по параметрам ротовой жидкости раскрывающий ключевые патогенетические звенья хронического генерализованного пародонтита, к которым относятся эндокринная дисфункция со снижением уровня кортизола и повышением свободных тиреоидных гормонов, усиление прооксидантных процессов с многократным увеличением содержания железа, активизация протеолитических процессов, в результате чего накапливаются молекулы средней массы, изменяется белковый спектр и связывающая способность белков, усиливается резорбции костной ткани с изменением содержания коллагеновых и неколлагеновых белков
Аргументирована информативность изучения в ротовой жидкости показателей обмена костной ткани для оценки глубины структурных нарушепий, соотношения регенеративных и резорбтивных процессов в тканях пародонта при пародонтите Информативным в этом плане является изучение содержания С-пептидов коллагена, остеокальцина, уровня остеотропньгх минеральных веществ - кальция, фосфора, магния в ротовой жидкости Установлены диерегу-ляторные нарушения, служащие важным патогенетическим звеном пародонтита - увеличение концентрации паратгормона, свободных тиреоидных гормонов, уменьшение содержания кортизола в ротовой жидкости, что создает предпосылки для усиления остеорезорбтивных процессов
Новым в лечении хронического генерализованного пародонтита является использование аппликаций натурсила в комплексной программе, эффектив-
ность которой доказана более быстрым исчезновением клинических признаков и нормализацией биохимических маркеров воспаления в ротовой жидкости
Использование современных компьютерных технологий позволило разработать новую информационно-советующую систему, обеспечивающую оперативный поиск объективных сведений по методам обследования, диагностики и лечения пародонтита, снизить роль субъективных факторов в диапюстическом процессе, индивидуализировать лечение
Научно-практическая значимость. На основании блока полученных результатов разработана компьютерная информационно-советующая система, которая составит новое, автоматизированное обеспечение рабочего места паро-донтолога Введение в программу полученных результатов исследования, характеризующих специфику воспалительно-деструктивных процессов хронического генерализованного пародонтита, его клинико-метаболические параметры при различной степени тяжести, эффективности лечения с учетом блока субъективных и объективных признаков заболевания у конкретного больного позволит оптимизировать диагностичесюїй и лечебный процесс, стабилизировать достигнутый положительный результат
Основные положения, выносимые на защиту:
Патохимические нарушения при хроническом генерализованном паро-донтите изменения параметров ротовой жидкости, свидетельствующие об эндокринной дисфункции, усилении катаболических, прооксидантных процессов, резорбции костной ткани
Клинические и метаболические признаки, отражающие тяжесть воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта при хроническом генерализованном пародонтите увеличение содержания средних молекул, общего белка, мочевины, железа, активности аланинамипотрансфе-разы, аспартатаминотрансферазы, гаммаглютаминтранспептидазы, ката-лазы, супероксиддисмутазы
Обоснование эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием аппликаций натурсила Прогнозирование биологических эффектов входящих в состав растороп-ши пятнистой соединений с помощью компьютерной программы PASS С&Т по принципу «структура-мехализм-эффект»
Продуктивность использования компьютерных технологий в практике врача-пародоптолога для выбора эффективных средств профилактики и лечения, построения стратегии по оперативному поиску адекватных методов обследования, индивидуализации диагностики и терапии для создания новой информационно-советующей компьютерной системы
Внедрение результатов в практику. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, фундаментальной и клинической биохимии с лабо-
раторной диагностикой Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», в работе ММУ городской стоматологической поликлиники № 3 г. Самары
Патенты 1. Программный комплекс автоматизированного рабочего места пародонто-лога (АРМ «Пародонтолог») Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2006610613 (14 02 2006) (Гильмиярова И Е с со-авт, 2006).
Способ фиксации и оценки аутоволиовых процессов в биологических жидкостях Положительное решение №2006126925 от 24 07 2006 (Гильмиярова И Е с соавт., 2006).
Способ диагностики репаративной способности тканей зубочелюстпой области Положительное решение №2006125862 от 17.07 2006 (Гильмиярова ИЕ с соавт, 2006)
Апробация работы. Результаты работы представлены в материалах Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы последипломного образования и здравоохранения» (Самара, 2003), 8-й Международной научной конференции «Здоровье семьи - 21 век» (Гоа, Индия, 2004), Всероссийской научно-практической конференции «Новая идеология в единстве фундаментальной и клинической медицины»» (Самара, 2005), 9-й Международной научной конференции «Здоровье семьи - 21 век» (Бангкок-Патайя, Таиланд, 2006), Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в 21 веке» (Москва, РУДН, 2003,2005)
Публикации: по теме диссертации опубликовано 15 работ и 3 патента.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию объекта и методов исследования, трех глав собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 181 странице, иллюстрирована 14 рисунками, содержит 18 таблиц В работе использовано 260 литературных источников, из них 137 отечественных и 123 зарубежных авторов
Похожие диссертации на Клинико-метаболическая база данных по хроническому генерализованному пародонтиту для создания информационно-советующей компьютерной системы
![Клинико-биометрические особенности зубочелюстной системы при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин [Электронный ресурс]](/i/i/4265/190620.png "Клинико-биометрические особенности зубочелюстной системы при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин [Электронный ресурс] Антипова Сэсэг Анатольевна")
