Комплексный клинико-лабораторный сравнительный анализ систем ротационных эндодонтических инструментов из никель-титанового сплава Беляева, Татьяна Сергеевна

Введение к работе

Актуальность проблемы

Лечение зубов с патологией пульпы и периодонта является одним из наиболее востребованных видов стоматологической помощи в России (Макеева И.М., 2009; Дорошина В.Ю., 2009). При этом средний процент успеха эндодонтического лечения в нашей стране остается невысоким (Митронин А.В., Нехорошева Л.С., 2004; Вещева Ю.Г., 2005; Боровский Е.В., Хубутия Н.Г., 2006). Таким образом, совершенствование методов эндодонтического лечения зубов является актуальной задачей современной стоматологии. Одним из важнейших этапов лечения зубов с патологией пульпы и периодонта является механическая обработка корневых каналов. Однако именно на этом этапе возникает наибольшее число ошибок эндодонтического лечения (Алпатова В.Г., 2009).

В нашей стране основным методом препарирования корневых каналов является ручной метод с применением стандартных стальных инструментов, главным недостатком которых является невысокая гибкость. Как следствие, при обработке такими инструментами изогнутого корневого канала неизбежно возникновение дефектов препарирования, затрудняющих последующую дезинфекцию и пломбирование корневых каналов. В 1988 г. появился новый тип эндодонтических инструментов из никель-титанового сплава, которые являются более гибкими и устойчивыми к циклическим нагрузкам (Bergmans L. et al., 2001). Применение этих инструментов позволило уменьшить число осложнений (Park H. et al., 2001), и повысить процент успеха эндодонтического лечения (Kleier D. et al., 2006).

Существует множество систем ротационных никель-титановых инструментов, каждая из которых позиционируется производителем как универсальная, подходящая для решения любых клинических задач. При этом предлагаемые врачу алгоритмы применения инструментов разработаны, как правило, эмпирически, а предоставляемая производителем информация об инструментах носит рекламный характер и не всегда соответствует действительности. Такой недифференцированный подход к работе с ротационными никель-титановыми инструментами и отсутствие объективной информации об их свойствах может вести к ряду ошибок и осложнений.

Изучению свойств ротационных никель-титановых инструментов посвящено немало экспериментальных работ, однако их методологические отличия затрудняют или делают невозможным проведение сравнительного анализа результатов различных исследований. Причиной тому является отсутствие всеобъемлющего объективного подхода к изучению свойств инструментов.

Свойства любого инструмента определяются материалом изготовления и конструкцией. При сходных металлургических свойствах сплава отличия инструментов друг от друга определяются особенностями конструкции. В связи с этим, актуальной задачей является разработка объективной методики анализа конструктивных параметров различных ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов для проведения сравнительной оценки их основных свойств с целью повышения качества эндодонтического лечения.

Цель исследования

Повышение качества механической обработки корневых каналов на основании данных лабораторных и клинических исследований различных ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов.

Задачи исследования:

1. Установить, какие конструктивные параметры ротационных никель-титановых инструментов оказывают наибольшее влияние на их свойства.

2. Разработать методику анализа важнейших свойств ротационных эндодонтических инструментов.

3. Провести комплексное электронно-микроскопическое исследование различных систем ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов.

4. На основании данных электронно-микроскопического исследования произвести расчеты основных конструктивных параметров и сравнительный анализ свойств различных ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов.

5. Провести мета-анализ литературных данных для сравнения результатов теоретического анализа свойств ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов с экспериментальными данными других авторов.

6. Разработать научно обоснованный дифференцированный подход к выбору ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов для препарирования корневых каналов в различных клинических ситуациях.

7. Апробировать на практике дифференцированный подход к выбору ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов при препарировании корневых каналов в сложных клинических случаях.

Научная новизна

Впервые на основании физико-математических зависимостей показана четкая взаимосвязь конструктивных параметров ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов с их важнейшими свойствами.

Впервые с помощью сканирующей электронной микроскопии проведено комплексное исследование и расчет конструктивных параметров наиболее распространенных систем ротационных никель-титановых инструментов.

Впервые на основании количественных расчетов конструктивных параметров ротационных никель-титановых инструментов проведен комплексный сравнительных анализ их основных свойств.

Впервые научно обоснован дифференцированный подход к использованию ротационных никель-титановых инструментов на основе анализа их свойств.

Практическая значимость

Разработан дифференцированный подход к выбору ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов для препарирования корневых каналов в различных клинических ситуациях.

Показана клиническая эффективность и безопасность применения научно обоснованного дифференцированного подхода к выбору ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов в сложных клинических случаях.

Автором сформулированы практические рекомендации, касающиеся дифференцированного подхода к выбору ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов и особенностей работы с ними при препарировании корневых каналов в сложных клинических случаях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Важнейшие свойства эндодонтических инструментов обусловлены материалом изготовления и особенностями их конструкции. С учетом единообразия материала и базовой конструкции большинства ротационных никель-титановых инструментов их важнейшие свойства определяются параметрами режущей части.

2. Физико-математический анализ важнейших свойств ротационных эндодонтических инструментов позволяет выявить ключевые конструктивные параметры режущей части, влияющие на эти свойства.

3. Сканирующая электронная микроскопии ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов является подходящим методом для измерения их конструктивных параметров.

4. Результаты мета-анализа экспериментальных данных других авторов подтверждают результаты теоретического сравнительного анализа свойств ротационных эндодонтических инструментов, проведенного на основании исследования их конструктивных параметров.

5. Сравнительный анализ важнейших свойств ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов позволяет сформулировать научно обоснованный дифференцированный подход к выбору инструментов для препарирования корневых каналов в различных клинических ситуациях.

6. Применение научно обоснованного дифференцированного подхода к выбору инструмента для препарирования позволяет улучшить качество механической обработки каналов в сложных клинических случаях.

Личный вклад

Автором проведены электронно-микроскопические исследования 135 ротационных никель-титановых инструментов и 540 образцов их поперечных срезов. Проведены количественные измерения различных конструктивных параметров каждого инструмента по полученным с помощью СЭМ изображениям.

Автором обследовано 74 пациента с заболеваниями пульпы и периодонта, у которых проведено эндодонтическое лечение 137 зубов. Проведены сравнительные исследования качества механической обработки корневых каналов различными системами инструментов с применением традиционного и научно обоснованного дифференцированного подхода к выбору ротационных эндодонтических инструментов.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в практической работе врачей ООО «Арт-Клиник» и ООО «Elite Denta». Материалы диссертации и практические рекомендации используются в учебном процессе на кафедре терапевтической стоматологии и эндодонтии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ. В том числе 4 публикации в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на XXXIII и XXXIV итоговых научных конференциях молодых ученых МГМСУ (Москва, 10.02.2011г., 16.02.2012 г.), симпозиуме «Новые технологии диагностики и лечения пульпита» в рамках VIII Всероссийского стоматологического форума «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 16.02.2011г.), научной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора М.И. Грошикова «Кариес и его осложнения в терапевтической стоматологии» (Москва, 1.12.2011г.), 15-м конгрессе Европейского Общества Эндодонтологии (ESE) «Not only roots» (Рим, 16.09.2011 г.), совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии и эндодонтии, госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, факультетской терапевтической стоматологии, пропедевтической стоматологии, реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ 27 сентября 2012 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из списка сокращений, введения, 5 глав: «Обзор литературы», «Материал и методы исследования», «Результаты лабораторных исследований», «Результаты клинических исследований», «Обсуждение результатов исследования», выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Список литературы содержит 152 источника, из них отечественных – 17, зарубежных – 135. Объем работы 145 страниц, в том числе 46 рисунков и 22 таблицы.

Похожие диссертации на Комплексный клинико-лабораторный сравнительный анализ систем ротационных эндодонтических инструментов из никель-титанового сплава

Клинико-статистический анализ заболеваний зубов и тканей полости рта и обоснование системы стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возрастаЧижов, Юрий Васильевич

Клинико-экспериментальное обоснование применения сплава "Суперпал" для зубных протезов (клинико-экспериментальное исследование)Пустовая, Елена Петровна

Клинико-экспериментальное изучение сплава Супер-ТЗ для зубных протезовМанкетова, Светлана Александровна

Анализ клинико–эпидемиологического статуса стоматологической заболеваемости и особенности оказания специализированной помощи населению высокогорных районов республики северная Осетия–АланияГацалова Аделина Омаровна

Клинико-лабораторный анализ применения препарата, содержащего йод, вводимого с помощью ультрафонофореза при лечении хронического верхушечного периодонтитаСоколова, Ольга Романовна

Клинико-функциональный анализ лечения частичного отсутствия боковых зубов мостовидными протезамиБелозерцев Алексей Юрьевич

Клинико-ситуационный анализ в обосновании алгоритма реабилитации детей с врожденной расщелиной губы и неба, проживающих в регионе с нефтехимической промышленностьюАндрианова Юлия Вячеславовна

Клинико-статистический анализ стоматологической заболеваемости и обоснование необходимости ранней герметизации фиссур постоянных зубов у школьников Санкт-Петербурга (эпидемиологическое исследование)Богомолова Ирина Алексеевна

Клинико-психофизиологический анализ болевого синдрома у больных с конверсионными расстройствамиЛяховецкая Наталья Ивановна

Клинико-статический анализ стоматологической заболеваемости и обоснование необходимости ранней герметизации фиссур постоянных зубов у школьников Санкт-Петербурга (эпидемиологическое исследование) [Электронный ресурс]Богомолова Ирина Алексеевна