Введение к работе
2 АКТУАЛЬНОСТЬ III'O Н. I ЕМ Ы
Лечение пораженных зубных рядов и профилактика прогрессирующего разрушения
зубочелюстной системы, восстановление акта жевания возможно только с помощью ортопедических методов Наряду с клиническими проблемами, в ортопедической стоматологии актуальным по сей день является создание специальных материалов для изготовления зубных и челюешо-лпцевыч протезов и и\ предклиннческое и клиническое исследование Применение различных вилов зубных протезов обусловлено патологическим состоянием зубочелюстной системы и находится в прямой зависимости от свойств материалов из которых они могут быть изготовлены
Совершенствование методов лечения патологии твердых тканей зубов и зубных рядов, теснейшим образом снязаны с развитием стоматологического материаловедения (Дойников А.И. с соавт.. 1988; Каральник Д.М. с соавт., 1993; Копейкин В.ІІ. с соавт., 1994, Лебеденко И.Ю., 1995; Марков Б.П. с соавт., 1993; Штейнгард М.З., 1994; Anderson R.J. et al, 1993; Legnim W., 1994; Laeijendecker R., 1994; Grether N., 1993: Wagner W.C. et al, 1993).
Однако, в отечественном стоматологическом маїсриаловеденни за последние ірн десятилетия не разработаны новые виды епчавов. за исключением сплава на основе титана (Рогожнпкон Г. И с соавг.), который к сожалению пока не нашел массового применения
Во-фослн требования к экономическим, прочностным, эстетическим и технологическим характеристикам материалов для зубных протезов Отмечено, что сплавы с высоким содержанием золота, применяемые в отечественной стоматологии, не только малоэкономичны, но и недостаточно износостойкие Истирание поверхностей протезов ведет к развитию кариеса, деформации зубных рядов, перегрузки пародонта не включенных в протеі зубов, к необходимости переделки зубных протезов, а часто и к удалению разрушенных под искусственными коронками зубов.
Работами как отечественных (Гожая Л.Д., 1969; Кудинов Г А., Машкиллейсон А.Л., 1066; Манеев В Г , 1972, Курляндскнй В 10 . Творус АК , 1968, Марков Б П . 1995), так и зарубежных (Lain, 1931, Ullman, 1436, Rheinwald. 1954, Moller, 1954; Spring. 1963; Suzuci, 1969. Hoschi, Ю68) исследователей показано, что применение различных, особенно неблагородных сплавов металлов в качесшс конструкционных материалов для изготовления зубных протезов, вызывает ряд осложнений, таких как аллергозы, электрохимические повреждения слизистой оболочки рта и др.
Развитие отрицательной реакции организма на металлические сплавы, которую на сегодняшний день предусмотреть невозможно из-за отсутствия прогностических тестов, также ведет к необходимости переделки, подчас неоднократной, зубных протезов.
Однако до настоящего времени в стоматологии не разработана методика, позволяющая предопределить до начала лечения реакцию организма на введение протезов из сплавов металлов и других материалов.
Недостаточно данных по взаимодействию стоматологических материалов и резидентной микрофлоры полости рга. Последние годы привнесли в микробиологическую науку новое направление исследований, в котором бактериальные клетки используются в качестве экспериментальных моделей. С их помощью выявляется способность агентов внешней среды повреждать клеточный генетический материал, т.е. осуществлять генотоксическое действие. Развитие этого направления необходимо и для стоматологии.
В последнее десятилетие в мировой литературе освещены вопросы разработки и применения принципиально новых сплавов металлов с заданными свойствами и технологии изготовления зубных протезов и лечебных аппаратов. К сожалению, прігходится констатировать, что в отечественной стоматологии нет такой альтернативной гаммы материалов, что не способствует повышению качества ортопедического лечения.
На кафедре госпитальной ортопедической стоматологии ММСИ совместно с НІЖ "Суперметалл", разработано новое поколение сплавов благородных металлов. Это определило необходимость их многофакторного исследования и позволило нам провести комплексное целенаправленное изучение свойств сплава на основе золота - Супер ТЗ для определения возможностей его внедрения в клинику ортопедической стоматологии, что имеет важное значение для повышения уровня оказания специализированной помощи.
Обоснование и совершенствование методов комплексного исследования материалов и клиническая оценка применения нового сплава Супер ТЗ с меньшим содержанием золота для ортопедического лечения частичной вторичной адентии и патологии твердых тканей зубов.
-
Изучить основные физико-механические свойства и обосновать целесообразность применения сплава Супер ТЗ в качестве конструкционного материала в ортопедической стоматологии.
-
Изучить мутагенные свойства сплава.
-
Исследовать цитотоксичность сплава
-
Выявить и изучить методики, определяющие возможности оценки реакций организма на введение конструкционного материала на этапе предортопедического лечения.
4 5, Разработать лабораторные этапы изготовления зубных протезов из Супер ТЗ с использованием метода упрочняющей термообработки
-
Определи іь клинические показания к лечению больных с дефектами зубов и зубных рядов с использованием протезов, изготовленных из сплава Супер ТЗ и изучить отдаленные результаты
-
Изучить воздействие сплава Супер ТЗ на микрофлору полости рта
НАУЧНАЯ НОВЇИНЛ
Изучены физико-механические и электрохимические свойства нового стоматологического сплава и обоснованы показания к его применению.
В результате проведенных исследований установлена закономерность изменения свойств сплава Супер ТЗ в зависимости от технологических режимов. Разработаны и обоснованы показания и методика применения термоупрочняющей обработки зубных протезов, что позволяет увеличить сроки пользования лечебными аппаратами и протезами.
Получены данные о высокой биосовместимости нового сплава Супер ТЗ. на основании проведенного комплекса методов исследований Не изменяет позитивной микрофлоры полости ріа
Методики определения мутагенных свойств и питотоксичности стоматологических материалов с использованием клеточных культур весьма информативны и обязательны при исследовании новых материалов
Впервые апробирована методика медикаментозного тестирования с помощью злекіроакупунктурьі но Фоллю. Доказана необходимость и эффективноаь определения реакции организма на воздействие стоматологических сплавов металлов до начала ортопедического лечения с целью индивидуального определения конструкционного материала.
Высказано и обосновано предположение, что в основе сохранения неприятных субъективных ощущений после удаления изо рта протезов при явлениях непереносимости лежит выход накопленных в тканях ионов металлов и их непосредственное воздействие на эти ткани. При этом впервые показано, что имеющиеся нарушения общеэнергетического баланса организма и показателей БАТ меридианов при ЭАФ имеют временную тенденщпо к нормализации и могут быть приняты за критерий обоснования начала повторного протезирования.
На основании изученных клинико-экспериментальных исследований установлено, что сплав Супер ТЗ биосовместим, не оказывает побочных воздействий и благотворно влияет на резидентную флору рта, имеет более высокие прочностные показатели по сравнению со сплавом ЗлСрМ 900-40. Рекомендована методика термического упрочнения протезов из сплава Супер ТЗ. Это увеличивает износостойкость протезов, продолжительность пользования ими снизит нуждаемость в повторном ортопедическом лечении. Сниженное содержание золота с одновременным упрочнением протезов обуславливает уменьшение затрат на оказание специализированной ортопедической помощи населению, увеличит число лиц, которым могут быть изготовлены зубные протезы из благородного сплава,
Предложен метод клинической диагностики - электроакупунктура по Фоллю, позволяющий предусмотреть и предотвратить у пациентов возникновение аллергических реакций путем индивидуального подбора конструкционного материала. Это в свою очередь позволяет исключить необходимость подчас неоднократной переделки зубных протезов.
Новый золотой сплав Супер ТЗ, превосходящий по прочностным свойствам и не уступающий по эстетическим свойствам (имеет такой же благородный желтый цвет) сплаву ЗлСрМ 900-40 дешевле его на 20%. Применение сплава позволит экономить не менее 15 кг драгоценного металла при изготовлении каждых 100 тыс. зубных коронок.
Основные положения диссертации доложены на Республиканском симпозиуме "Современное стоматологическое материаловедение и использование его достижений в клинической практике." (Москва, 1994), на научной сессии ММСИ, посвященной 50-летию РАМН (Москва, 1995).
Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры госпитальной ортопедической стоматологии ММСИ.
Сплав Супер ТЗ разрешен к применению приказом министра здравоохранения и медицинской промышленности России № 199 - 1993г.
Результаты исследования внедрены в практику работы ортопедического отделения Республиканской стоматологической поликлиники Бурятии и в ортопедическом отделегош Стоматкомплекса ММСИ.
Но теме диссертации опубликовано 4 печатных работы
ОБЪЁМ II СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 114 страницах и состоит из введения, обзора литературы (і лана 1). маїериата и методов исследования (глава 2), результатов собственных экспериментально-лабораторных и клинических исследований (глава 3), заключения, выводов и практических рекомендаций, списка основной исполняемой литераіурьі Работа иллюстрирована 17 таблицами, 11 рисунками и графиками. Библиографический указатель включает 1S6 источников, из них 139 отечественных и 47 зарубежных источников.
1. Физико-химические свойства и технологическая характеристика сплава Супер ТЗ в
качестве консірукционноіо материала лля ичготнлеппя зубных протезов
-
Данные о бпосовместнмости сплава Супер ТЗ
-
Ре'.ким термического упрочнения її его влияние на фтпко-чеханнческие свойства сплава и протезов из Супер Ті.
4. Методика оценки реакции организма на введение конструкционного материала на этапе
предортопедичеекого лечения,
5 Данные о воздействии сплавов металлов на микрофлору полости рта
