Введение к работе
Актуальность проблемы. За последние годы достигнуты значительные успехи в повышении качества лечения хронического периодонтита (Митронин А.В. 1988, Кодукова А., Величкова П., Да-чев М. 1989, Борисова Е.Н. 1991). Однако существующие средства и методы лечения периапикальных инфекционных процессов не всегда приводят к устранению патологического очага в периодон-те и запломбированные зубы нередко остаются потенциальными очагами инфекции (Markhanen М., Rajala M.L., Lummi S. 1980, Вепсе R., Metiers R.D., Knoff R.V. 1980, Левкович A.H. 1986,). Поэтому проблема повышения эффективности лечения хронического верхушечного периодонтита остается актуальной, требующей поиска новых методов терапии и их контроля.
Известно, что успех лечения хронического верхушечного периодонтита в немалой степени зависит от.уровня неспецифической резистентности как всего организма, так и состояния местного иммунитета тканей, вовлеченных в патологический процесс. Данные литературы свидетельствуют об изменении иммунного статуса при заболеваниях периодонта (Марченко А.И., Черншаов В.П., Зелинская Л. Р. 1985 г., Максимовский 10. М.. Робустова Т. Г., Митронин А.В. 1988 г.).
Наряду с этим, сведения о состоянии локального иммунного статуса в области отдельного зубо-челюстного сегмента в материале жидкости десневои борозды при хроническом периодонтите еще малочисленны (Чукаева Н.А. 1988 г., Лебедев К.А., Максимовский Ю.М., Робустова Т.Г. 1994 г.).
Применение новых лекарственных средств и методов лечения.
активно воздействующих на воспалительный процесс в тканях пе-риодонта, совершенствование методов исследования, позволяющих более дифференцировано осуществлять лечебную тактику, побудило проводить поиск средств воздействие, которых должно быть адекватно развивающимся защитно-приспособительным реакциям происходящим в периодонте при хроническом воспалительном процессе.
Целью исследования явилось совершенствование методов лечения хронического верхушечного периодонтита, с помощью ульта-фонофоретического лечения с препаратом "Бетадине" (1% раствор поливиниллирролидон-йода) и метода локальной сорбционной терапии сорбентом АУВМ "Днепр".
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
-
Исследовать состояние общего иммунитета у больных хроническим верхушечным периодонтитом.
-
Исследовать состояние местного иммунитета в материале жидкости десневой борозды в области зуба, где имеется патологический очаг в периодонте у больных хроническим верхушечным периодонтитом.
-
Определить соотношение лейкоцитов и эпителиальных клеток в материале десневой борозды до, во время лечения и в ближайшие сроки после его завершения у больных хроническим периодонтитом, лечение которого проводилось традиционным методом, методом ультрафонофоретического лечения и локальной детоксика-цией.
-
Изучить изменения 9 состоянии локального иммунного статуса в ходе лечения и в ближайшие сроки после его завершения под влиянием различных методов лечения хронического периодонтита: традиционного, ультра^шофоретического с препаратом
"Бетадине" и метода локальной детоксикации сорбентом АУВМ "Днепр".
-
Исследовать клиническую эффективность применения метода ультрафонофоретического лечения препаратом "Бетадине"' (17. раствор поливинилпирролидон-йода) и метода локальной детоксикации сорбентом АУВМ "Днепр" в динамике при лечении хронического периодонтита.
-
Выявить изменения в состоянии местного иммунитета, соответствующие благоприятным клиническим результатам лечения хронического верхушечного периодонтита.
-
На основании клинических и лабораторных методов исследования сопоставить эффективность применения ультрафонофоретического метода лечения с препаратом "Бетадине" (17. раствор по-ливинилпирролидон-йода) и метода локальной детоксикации сорбентом ЛУВМ "Днепр" при лечении хронического периодонтита с традиционным методом лечения.
Научная новизна. Впергые получены данные о степени эффективности лечения хронического периодонтита препаратом "Бетадине" (17. раствор поливинилпирролидон-йода), вводимого в ткани с помощью ультрафонофореза, и сорбента АУВМ "Днепр".
Впервые исследовано влияние ультрафонофоретического лече-. ния препаратом "Бетадине" (1% раствор поливинилпирролидон-йода) и метода локальной детоксикации сорбентом АУЕМ "Днепр" на состояние локального иммунитета в области отдельного зубо-че-лгастного сегмента в материале десневой борозды.
Впервые установлено, что применение ультрафонофореза с препаратом "Бетадине" и локальной сорбционной терапии сорбентом АУВМ "Днепр" приводит к положительным изменениям в состоя-
нии местного иммунитета в виде увеличения показателей физиологической активности эпителиальных и лейкоцитарных клеток по всем исследуемым параметрам и изменение их соотношения за счет снижения числа нейтрофилов и лимфоцитов;
Практическая ценность работы. Для оценки состояния местного иммунитета у Сольных хроничесгаш периодонтитом целесообразно проводить исследование жидкости десневой борозды с определением количественного соотношения лейкоцитов, эпителиальных клеток и их физиологической активности в тестах розетксобраэо-вания и фагоцитоза.
Динамическое наблюдение за изменениями в состоянии местного иммунитета под влиянием проводимого лечения может быть использовано для прогнозирования отдаленных результатов лечения.-
При лечении хронического периодонтита для снижения числа посещений.при проведении лечения и ускорения репаративных процессов в периапикальной области рекомендуется наровне с общепринятыми мероприятиями использовать ультрафонофоретический метод лечения с препаратом "Бетадине" (1Z раствор поливиниллир-ролидон-йода) и метод локальной детоксикации сорбентом АУВМ "Днепр".
Внедрение. Лечение хронического периодонтита методом уль-трафонофореза с препаратом "Бетадине" и локальной детоксикации сорбентом АУВМ "Днепр" внедрено в Клинико-диагностическом центре ММСИ им. Н.А.Семашко
Изданы методические рекомендации "Оценка системы защиты организма у стоматологических больных (значения показателей иммунограммы у здоровых людей И анализ их изменений при стома-
тологической патологии). Разработанные рекомендации внедрены в клинике кафедры пропедевтики терапевтической стоматологии. Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
При локальном воспалительном процессе в периодонте, изменения в состоянии иммунитета наиболее наглядно проявляются при изучении материала жидкости десневой борозды в области пораженного зуба..
-
При хроническом верхушечном периодонтите в показателях иммунограмм периферической крови лишь для части параметров выявляются слабо заметные сдвиги.
-
Применение ультрафонофоретического метода лечения с препаратом "Бетадине" и метода локальной сорбщгоннои терапии сорбентом АУЕМ "Днепр", при лечении хронического периодонтита, дает выраженный клинический эффект.
-
Благоприятным клиническим результатам лечения хронического периодонтита соответствует положительная динамика изменений локального иммунного статуса.
-
У больных хроническим периодонтитом, после завершения лечения в течение длительного времени, сохраняется напряженность локального звена местного иммунитета.
-
Исследование местного иммунитета при лечении хронического верхушечного периодонтита можно использовать для определения эффективности проводимого лечения и прогноза репаратив-ных процессов.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на научной конференции молодых ученых и специалистов Московского медицинского стоматологического института им. Н.А.Семашко (г. Москва, 1992).
- б -
Работа апробирована 30 июня 1994 г. на заседании кафедры пропедевтики терапевтической стоматологии и лаборатории иммунологии Московского медицинского стоматологического института им. Н.А. Семашко.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 работы.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы "Объекты и методы исследования", главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 170 работ отечественных и 77 иностранных авторов. Работа ил--ч люстрирована 11 таблицами, 16 рисунками и 9 рентгенограммами.
