Введение к работе
Актуальность темы В терапевтической стоматологии до сих пор остается
нерешенной проблема качества эндодонтического лечения Осложнения кариеса - пульпит и периодонтит, составляют не менее 50% в структуре стоматологических заболеваний в возрасте до 44 лет, а воспалительный процесс в периодонте в 50% случаев является причиной удаления зубов в возрастной группе старше 50 лет Медицинскую и социальную значимость рассматриваемой проблемы отмечают М М Плужникова, 2002, Gurkan А , 2005 год Высокая распространенность осложнений кариеса зубов является причиной постоянного роста числа больных, страдающих воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (А Г Шаргородский, Н Н Бажанов и соавт,1995, ЕВ Боровский, 1997, ОП Чудаков, НН Черненко, 2000, KJMatusov, 1995, L J Welsh, 1997) Анализ отдаленных результатов лечения различных форм периодонтита убедительно свидетельствует о том, что качество пломбирования каналов наряду с другими важными факторами решающим образом определяют успех лечения (ВС Иванов и соавт, 1984) Зубы, лишенные пульпы, с очагом деструкции у верхушки корня, являются очагами хронической инфекции и способны вызвать очагово-обусловленные заболевания (АС Рабинович, 1960, МП Жаков, 1961, А И Рыбаков, ЛН Челидзе, 1976, ТГ Робустова, 1999, ЛИ Леус, 2001) Одним из важнейших факторов в развитии пульпитов и периодонтитов является микробный фактор Из различных форм стрептококка преобладает зеленящий стрептококк, реже встречается стрептококк гемолитический При хронических формах периодонтита преобладает стрептококковая анаэробная флора пептострептококки и другие стрептококки без группового антигена и с антигеном, в апикальных гранулемах обнаруживаются актиномицеты, бактероиды, фузобактерии, вибрионы и спирохеты (Е В Кузнецов, В Н Царев, 2003) Главными лекарственными средствами при эндодонтическом лечении являются антисептические препараты Большую и популярную группу антисептиков для медикаментозной обработки корневых каналов составляют
4 фенолы, фенольные соединения и альдегиды Парахлорфенол оказывает абсолютное бактерицидное воздействие на многие микроорганизмы, в отличие от 1% гипохлорита натрия, антимикробная эффективность которого составляет 70% (М С Valera, J Moraes Rego, A О Jorge , 2000)
Одним из современных методов лечения хронического периодонтита является применение для постоянного и временного пломбирования корневых каналов материалов на основе гидроокиси кальция Уже через одни сутки в корневом канале гидроокись кальция создает антибактериальный эффект (К Е Safari и соавт, 1990), что имеет огромное значение и актуальность Эффективность использования гидроокиси кальция доказана при лечении хронического периодонтита у пациентов с общей соматической патологией (А В Митронин, 2004)
В настоящем исследовании изучены антисептические препараты Мепасил, Озомол 4 (Пьер Роллан, Франция), материалы для постоянного пломбирования корневых каналов Акросил (Септодонт, Франция), Витапекс (Нео Дентал Кемикал, Япония) и Метапаста (Biomed СО Ltd, Южная Корея) Активными веществами Мепасила являются парахлорфенол, дексаметазона ацетат, метакрезила ацетат на камфоре, активные вещества Озомола 4 - гваякол и формальдегид Акросил содержит гидроокись кальция (28%), однако целесообразность использования его в эндодонтии не доказана - в доступной нам литературе ссылок на публикации такого плана недостаточно В данной работе изучены физико-химические свойства Акросила, оценена клиническая эффективность при лечении хронического периодонтита в сочетании с внутриканальными антисептиками Мепасил и Озомол 4 Применение антисептиков на этапах эндодонтического лечения оправдано, так как гидроокись кальция не дает полной элиминации патогенной микрофлоры корневых каналов (JMVM de Lucena, RWelger, ЕМ Decker, 2001) Поиск оптимальной методики лечения хронического периодонтита продолжается, поскольку сохраняется потребность в эффективном эндодонтическом лечении
5 Цель исследования: провести экспериментально обоснованное эндодонтическое лечение хронического периодонтита с применением антисептических препаратов и кальцийсодержащих материалов
В соответствии с поставленной целью предполагается решить следующие задачи:
-
Изучить биологические и антимикробные свойства антисептических препаратов Мепасил и Озомол 4 (Пьер Роллан, Франция) и пломбировочных кальцийсодержащих материалов Акросил (Септодонт, Франция), Витапекс (Нео Дентал Кемикал, Япония), Метапаста (Biomed СО Ltd, Южная Корея)
-
Определить физико-химические свойства пломбировочного материала Акросил в сравнении с материалом АН-Plus (Дентсплай, США)
3 Оценить отдаленную клиническую эффективность применения антисептиков
и эндодонтических герметиков
Научная новизна. В исследовании впервые представлен комплексный анализ свойств нового кальцийсодержащего материала Акросил Выявлены высокие физико-химические характеристики Акросила - адгезионная прочность, толщина пленки, текучесть, эрозионная стойкость, Выявлено отсутствие цитотоксичности и гемолитической активности материала Впервые исследованы антимикробные свойства Мепасила, Озомола 4, Метапасты, Акросила и Витапекса в отношении Fusobactenum spp, Peptostreptococcus anaerobius, Actinomyces spp, Streptococcus intermedius, также Streptococcus sanguis Определена высокая антимикробная активность антисептических препаратов для обработки корневых каналов Мепасил и Озомол 4 Менее выраженными антимикробными свойствами обладает Метапаста Антимикробные свойства Акросила и Витапекса не выявлены Впервые клиническими исследованиями подтверждена эффективность антисептических препаратов Мепасил и Озомол 4 при лечении хронического периодонтита Впервые экспериментально установлена высокая гемолитическая активность Мепасила и выраженная цитотоксичность Озомола 4 Впервые определена отдаленная клиническая эффективность лечения хронического периодонтита
6 путем пломбирования корневых каналов Акросилом с применением антисептиков Мепасил, Озомол 4 и материала Метапаста
Практическая значимость. Препараты Мепасил, Озомол 4 и материал Акросил оказались более эффективными по сравнению с традиционно используемыми в эндодонтической практике, поэтому их целесообразно применять в повседневной амбулаторной практике Разработаны практические рекомендации к применению антисептических препаратов Мепасил и Озомол 4 при лечении хронического периодонтита
Основные положения, выносимые на защиту.
1 Препараты Мепасил и Озомол 4 являются эффективными антисептиками для обработки корневых каналов при хроническом периодонтите
-
Антисептическая обработка корневых каналов Мепасилом и Озомолом 4 более эффективна, чем применение кальцийсодержащего материала Метапаста для временного пломбирования корневых каналов Препарат Мепасил проявляет наибольшую антимикробную активность в отношении изученных представителей микрофлоры корневых каналов и является наиболее эффективным антисептиком для лечения хронического периодонтита
-
Новый эндодонтический герметик Акросил обладает высокими физико-химическими свойствами, высокой биологической совместимостью
4 Пломбировочные материалы Акросил и Витапекс не обладают
антимикробной активностью, одинаково влияют на отдаленный результат
лечения хронического периодонтита и имеют одинаковую клиническую
эффективность при лечении хронического периодонтита
Внедрение результатов исследования. Полученные результаты исследования внедрены в практику стоматологической службы медицинских учреждений ОАО "Газпром", используются в учебном процессе кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии МГМСУ, на кафедре стоматологии ИПК ФМБА
7 Апробация работы состоялась 17 06 08 на кафедральном собрании кафедры стоматологии ГОУ ВПО "Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России" и 24 06 08 на кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии ГОУ ВПО "Московский государственный медицинский стоматологический университет Росздрава"
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ Из них 5 в изданиях, рекомендованных ВАК
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 179 страницах машинописного текста Состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы Работа иллюстрирована рисунками, цифровой материал изложен в таблицах Указатель литературы содержит 89 отечественных и 140 иностранных источников Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором
