Введение к работе
Актуальность темы. Лечение больных с хроническими околоверхушечными деструктивными процессами является важной и актуальной проблемой амбулаторной терапевтической стоматологии, так как эти изменения встречаются с большой частотой среди всех заболеваний челюстно-лицевой области. Пациенты с различными формами хронического периодонтита составляют 15-30 % от общего числа обратившихся в клинику (Боровский Е.В., 1999; Алфимова О.А., 2002; Жохова Н.С., 2002). Медицинскую и социальную значимость рассматриваемой проблемы обусловливает рост числа случаев одонтогенных воспалительных процессов области лица и шеи, агрессивное течение разлитых флегмон, остеомиелита с тяжелейшими осложнениями (Плужникова М.М., 2002; Gurkan A. et al., 2005). Установлена взаимосвязь между хронической инфекцией в полости рта и системными заболеваниями организма (Соловьева A.M., 1991, 2000; Сушко Н.Ю., 2002; Liebana J. et al., 2004; Paquette D.W., 2004; Persson R.E., Persson G.R., 2005).
Эффективность консервативного лечения периодонтитов в среднем равна 85%, и этот показатель варьирует в зависимости от клинической формы заболевания, средств и методов лечения, резистентности организма больного и многих других факторов.
Перспективным направлением в лечении хронического деструктивного периодонтита представляются методики, основанные на трансканальном введении костно-пластических- материалов, обладающих выраженными остеоиндуктивны-ми свойствами. По нашему мнению, важным является сочетанное влияние терапевтических методик на течение деструктивного периодонтита - использование физиотерапевтических методов воздействия, аутологичных препаратов крови, за-апикальное выведение костно-пластических материалов. Данное исследование проведено в рамках поиска оптимального остеопластического материала, удовлетворяющего высоким требованиям, предъявляемым в современной эндодонтии.
С учетом вышесказанного, целью исследования является: повышение эффективности лечения хронического деструктивного периодонтита за счет использования «заапикальных» технологий с применением остеопластических материалов.
Задачи:
1. Исследовать эффективность лечения хронического деструктивного периодонтита с использованием для временной обтурации корневых каналов препарата «Каласепт».
2. Изучить результаты отсроченного метода лечения хронического деструктивного периодонтита с использованием пасты «Метапекс».
3. Разработать методику применения препарата «Депротекс» в сочетании с аугологичной богатой тромбоцитами плазмой при лечении хронического деструктивного периодонтита.
4. Оценить результаты лечения хронического деструктивного периодонтита при заапикальном выведении аугологичной богатой тромбоцитами плазмы.
5. Провести сравнительный анализ эффективности применения препаратов «Каласепт», «Метапекс», аугологичной богатой тромбоцитами плазмы и препарата «Депротекс» в сочетании с аугологичной богатой тромбоцитами плазмой при лечении хронического деструктивного периодонтита.
Научная новизна. Проведена комплексная сравнительная оценка использования различных методик и препаратов при лечении хронического деструктивного периодонтита. Использована компьютерная программа остеометрии, что позволило объективизировать результаты лечения.
Изучена эффективность методики заапикального выведения аутологичной богатой тромбоцитами плазмы при лечении пациентов с хроническим гранулирующим периодонтитом в сравнении с другими схемами эндодонтического лечения. Выявлено, что применение данной методики заапикальной терапии не вызывает появления сепаративных процессов.
Доказано, что применение препарата «Депротекс» в сочетании с аутологичной богатой тромбоцитами плазмой вызывает быструю и полную редукцию пе-риапикального очага деструкции за счет оптимизации репаративных процессов. Сокращение сроков лечения при заапикальном выведении комбинации препарата «Депротекс» и аутологичной богатой тромбоцитами плазмы достигается за счет одномоментного замещения костного дефекта периапикальной области, в том числе и при значительных размерах деструктивного очага. Показано, что применение препарата «Депротекс» в сочетании с аутологичной богатой тромбоцитами плазмой при лечении хронического деструктивного периодонтита по сравнению с традиционной схемой эндодонтического лечения с использованием ультразвука и гипохлорита натрия обладает преимуществом за счет постоянного пломбирования.
Практическая значимость. Установлено повышение эффективности эндодонтического лечения при дополнении традиционной схемы обработки корневых каналов воздействием среднечастотного ультразвука с использованием в качестве ирригационного раствора гипохлорита натрия.
Доказана клиническая эффективность заапикальной терапии при хроническом гранулирующем периодонтите с использованием костно-пластического препарата «Депротекс» и аутологичной богатой тромбоцитами плазмы. Разработаны практические рекомендации к применению заапикального выведения костнопластического препарата «Депротекс» при хроническом гранулирующем периодонтите.
Положения, выносимые на защиту:
1. Применение при хроническом деструктивном периодонтите комбинации аллогенного остеопластического материала и биологически активных веществ аутологичной богатой тромбоцитами плазмы позволяет сократить сроки роста и созревания костной ткани, что приводит к улучшению отдаленных результатов лечения.
2. Использование препарата «Депротекс» в сочетании с заапикальным выведением аутологичной богатой тромбоцитами плазмой и ультразвуковой обработкой корневого канала при лечении хронического деструктивного периодонтита позволяет клинически эффективно в одно посещение проводить эндодонтическое лечение.
Внедрение результатов исследования:
Полученные автором результаты внедрены в практику ЗАО «Стоматологическая поликлиника № 9» и стоматологической клиники ООО «Блеск-Стом». Материалы исследования включены в учебную программу кафедры терапевтической стоматологии и кафедры усовершенствования врачей-стоматологов Новосибирской государственной медицинской академии.
Апробация работы:
Основные положения работы были доложены на IV Всероссийском конгрессе «Клиническая пародонтология» (Новосибирск, 2004), симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск, 2004), научно-практической конференции врачей «Проблемы здравоохранения Новосибирска» (Новосибирск, 2004). Апробация работы проведена на межкафедральном совещании кафедр терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и ортопедической стоматологии Новосибирской государственной медицинской академии 03.11.05.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы.
Объем и структура диссертации:
Диссертационная работа содержит введение, четыре главы, выводы, практические рекомендации и указатель литературы. Текст диссертации изложен на 133 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 13 рисунками, цифровой материал исследований представлен в 7 таблицах, указатель литературы включает 131 отечественный и 99 иностранных научных источников. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
