Введение к работе
з
Актуальность темы
Одним из направлений сохранения морфологического и функционального единства зубных рядов является восстановление дефектов твердых тканей зубов с тотальной или субтотальной потерей коронковой части, так как утрата коронковой части зуба приводит к неравномерному распределению жевательного давления, что, в свою очередь, обуславливает дальнейшее разрушение зубочелюстной системы (С.В.Дмитриенко 2003; Э.С.Каливраджиян 2003). При полном отсутствии коронковой части зуба удаление корней не всегда обосновано. Сохранение корней, которые можно использовать для протезирования, предупреждает образование дефектов, деформаций зубных рядов и атрофию костной ткани челюстей (Е.А. Брагин, 2001, 2003; Н.И. Лесных, 2004). Лечение дефектов твердых тканей зубов в результате осложненного кариеса является важной проблемой стоматологии, что обусловлено сложностью и трудоемкостью врачебных манипуляций, большим количеством осложнений при некачественном лечении. (Ю.А. Винниченко, Е.Г. Славина, 1998; Е.В. Боровский, 1999, 2001). Социальный характер проблемы подтверждает статистика: в структуре стоматологических заболеваний, на долю основных эндодонтических заболеваний - пульпита и периодонтита, в возрасте до 44 лет приходится до 45-50% (Е.В. Боровский, Н.С. Жохова, 1997). В литературе большое внимание уделяется методикам лечения осложненного кариеса (И.К. Луцкая, 1997; В.И. Писаренко, 1997; Н.П. Баженова, 1998). Несмотря на огромное количество новых эндогерметиков, сегодня стоматология не располагает идеальным, удовлетворяющим всем требованиям материалом, чем объясняется не прекращающийся поиск в этом направлении (Ю.М.Максимовский, 1997). Есть необходимость в расширении спектра полезных свойств
4 этих материалов: повышение бактерицидного и кариесстатического эффекта, адгезии к материалам штифтовых конструкций и коллагену дентина, биосовместимость с твердыми тканями зубов, высокая антиоксидантная активность и влияние на метаболизм тканей периодонта, а также улучшение технологических свойств. Имеющиеся на сегодняшний день методы эндодонтально -коронковых реконструкций после эндодонтического лечения в полной мере не удовлетворяют врачей - стоматологов, и требуют их дальнейшего совершенствования. Одной из эффективных штифтовых конструкций является литая культевая штифтовая вкладка, с помощью которой можно фиксировать различные виды искусственных коронок и использовать их в качестве опоры мостовидных протезов. Однако, при их использовании встречаются осложнения в 4-11% случаев (В.В. Волков, 1999; Н.Г. Аболмасов и др., 2005; Melton А.В., 2000; Е.А.Лещева, 2003). Важным аспектом, определяющим долговечность реставрации, является надежная фиксация штифтовой конструкции в корневом канале. Вопрос о том, какие материалы показывают наиболее эффективные результаты, остается достаточно актуальным.
Материалы, применяемые одновременно для пломбирования системы корневых каналов и фиксации штифтовых конструкций, должны отвечать определенным требованиям. Прежде всего, это отсутствие токсического и аллергизирующего воздействий на ткани периодонта и организм в целом, химическая стабильность материала, высокие показатели адгезии и герметизации. Таким образом, исследование модифицированного корневого пломбировочного материала, является достаточно актуальным и позволяет не только решать проблему герметизации и лечения системы корневых каналов, но и повысить эффективность
5 зубосохраняющих методов лечения на основе использования штифтовых конструкций.
Цель исследования
Оценка свойств корневого пломбировочного материала «Оледент-М» для фиксации штифтовых конструкций с целью повышения эффективности лечения дефектов твердых тканей зубов с применением литых культевых штифтовых вкладок.
Задачи исследования
-
Изучить токсико - гигиенические свойства корневого пломбировочного материала и провести морфологическое исследование в хроническом эксперименте на животных.
-
Дать сравнительную оценку физико-химических свойств материала в лабораторных условиях.
-
Провести микроскопическое исследование плотности корневых пломб in vitro.
-
Проанализировать результаты клинической апробации исследуемого материала.
Научная новизна исследования
На основе токсико-гигиенических и морфологических исследований впервые дана оценка биосовместимости и безопасности корневого пломбировочного материала.
Изучены герметические свойства корневого пломбировочного
материала с помощью модифицированной методики
микроскопического исследования плотности корневых пломб на удаленных зубах.
Впервые дана сравнительная оценка показателей адгезии и герметичности исследуемого материала и общедоступных корневых материалов других групп в лабораторных условиях.
Получены результаты клинического применения исследуемого материала в сроки до 6 месяцев.
Практическая значимость
Модифицирован корневой пломбировочный материал для пломбирования корневых каналов и фиксации литых культевых штифтовых вкладок, свойства которого обеспечивают максимальная обтурацию макро каналов зубного корня, истинную адгезию к твердым тканям зуба и поверхности штифтовой конструкции. Наличие в составе природного минерала цеолита, позволяет использовать корневой пломбировочный материал «Оледент - М» в качестве биостимулятора в эндодонтии.
Дана сравнительная оценка степени адгезии материала к дентину корня зуба и материалу литых культевых штифтовых вкладок в лабораторных условиях. Проведен комплекс токсико-гигиенических и морфологических исследований материала с помощью люминесцентного бактериального теста и в хроническом эксперименте на животных. Результаты свидетельствует об отсутствии токсичности материала и его биологической совместимости.
Получены клинико-рентгенологические результаты применения «Оледент - М» в сроки до 6 месяцев, свидетельствующие о технологичности материала и отсутствии осложнений.
Полученные на основе проведенного исследования данные, могут быть использованы в учебном процессе и в практическом здравоохранении как выбор материала при проведении зубосохраняющего лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Анализ лабораторных исследований модифицированного корневого пломбировочного материала свидетельствует о его биосовместимости и нетоксичности.
-
Модифицированный корневой пломбировочный материал обладает оптимальными свойствами адгезии и герметичности отличающимися от соответствующих свойств общедоступных корневых материалов отечественного производства.
3. Применение корневого пломбировочного материала «Оледент
- М» эффективно в качестве материала для пломбирования корневых
каналов и фиксации литых культевых штифтовых вкладок.
Внедрение в практику
Разработанный материал и результаты исследования внедрены в учебно-педагогический и лечебный процесс на кафедре ортопедической стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко, в лечебную работу стоматологической поликлиники ЗАО «МЦК» г.Москва.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на:
областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы ортопедической стоматологии» (Воронеж, 2008г.);
областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургической и ортопедической стоматологии» (Воронеж, 2009).
Работа апробирована на совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, пропедевтической стоматологии ВГМА им.Н.Н.Бурденко,
8 Публикации
По теме диссертационной работы опубликовано 5 научных работ, из них, 5 в центральной печати, 3 из которых, в издании, включенном в перечень ВАК РФ.
Объем и структура диссертационной работы
Материалы диссертации изложены на 129 страницах
машинописного текста и включают: введение, обзор литературы,
главы, посвященные описанию материалов и методов исследования и
результатов собственных исследований и их обсуждения,
заключение, выводы, практические рекомендации,
библиографический указатель, включающий 102 отечественных и 57 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 4 таблицами и 35 рисунками.
