Введение к работе
Актуальность исследования. Широкое внедрение в практику современной ортопедической стоматологии несъемных конструкций зубных протезов на цельнолитой основе позволило существенно улучшить качество проводимого ортопедического лечения. Однако до сих пор процент осложнений остается довольно высоким, а в первые годы пользования металлокерамическими конструкциями даже составляет 15-20% (Т.И. Ибрагимов, 2006; С.Д. Арутюнов с соавт., 2007). Одной из причин неудачных исходов лечения является преждевременное нарушение фиксации, приводящее к разгерметизации конструкций и развитию вторичного кариозного процесса, обусловленного качеством фиксирующих материалов, не полностью отвечающее клиническим требованиям (И.Ю. Лебеденко, 2011; Chandrasekhar V., 2010). В ряде случаев из-за нарушения фиксации несъемных ортопедических конструкций могут возникать и сколы облицовочного материала, что ведет к переделке конструкции
(В.Н. Копейкин, 2002). Поэтому этап фиксации несъемных конструкций зубных протезов и правильный выбор фиксирующего материала является ключевым моментом для надежности ортопедической конструкции (А.С. Щербаков, 2004; И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, 2006; Е.А. Брагин, И.П. Рыжова, 2011).
В клинике ортопедической стоматологии для постоянной фиксации несъемных конструкций зубных протезов применяются цинк-фосфатные, поликарбоксилатные и стеклоиономерные материалы (А.И. Абдурахманов, 2000; Е.Н. Жулев, 2000). Наиболее значимыми физико-химическими и физико-механическими характеристиками фиксирующих материалов, определяющими их потребительские свойства, являются такие показатели, как время твердения, прочность на сжатие, адгезия, растворимость и толщина образуемой цементной пленки (А.В. Бейтан, Г.В. Большаков, 2004; Attar N., 2003). Однако принимая решение о выборе того или иного фиксирующего материала, врач-стоматолог должен быть уверен не только в его физических прочностных характеристиках, но и в биологической индифферентности, характеризующей влияние цемента на пульпу, твердые ткани зуба и ткани пародонта как в ближайшие, так и в отдаленные сроки (В.Н. Трезубов с соавт., 2002; Э.С. Каливраджиян, 2001).
Данные по изучению свойств современных фиксирующих материалов, имеющиеся в специальной литературе, противоречивы, что затрудняет выбор материала, полностью отвечающего клиническим требованиям для фиксации несъемных конструкций зубных протезов (А.В. Бейтан, 2006; E.E. Hill. 2011).
В последние годы существенно расширилась область применения стеклоиономерных фиксирующих материалов, имеющих ряд преимуществ, начиная с простоты использования и заканчивая высокой прочностью, а также степенью адгезии к металлу и тканям зуба (Н.В. Биденко, 2003; А.Б. Перегудов, 2006). Однако большее количество стоматологов-ортопедов отдают предпочтение стеклоиономерным фиксирующим материалам зарубежного производства
(C.H. Pameijer. 2006).
В связи с этим, совершенствование рецептуры отечественных стеклоиономерных материалов для фиксации несъемных конструкций зубных протезов, обладающих хорошими прочностными характеристиками, токсикологической инертностью и оптимальной стоимостью является весьма актуальной научной и практической задачей стоматологии.
Цель исследования.
Повышение эффективности лечения больных несъёмными ортопедическими конструкциями зубных протезов на этапе фиксации стеклоиономерным материалом, модифицированным наноразмерными частицами кремния.
Задачи исследования:
1. Разработать методику получения стеклоиономерного фиксирующего материала, модифицированного наноразмерными частицами кремния.
2. Изучить физико-химические и механические свойства модифицированного стеклоиономерного материала и дать сравнительную характеристику образцов с различным содержанием кремния в наноформе.
3. Выполнить токсико-гигиеническое исследование свойств модифицированного фиксирующего стеклоиономерного материала.
4. Провести клиническую апробацию модифицированного стеклоиономерного фиксирующего материала, содержащего наноразмерные частицы кремния и дать сравнительную оценку его влияния на ткани пародонта.
Научная новизна. Получены новые данные об оптимальном процентном соотношении стеклоиономерного фиксирующего материала с наноразмерными частицами кремния и разработана методика его получения (пат. RU №2438645 «Стеклоиономерный цемент с добавлением наночастиц кремния», приоритет от 09.03.2010).
Изучены физико-механические, физико-химические и токсикологические свойства модифицированного стеклоиономерного фиксирующего материала, дана их сравнительная оценка.
На основании результатов проведенных исследований выявлены преимущества и доказана целесообразность применения нового материала в сравнении с исходным стеклоиономерным фиксирующим материалом «Целит Иономер ФХ» и его аналогов, повышающие эффективность лечения несъёмными ортопедическими конструкциями и снижающие риски развития осложнений при их использовании.
Практическая значимость работы. Результаты исследований физико-химических и физико-механических свойств стеклоиономерного фиксирующего материала, модифицированого добавлением наноразмерных частиц кремния, позволили рекомендовать предложенный состав стеклоиономерного материала для фиксации несъёмных конструкций зубных протезов.
Предложенная модификация стеклоиономерного фиксирующего материала свидетельствует об улучшении физико – механических свойств материала (увеличению прочности на сжатие, адгезии к дентину зуба, времени твердения), об отсутствии токсичности материала и его биологической совместимости, что в комплексе способствует снижению риска развития осложнений и повышению эффективности фиксации несъемных конструкций зубных протезов.
Клинические исследования применения стеклоиономерного материала для фиксации несъёмных конструкций зубных протезов, модифицированного наноразмерными частицами кремния свидетельствуют об отсутствии осложнений в ближайшие сроки пользования.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Результаты исследования физико-механических свойств стеклоиономерного фиксирующего материала, модифицированного добавлением наноразмерных частиц кремния, позволяют обосновать его применение в качестве материала для постоянной фиксации несъемных конструкций зубных протезов.
2. Использование наноразмерных частиц кремния в составе стеклоиономерных фиксирующих материалов позволяет улучшить физико-химические свойства этих материалов.
3. Результаты проведения комплекса токсико-гигиенических и клинических исследований стеклоиономерного материала для фиксации несъёмных конструкций зубных протезов, модифицированного добавлением наноразмерных частиц кремния, свидетельствуют о биосовместимости и нетоксичности указанных материалов.
Апробация работы. Основные результаты исследований доложены на
IV Всероссийской научной конференции молодых ученых «Комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике в медицине» (Воронеж, 2011); XXV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, 2011); V Инновационном молодежном форуме (Воронеж, 2012); VI Инновационном молодежном форуме (Воронеж, 2012).
Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 6 научных работ, из них 2 – в изданиях из перечня, рекомендованного ВАК РФ.
Объем и структура диссертационной работы. Диссертационная работа изложена на 112 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, характеристику материала и методов исследования, две главы с результатами собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы и приложения. Список литературы содержит 162 источника, в том числе 117 отечественных и 45 зарубежных авторов.
Внедрение в практику результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую работу ортопедических отделений стоматологических поликлиник № 2 и № 3 г. Воронежа, кафедры ортопедической стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко, кафедры ортопедической стоматологии ИДПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, стоматологической клиники ООО «Успех»
г. Воронежа.
