Введение к работе
Актуальность
Хронический генерализованный пародонтит отличается большой распространенностью в широких возрастных пределах, сочетанием с патологией внутренних органов, недостаточной эффективностью местного стоматологического лечения, что свидетельствует об актуальности этой проблемы, выходящей за рамки стоматологии и имеющей общемедицинское значение. Именно поэтому наибольший практический интерес вызывают лекарственные средства, применяемые при лечении этого заболевания.
Основным этиологическим фактором воспалительных заболеваний пародонта в настоящее время считаются микроорганизмы зубного налета (Курякина Н.В., 2000; Дмитриева Л.А., 2001; Безрукова И.В., 2002; Грудянов А.И., 2002). В полости рта человека находится, по разным данным, от 300 до 400 и более видов микробов, большая часть из них входит в состав зубной бляшки (Царев В.Н., 1996; Дмитриева -Л.А., 2001; Drizhal I., 2001). В очаге воспаления при пародонтите обнаруживаются различные ассоциации микроорганизмов. До сих пор не ясно, какие из них вызывают первичные повреждения, а какие из них присоединяются позже. То есть определить роль каждого из видов микроорганизмов в процессе возникновения и развития воспаления в тканях пародонта очень сложно.
Большинство исследователей выделяет как основные пародонтопа-тогены такие микробы, как Actinobacillus actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis (Грудянов А.И., 1998; Дмитриева Л.А., 2001; Безрукова И.В., 2002; Tran S.D., 1996; Straka М., 2000; Kaplan J.B., 2002). Бактериологическое исследование на данные микроорганизмы в «классической» схеме связано с выделением чистой культуры и сопряжено, соответственно, с рядом трудностей, так как возбудители являются строгими анаэробами и очень требовательны к питательным средам.
Хронический пародонтит принадлежит к числу самых тяжелых заболеваний пародонта в результате значительного нарушения функций зу-бочелюстной системы, из-за резорбции костной ткани, разрушения удерживающего аппарата зуба. Лечение пародонтита всегда носит комплексный характер: применяется местная и общая терапия, методы которой нельзя рассматривать в отрыве друг от друга. Основным же направлением лечения должно быть воздействие на этиологический фактор. То есть важной составляющей терапии хронического генерализованного пародонтита является антибактериальная терапия.
В настоящее время арсенал антимикробных средств очень велик. Большинство из них действуют против широкого спектра микроорганизмов, но так как многие из них входят в состав нормальной микрофлоры
полости рта, то бесконтрольное применение антибактериальных средств очень часто приводит к таким осложнениям, как дисбактериоз и развитие грибковой инфекции, появление резистентности микроорганизмов, сенсибилизация организма. Необходимо учитывать наличие или отсутствие определенных микроорганизмов в очаге воспаления, их чувствительность к антибиотикам и состояние организма в целом.
Этиологическая расшифровка воспалительных заболеваний пародонта определяет врачебную тактику и эффективность лечения, позволяет избежать неоправданных экономических затрат, что определило цель и задачи нашего исследования.
Цель исследования
Повысить эффективность антибактериального лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом, ассоциированным с Actinobacillus actinomycetemcomitans и/или Porphyromonas gingivalis.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи исследования:
Оценить эпидемиологическое значение и распространенность A. actinomycetemcomitans и P. gingivalis среди больных с воспалительными заболеваниями пародонта г. Иркутска с помощью молекулярно-гене-тических скрининговых методов детекции на основе применения поли-меразной цепной реакции (ПЦР).
Выявить основные клинические проявления воспалительных заболеваний пародонта, ассоциированных с A. actinomycetemcomitans или P. gingivalis.
Определить особенности клинических проявлений воспалительных заболеваний пародонта при микст-инфекции P. gingivalis и A. actinomycetemcomitans.
Оценить эффективность целенаправленного антибактериального лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом, ассоциированным с A. actinomycetemcomitans и/или P. gingivalis.
Научная новизна
Определена частота обнаружения/? gingivalisи A. actinomycetemcomitans у больных с воспалительными заболеваниями пародонта, основные клинические проявления пародонтита, ассоциированного с A. actinomycetemcomitans и/или P. gingivalis. Апробирован оригинальный вариант ПЦР-тест-системы длядетекцииЛ. actinomycetemcomitans и P. gingivalis, оптимизированы условия проведения ПЦР. Проведена оценка эффективности целенаправленного антибактериального лечения в сочетании с озонотерапией хронического генерализованного пародонтита, ассоциированного с A. actinomycetemcomitans и/или P. gingivalis.
Теоретическая и практическая значимость
Анализ эпидемиологических данных позволяет определить основные группы риска инфицирования A actinomycetemcomitans и P. gingivalis и своевременно организовать обоснованные лечебные мероприятия.
Выявлены особенности клинического течения воспалительных заболеваний пародонта, ассоциированных с A. actinomycetemcomitans и P. gingivalis.
Разработана ПЦР-тест-система, позволяющая с высокой чувствительностью и специфичностью проводить идентификацию Л. actinomycetemcomitans и P. gingivalis в клиническом материале.
Применение метода ПЦР-диагностики заболеваний, вызванных A. actinomycetemcomitans и P. gingivalis, позволяет сократить время получения результатов лабораторных исследований и повысить результативность позитивного подтверждения диагноза. Своевременная диагностика позволяет практическим врачам правильно определять тактику лечения.
Доказана достаточно высокая эффективность антибактериального лечения хронического генерализованого пародонтита с помощью медицинского озона в сочетании с ультразвуком. Еще большая эффективность лечения выявлена при сочетанном применении озонотерапии и полимерных пленок с доксициклином.
Основные положения, выносимые на защиту
Среди пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта 67,2 % составляют больные с заболеваниями, ассоциированными с A. actinomycetemcomitans и/или P. gingivalis. Клиническое течение данных заболеваний отличается более агрессивным и быстрым характером.
Использование ПЦР-генодиагностики значительно повышает эффективность лабораторного анализа и идентификации A. actinomycetemcomitans и P. gingivalis.
Лечение больных с хроническим генерализованным пародон-титом средней и тяжелой степени тяжести с использованием медицинского озона сокращает сроки лечения в 1,5 и 1,8 раза и способствует полной элиминации A. actinomycetemcomitans и P. gingivalis из паро-донтального кармана.
Апробация работы
Основные результаты проведенного исследования доложены на заседании кафедры терапевтической стоматологии (2006), VII республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологической службы» (Якутск, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология сегодня и завтра» (Москва, 2005), совместном заседании кафедр терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста ИГМУ (2006). По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, глав, в которых представлены собственные результаты, их обсуждение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы. Текст изложен на 147 машинописных страницах, иллюстрирован 21 таблицей и 8 рисунками. Указатель литературы содержит библиографическое описание 273 источников, в том числе 116 зарубежных.
Работа выполнялась на базах кафедры терапевтической стоматологии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ и отдела микробиологии ФГУЗ «Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока» Роспотребнадзора.
