Введение к работе
Актуальность проблемы. На сегодняшний день во всем мире воспалительные заболевания пародонта занимают ключевую позицию среди стоматологических заболеваний [Гильмияров Э.М. и др., 2008; Янушевич О.О., 2009; Horz Н.Р., 2007]. По данным ВОЗ, распространенность воспалительных заболеваний пародонта достигает 80-100% в разных возрастных группах [ВОЗ, 1990; Жулев Е.Н., 2003; Иорданишвилли А.К. и др., 2010; Axelsson Р., 2002], при этом хронический генерализованный пародонтит представляет основную нозологическую форму [Абалмасов Н.Г. и др., 2009; Луцкая И.К., 2010].
Широкая распространенность болезней пародонта, рост заболеваемости, прогрессирующее течение процесса, приводящее к потере зубов, оказывают отрицательное влияние на качество жизни [Фабрикант Е.Г. и др, 2008; Иорданишвилли А.К., 2010], трудоспособность и психоэмоциональный статус человека [Гильмияров Э.М., и др., 2008]. Эти обстоятельства позволяют расценивать проблему лечения воспалительных заболеваний пародонта не только как медицинскую, но и как социальную [Цепов Л.М., 2008; Абалмасов Н.Г. и др., 2009; Marakoglu I. et al, 2008].
Первоочередной задачей лечения пациентов с хроническими формами воспалительных заболеваний пародонта является не только клиническая стабилизация процесса, но и субъективное улучшение здоровья, определяемое критериями качества жизни [Либик Т.В., 2010].
Следует отметить, что все формы воспалительных заболеваний пародонта, как правило, протекают на фоне измененного иммунного статуса [Цепов Л.М. и др., 2008; Леонтьев В.К., 2010; Vandersall Р.С., 2007] и относятся к инфекционным воспалительным заболеваниям неспецифической природы [Зубаирова Г.Ш. и др., 2008; Dimitrescu A.L., 2010]. Однако механизмы взаимосвязи функционирования различных звеньев иммунной системы и микробиоценоза полости рта при хроническом генерализованном пародонтите, а также в динамике лечения данной патологии, требуют дальнейшего изучения [Воложин А.И. и др., 2005; Цепов Л.М., 2008; Williams R., 2006 и др.].
Анализ специальной литературы свидетельствует о том, что чаще всего при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести используются препараты антибактериального действия и нестероидные противовоспалительные препараты, эффективность которых не всегда подтверждена клиническими исследованиями [Грудянов А.Н., 2007; Дмитриева Л.А., 2007; Лукиных Л.М., 2008].
Появление новых стоматологических препаратов и отсутствие четких показаний к их применению являются мотивацией к дальнейшему изучению их эффективности в
зависимости от степени тяжести воспалительного процесса, деструктивных изменений костной ткани и состояния местного иммунитета полости рта.
До настоящего времени также остаются актуальными вопросы целесообразности комплексного применения препаратов, имеющих разные механизмы действия на воспалительный процесс, изучения эффекта синергизма при их одновременном использовании и разработки показаний к их применению в зависимости от степени тяжести заболевания, состояния местного иммунитета полости рта и уровня деструктивных изменений костной ткани.
Цель исследования.
Повышение качества и оценка эффективности консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с использованием различных медикаментозных схем.
Задачи исследования.
Изучить динамику клинических показателей состояния тканей пародонта при пародонтите легкой и средней степени тяжести до и после консервативного лечения с использованием различных медикаментозных схем.
Оценить в динамике влияние различных схем лечения пародонтита на состояние местного иммунитета полости рта пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести.
Изучить эффективность антимикробного действия различных медикаментозных схем в комплексном консервативном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.
4. Определить уровень кальция в ротовой жидкости пациентов с хроническим
генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести до и после
консервативного лечения с использованием различных медикаментозных схем.
5. Разработать показания и схемы клинического применения современных
медикаментозных средств в комплексе консервативного лечения хронического
генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.
Научная новизна.
Впервые изучена эффективность применения разработанных медикаментозных схем консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести, включающих фитопрепарат «Стоматофит А».
Впервые определены показания к применению разработанных схем хронического генерализованного пародонтита в зависимости от степени тяжести заболевания, состояния местного иммунитета полости рта и микробиоценоза пародонтального кармана.
3. Впервые проведен сравнительный анализ эффективности лекарственных препаратов
«Стоматофит А», геля «Холисал», бальзама «Асепта» и их сочетанного применения в
комплексном консервативном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой
и средней степени тяжести.
Впервые дана оценка эффективности разработанных медикаментозных схем консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с использованием стоматологического индекса качества жизни OHIP-14-RU.
Впервые разработан и внедрен способ консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с применением фитопрепарата «Стоматофит А».
Практическая значимость работы.
Предложенные схемы лечения, основанные на комплексном применении различных лекарственных препаратов, влияющих на разные звенья этиопатогенеза воспалительных заболеваний пародонта, улучшают стоматологический статус пациентов, сокращают сроки консервативного лечения пародонтита легкой и средней степени тяжести и повышают качество жизни пациентов.
На основании оценки результатов проведенных клинико-лабораторных исследований подтверждена эффективность разработанных и внедренных в практику схем лечения пародонтита легкой и средней степени тяжести и доказана возможность их использования для оценки течения, коррекции лечения, а также прогноза заболевания.
Разработанные показания к применению схем медикаментозной терапии хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести позволили оптимизировать консервативное лечение представленных групп пациентов и повысить его эффективность.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Эффективность применения разработанных медикаментозных схем в комплексном
консервативном лечении пародонтита легкой и средней степени тяжести зависит от степени
тяжести заболевания, состояния местного иммунитета полости рта и состава микрофлоры
пародонтальных карманов.
2. Комплексное использование фитопрепарата «Стоматофит А» с другими
медикаментозными препаратами, влияющими на разные звенья этиопатогенеза, повышает
клиническую эффективность лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и
средней степени тяжести, сокращает сроки лечения и улучшает качество жизни пациентов.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в лечебный и учебный процессы кафедры стоматологии ФПКВ, используются при чтении лекций и проведении практических занятий для слушателей факультета усовершенствования врачей НижГМА; внедрены в лечебный процесс стоматологической клиники ООО «Стоматолог и Я» г. Пензы.
Апробация работы.
Результаты исследования и основные положения диссертации представлены и обсуждены на II Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» (Казань, 2010), Юбилейной конференции «Проблемы стоматологии и их решение» (Чебоксары, 2010).
Диссертация апробирована 3 ноября 2011 г. (протокол № 8) на совместном заседании сотрудников кафедр терапевтической, ортопедической, пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедр стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и имплантологии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии.
Автором лично проведено стоматологическое обследование 220 человек и лечение 200 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести. Заполнена карта индексной оценки состояния тканей пародонта на каждого пациента, проведен анализ 220 ортопантомограмм, выполнено и оценено 1561 лабораторное исследование, из них иммунологических исследований ротовой жидкости - 620, микробиологических исследований содержимого зубодесневой борозды - 321, определение уровня кальция в ротовой жидкости - 620. Проведен анализ полученных данных и статистическая обработка результатов исследования.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 3 работы в изданиях, рекомендованных ВАК России.
Объем и структура диссертации.
