Введение к работе
Актуальность проблемы обусловлена не только значительным числом больных, но и недостаточной эффективностью терапии данной патологии.
По результатам статистики очевидно, что эффективность традиционного медикаментозного лечения не оптимальна, нередки рецидивы и обострения. Это связано с недостатком в арсенале практикующего стоматолога доступных и высокоэффективных препаратов для терапии пародонтита (Г.М.Барер,2000, А.И.Булгакова,1999). Значительным успехом пародонтологии является развитие хирургического направления в комплексной терапии заболеваний пародонта. Но хирургическое лечение целесообразно проводить после нормализации обменных процессов и микроциркуляции в тканях пародонта, что делается не всегда (АА.Кунин,1997, Л.Л.Хитрина, 1999).
Несмотря на успехи пародонтологии, проблема регенерации костной ткани как критерия излечения пародонтита остается открытой. Анализ публикаций о современных способах и материалах для направленной костной регенерации показал, что наиболее часто используемым материалом для восстановления костной структуры, в настоящее время являются препараты на основе синтетического гидроксилапатита (В.П.Орловский,1996, M.S.Block,2000). На сегодняшний день в нашей стране разработаны и производятся несколько видов композиций на основе гидроксилапатита. «Колапол» и «Гидроксиапол», разработаны в ТОО «Полистом», мелкодисперсный порошок «Остам» и «Остим-100» (ТОО «Остим»), «Колап» и «Синтос», (ЦНИИС), «КоллапАн» в двух модификациях: «КоллапАн-Л», содержащий линкомицина гидрохлорид и «КоллапАн-Г», содержащий гентомицина сульфат, разработан фирмой «Интермедапатит», Москва. (Безруков В.М., Григорьян А.С.,1999, В.В.Трофимов и соавт. 1996, В.П.Орловский и соавт. 1996, Р.КАбоянц и соавт. 1996, ИА.Романов и соавт 1996). Морфологические исследования препаратов на основе гидроксилапатита показали, что процесс заживления костных дефектов подчиняется общим закономерностям регенерации костной ткани, отмечено активное образование в костных дефектах мягкотканого регенерата и формирование на его основе костной мозоли (О.О.Янушевич 1996, А.С.Григорьян, АИ.Воложин и соавт. 1999, J.W.Ferraro 1979, R.B.Martin et al. 1989, P.Kessler, N.Hardt 1996).
Однако, несмотря на широкую популярность гидроксилапатита отдаленные результаты его применения недостаточно изучены (В.Н.Балин, В.Ф.Черныш и соавт. 1996).
Последние годы внимание пародонтологов направлено на исследование воздействия препаратов кальция на ткани пародонта. Так, по данным некоторых авторов, использование гидроокиси кальция при введении её в пародонтальные карманы приводит к более быстрому и полноценному восстановлению структур кости, чем при применении других препаратов (Л.И. Аксенова, 1997). Однако
имеет место недостаток информации, касающейся широкого клинического использования препаратов кальция в терапии воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта.
Использование Osteoinductal в стоматологии началось в 1981 году как материала для заполнения канала корня зуба. Этот препарат на основе гидроокиси кальция хорошо зарекомендовал себя в хирургической практике как покрытие кости с остеоиндуктивным эффектом (А.А.Кунин, 2000, G.Dietz, 1998).
Актуальность темы заключается в том, что необходимо разработать методику применения Osteoinductal на пародонтологическом приеме в рамках программы комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита.
Цель работы - повышение эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени (ХГП) с использованием препарата Osteoinductal.
Задачи исследования:
1. Провести анализ клинических особенностей генерализованного пародонтита средней степени.
Разработать рациональный комплекс методов клинико-лабораторной диагностики хронического генерализованного пародонтита средней степени.
Провести исследование гистохимических изменений десны при средней степени пародонтита.
Разработать методику использования Osteoinductal в комплексной терапии средней степени пародонтита.
Провести анализ эффективности лечения пародонтита с использованием Osteoinductal.
Дать практические рекомендации для проведения комплексной терапии пародонтита с использованием Osteoinductal.
Научная новизна
Впервые определены показания к использованию препарата Osteoinductal в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита средней степени на основании разработанного рационального комплекса методов диагностики.
Разработана и применена методика использования Osteoinductal с целью лечения пародонтита средней степени (рацпредложение №2642 от 20.10.2004). Проведена оценка эффективности препарата Osteoinductal как средства репаративной регенерации костной ткани пародонта.
Проведен сравнительный анализ эффективности лечения хронического пародонтита средней степени с применением традиционных методик и с использованием Osteoinductal.
Практическая значимость работы
Определены показания к использованию Osteoinductal на основании данных клинико-лабораторных исследований (визуальный осмотр, пальпация, инструментальные методы, гингивоскопия, цитология, бактериоскопия, бактериология, рентгенология).
Разработана и применена методика использования Osteoinductal в ХГП средней степени. Доказано его преимущество по сравнению с традиционными методами.
Доказана возможность регенерации костной ткани пародонта благодаря использованию Osteoinductal .
Реализация результатов исследования.
Разработанные в настоящей диссертационной работе методы терапии воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта применяются в повседневной практической деятельности стоматологических поликлиник и пародонтологического центра стоматологической клиники ВГМА. Теоретические данные, полученные в результате исследований, используются в лекционном курсе кафедры терапевтической стоматологии ВГМА.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены:
на конференции молодых ученых «Новые технологии в стоматологии», октябрь 2003 г.
на клиническом симпозиуме «Новые технологии в стоматологии», проводимом СтАР, Краснодар, май 2004.
на конференции молодых ученых «Новые технологии в биологии и медицине», Воронеж, май 2004
на научной сессии «Современные технологии в терапевтической стоматологии», Воронеж, 2004
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Структура и объем работы.
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, заключения, выводов,
практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 131 странице машинописного текста, иллюстрирована 14 рисунками. Цифровой материал представлен в 12 таблицах. Указатель литературы включает 245 отечественных и иностранных источников.
