Введение к работе
Актуальность проблеми. Заболевания паро-донта у лиц трудоспособного возраста составляют 80-90Й (Пахонов Г.Н., 1Э84; Боровский Е.В. и соавт., 1987); Хроническое течете пародон-тлта отрицательно сказывается на работоспособности и психоэмоциональной сфере человека. Воспалительный процесс в пародонте, сопро-водцаюЕцгііся абсцедкроваїшем, выпадением зубов, приводит к значительным йункцдоналыагл и органическим пзменошши. Дет оценки общего состояния организма больных, лак правило, используют лшаь общи;; анализ крови (ОАХ). Однако в большинстве случаев гемограша пародонте— логпческого больного внеше на отличается от "нормального" OAK.
Состояние центральной нервной системы у больных пародонтптом
изучалось лишь путем однократного статического определения <5ио-
злектрігчєской акішностя гачовкого мозга (Казакова О.В., Головач .Ъ..
1989). . .
Арсенал лекарственных средств для лечения больных пародоігти-тсил обшфен, однако он но полностью отвечает требованиям, которые предъявляет медицинская практика к патогенетической терапии парс— донтнта. ііспользуеглно в последние годы лекарственные вещества (антибиотики, сульра!іяла*.зядн, антисептики, ферг-тенты, биостимулятс-рн, антиоксиданти, гормональные препараты, талмукошдуляторы) назначается на длительное вре;ля, но не приводят х длительной ремиссии заболевания (Лвазов B.C., 1989).
Пути зведення лекарств в организм при, лечении пародонтита разнообразны. Традиционно з комплексной терапии этого заболевания значительное место отводится местной кехано—медикагленгозной терапии, предварявде;'! дальнейшие хирургические и ортопедические вмешательства. Однако местное применение лекарственных средств в виде псдошсанзЗ, ашивкакпй, десневых повязок, ияетилляций в ік-родояталыше карманы, инъекций в перехедаув складку шкет пределы
2 клинической эффективности, так как в недостаточной степени обеспечивает основной принцип лекарственного воздействия - достижение активным агентам достаточной концентрации в очаге поражения.
3 иародонтологии совершенно не изученным остается влияние очага хронического воспаления в пародонте на степень эндогенной яктоксикадкл организма, а такяе динамика эвдотоксикоза под воздействием медикаментозной тсрашш. Пересмотр и коррекция существующих схем патогенетического лечения пародонтита с учетом данных не только местного (народонтального), но и общего статуса организма, направленное воздействие с целью нормализации реактивности орга-низ?ла, сгошения эвдотоксикоза, сокращения сроков лечения еще не получили должного распространения в иародонтологии.
Наличие иммунных нарушешй в организме большее пародонткток послуэтло основанием для включения в комплексную терапию детокси-капионннх методов (энтеросорбции и гемосорбции), дополненных -местной аппликационной сорбцией (Шарыпов В.И., 1987). Из известных в клинической медицине средств детокаикационного воздействия широкое распространение получили препараты кизкомолекуляркого поли-ВЕНплнирролидона (ШП-н) - гемодез, неогемодез и энтеродез. Оки обладают способностью коашлексообразования с токсинами, нормализуют прошщаемость сосудистой стенки, оказывают антпагрегационное дгіїстзие, уменьшают отёк тканей, связывают свободные аирные кислоте, кормализувт иммунологические процессы в организме, ускоряют регенерата тканей (Суздалева В.В., 1987).
В доступной стоматологической литературе имеются лишь ст-дезше сообщения (Іубин М.А. к соавт., ~S78; Цепоз Я.М. и соавт., 1979; Заболотний Т.Д., 1992; Ушакова Т.Е., 1992) о применении препаратов ШП-н у болышх острыми и хроническими заболеваниями челюстне—лицевой области. Поэтому, учитывая наличие у больных
генерализованным пародонтитом нарушений как местного, так и обце-го характера представляло яесо?.гаешшй интерес проведение экспериментального исследования н клинической апробация способа лечения пародонтита с включением в пего препаратов ПВІІ-н.
Цель исследования - повыяепие эффективности комплексной терапия (Зольних генерализованным пародонтитом средней л тяжелой степени с помощью препаратов низкомолекулярного поливинпллирроли-дона (ПВП-н).
Задачи исследования:
-
В эксперименте'на модели'хронического пародонтита у крыс провести клішсЕо-морфачогичесяов изучение характера течения воспалп-тельнгого процесса в пародонте при лечении его традиционным способи.! и с применением препаратов ПВП-н.
-
Изучить влияние препаратов ПВП-н на. клиническое течение воспаления пародонта у больных, степень эндотоксикоза, состояние центральної нервной сиете.\м (ЦНС), шпфоцвркуляцкв в пародонте, окислителыго-зосстаиовителыше (ОВП) и репаратквные процессы в нем.
-
Установить информативность изменений общего анализа крови у больных пародонтитом.
-
Обосновать целесообразность и оценить эффективность применения з клинике терапевтической стоматологии препаратов ПВП-н при лечении больных гецералязованкш пародонтитом средней и тяжелой степени.
-
Определить показания и противопоказания к применении препаратов ПВП-н с учетом характера воспалительного процесса и его'тяжести, разработать схемы их использования.
. Научная нозязна состоит в том, что:
впервые в эксперименте выявлена эффективность применения препаратов ПВП-н для лечения пародонтита;
впервые разработана и обоснована целесообразность клинического использования препаратов ШШ-н в комплексной терапии больных
4 генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени;
впервые в клинике дана сравнительная характеристика результатов применения препаратов ПБД-н;
впервые в стоматологической практике проведен информацкошіс— энтропийный анализ периферической крови больных генерализованным пародонтитом с расчетом на основе лейкоцитарной формули гематологических индексов: лейкоцитарного шадекса интоксикации (ЛИИ), гематологического показателя интоксикации (ПИ), индекса сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК) и комбшшроваїшого показателя крови (КПК);
впервые в динамике изучена биоэлектрическая активность головного мозга у больных хроническим генерализованным пародонтитом, в той числе лечившихся с применением препаратов ПВЗ-н.
Практическая значимость работы заключается в том, что в ни впервые в.пародонтологической практике:
предлокено использовать ряд новых тестов (злеетрозіщефалограглг.:у, сорбционнную способность эритроцитов, гематологические индексы), позволяющих осуществлять дифференцировашіую оценку состояния больных, объективный контроль за течением воспаления в пародонте и эффективностью лечения;
экспершэнтальнс-клиническши исследованиями обоснована, разработана в внедрена в практику здравоохранения терапия генерализованного пародонтита, основанная на включении в лечебный комплекс препаратов НВП-н (гемодеза и неогеыодеза);
предложены схеми лечения генерализованного пародонткта препаратами ПВП-н (с учетом тяжести воспаления), позволяющие сократить срс:л подготовки больных к последующа! эгадаы комплексной, терглии.
Полокекия, выносимые на защиту: I. На экспериментальной модели показана высокая эффективность . препаратов поливинилпирролидона (гемодеза и неогекодеза) в тера-
пий хроіїичєского пародонтита.
-
Применение препаратов ПВП-н в комплексной терапии генер&чизо-ванпого пародонтпта у больных способствует: снияению эндогенной интоксикации организма, улучиеншо ыикроциркуляции и нормализации окислителыю-восстановителыщх процессов в передайте, сііятшо отёка в нем, уменьшению патологической подвишюсти зубов, улучшению общего состояния болышх, нормализации биоэлектрической активности кори головного мозга.
-
Препарати низкомолекулярного полившшлпирролидона, оказывая пногофакторное патогенетическое дейс-твие на патологический процесс в пародонте и на организм з целом, создают благоприятнно условия для сокращения сроков зативлеівія послеоперационных ран и приближения ортопедического и физиотерапевтического лечения, способствуют восстановления нарушенного гомеостаза и сокращению общей продолжительности комплексной терапии, что имеет не только медицинское, но и социальное значение. .
-
Гемодез и неогемодез, примененные при обострениях хронического генерализованного пародонтита (абецедированпн), способствуют быстрому купированию воспалительного процесса, снижают боль в деснах, нормализуют сон, аппетит, улучшают общее состояние болышх.
-
Лоіікокитарная формула и расслиташше на ее* основе индексы (ЛШ, ПИ, ИСЛК, КПК) датсе в условиях видимого благополучия при сопоставлении с таковыми у доноров позволяют сделать выводе о налички в организме бальных генерализованным пародоятитом лзме-кеика, носящих компенсаторнс—приспособвтельнни характер.
-
Комплексная терапия пародонтита средней и тяжелой степени
(в том числе и с включением препаратов ПВП-н) приводит к нормализации биоэлектрической активносте головного иозга ила к значительному улучшению её.
Внедрение в практику. Разработанный в процессе научного исследования "Способ лечения пародонтата" (А.с. й 14 38788, виданное Государственны;,! комитетом СССР по делам изобретений и открытий 22.07.1988 г.) внедрен в практику терапевтического отделения Смоленской областной стоматологической поликлиники, ДуховщгаскоГ: НРБ и Озериенскоіі болыпщы Смоленской области, городской стоматологической поликлиники Уг 4 г. Караганды, кафедры терапевтической стоматологии Кубанского медицинского института. По теме диссертации шлеется 5 предложении, признанных БРИЗом Смоленского мединститута радаонализатоскими. Ыатеркалы исследований отражены в методических рекомендациях "Применение гемодеза и неогемо-деза в комплексной терапии пародонтита средней и тяжелой степени" с республиканским уровнем внедрения.
Апробация работы. Основные положения работы докладывались и обсуддались на УІ Всесоюзном съезде фармакологов (г.Ташкент, 1988 г.), на заседаниях Смоленских научных обществ стоматологов, биохимиков и фармакологов (1988-1990 г.г.), заседании кафедр госпитальной терапевтической стоматологии и пропедевтики терапевтической стоматологии совместно со слушателями 5ІЖ .. преподавателей ШСИ юл. Н.А.Семашко (г. Москва, 1990 г.), на совместном заседании проблемной комиссии "Основные стоматологические заболевания" и каюедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, стоматологии ФУВ, кафедр фармакологии, патанатомии Смоленского мединститута, врачей отделения функциональной диагностики Смоленской областной клинической больницы (г. Смоленск, IS9L г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ, из них II - в центральной печати.
Объем и структура работы. Дассерта-
