Введение к работе
Актуальность темы
На современном этапе развития клинической стоматологии проблема лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области остается в центре внимания хирургов-стоматологов. Несмотря на различные предпринимаемые меры, затормозить и остановить рост числа больных с данной патологией не удается (Н.Н.Бажанов, В.А.Козлов, Т.Т.Робустова).
Фурункулы и карбункулы лица представляют одну из наиболее часто встречающихся в стоматологии форм гнойно-воспалительного заболеваний неодонтогенного генеза. Количество больных, поступающих в челюстно-лицевые стационары с этой нозологией, остается постоянно высоким. Так, например, по данным клиники ЧЛХ ММА им. И.М.Сеченова число больных, госпитализированных в клинику челюстно-лицевой хирургии ММА имени И.М.Сеченова, с фурункулами и карбункулами составило в 2004 г. – 458, в 2005 г. – 339, в 2006 г. – 345, в 2007 г. – 319 человек.
В последние годы, в результате многочисленных исследований для регуляции течения воспалительного процесса, выявлены разнообразные тканевые регуляторы. Было доказано, что одним из них является оксид азота (NO). Оксид азота продуцируется клетками с помощью NO-синтеза и выполняет функции универсального регулятора-мессенджера. Его открытие явилось одним из крупных событий биологии и медицины конца XX века.
В 1998 г. группа отечественных исследователей (А.Б.Шехтер, Р.К. Кабисов, А.В. Пекшев и соавт., 1998г.) впервые обнаружила в эксперименте выраженный ранозаживляющий эффект при обработке гнойных ран охлаждением газовым потоком, содержащим оксид азота. Эти результаты были подтверждены в других экспериментальных и клинических исследованиях, что заложило основы нового направления в медицине – NO-терапии ран при воспалительных процессах. Однако, до настоящего времени при его использовании не были полностью определены и разработаны объективные методы лечения и контроля гнойного раневого процесса челюстно-лицевой области.
Цель исследования – повысить эффективность лечения больных с фурункулами и карбункулами челюстно-лицевой области на основе разработки и внедрения методов экзогенной NO-терапии, реализуемой аппаратом «Плазон».
-
Экспериментально изучить влияние горячего и холодного потоков оксида азота на течение раневого процесса у больных с фурункулами и карбункулами лица.
-
Разработать алгоритм применения экзогенной NO-терапии у больных с фурункулами и карбункулами лица при помощи аппарата «Плазон».
-
Оценить эффективность лечения больных с фурункулами и карбункулами челюстно-лицевой области при местном использовании экзогенной NO-терапии.
-
Изучить влияние экзогенной NO-терапии на структурно-функциональные свойства эритроцитов у больных с фурункулами и карбункулами лица.
1. Впервые с помощью клинических, бактериологических, цитологических, гистологических и других лабораторных методов исследования доказано существенное улучшение течения воспаления у больных с фурункулами и карбункулами лица при включении в комплекс лечения местной NO-терапии.
2. Впервые разработан алгоритм применения и патогенетически обоснована целесообразность использования воздушно-плазменного NO-потока в режиме коагуляции при хирургической обработке раны, а NО-содержащего холодного газового потока - во второй фазе воспаления.
3. Доказано, что обработка раневой поверхности воздушно-плазменным потоком в режиме коагуляции после хирургического лечения фурункулов и карбункулов лица позволяет предупредить осложненное течение заболевания и в определенной степени заменяет необходимую в этих случаях некрэктомию.
4. Впервые показано, что экспресс-метод фильтрационно-осмотического определения деформируемости и вязкости эритроцитов является методом, позволяющим оценить состояние гемостаза у больных с фурункулами и карбункулами лица.
1. Доказано, что при лечении больных с фурункулами и карбункулами лица, использовании экзогенной терапии оксидом азота, объективным критерием является характер изменения цитологической картины в ране: увеличение количества макрофагов на ранних стадиях заживления, что значительно ускоряет процесс заживления ран.
2. Доказана целесообразность использования горячего воздушно-плазменного потока для качественной обработке раны при оказании хирургической помощи больным с фурункулами и карбункулами лица с последующим применением в постоперационном периоде холодного газового потока.
3. Доказано, что применение в местной терапии NО-содержащего газового потока сокращает течение первой фазы раневого процесса и активизирует вторую – стадию репаративной регенерации.
4. Установлено, что одним из сравнительных несложных и быстро реализуемых методов определения показателей нарушения гемостаза у больных с фурункулами и карбункулами лица являются показатели деформируемости, вязкости и плотности эритроцитов.
5. Установлено, что больные с фурункулами и карбункулами лица длительное время после выписки из стационара нуждаются в коррекции гемостаза. Одним из сравнительно несложных и быстро реализуемых методов определения данного показателя гемостаза является вязкость и плотность эритроцитов.
Внедрение результатов исследования в практику:
Результаты исследований и клинический алгоритм NO-терапии реализуемой аппаратом «Плазон», внедрены в клиническую практику клиники ЧЛХ ММА им. И.М.Сеченова, внедрены на кафедре госпитальной хирургической стоматологии ММА им.И.М.Сеченова, при чтении лекций и проведении практических занятий.
Основные положения выносимые на защиту:
1. Воздействие NО-терапии является патогенетически обоснованным методом при хирургическом лечении фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области, вызывающим бактерицидный, противоотечный эффекты, активизацию репаративного процесса.
2. Разработанная методика применения NО-терапии в двух режимах приводит к достоверному ускорению течения обоих фаз раневого процесса, отсутствию осложнений и сокращению сроков нетрудоспособности больных с фурункулами и карбункулами лица.
3. У больных с фурункулами и карбункулами лица отмечены выраженные нарушения функциональных свойств эритроцитов, что является нарушением гемостаза. Этот показатель может быть использован в качестве определяющего степень тяжести заболевания и прогнозирования его исхода.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 3 работы, из них 2 в центральной печати.
Апробация работы:
Апробация диссертации проведена на совместном заседании научной конференции кафедры госпитальной хирургической стоматологии, факультетской хирургической стоматологии, клиники челюстно-лицевой хирургии, кафедры стоматологии детского возраста, кафедры ортопедической и кафедры терапевтической стоматологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (25 декабря 2007г.), протокол № 5/95.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, написана по общепринятому плану и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования и главы собственных исследований. Обсуждение результатов изложено в отдельной главе. Представлены выводы, практические рекомендации и список используемой литературы, из которых 126 отечественных источников, 79 зарубежных. Материалы диссертации проиллюстрированы 28 рисунками и 17 таблицами.
![Эффективность эрадикационной терапии в лечении заболеваний пародонта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori [Электронный ресурс]](/i/i/4493/209792.png "Эффективность эрадикационной терапии в лечении заболеваний пародонта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori [Электронный ресурс] Айвазова Регина Андраниковна")
![Экспериментально-клиническое обоснование применения информационно-волновой терапии при лечении хронического верхушечного периодонтита [Электронный ресурс]](/i/i/4509/181661.png "Экспериментально-клиническое обоснование применения информационно-волновой терапии при лечении хронического верхушечного периодонтита [Электронный ресурс] Полякова Елена Евгеньевна")
