Введение к работе
Актуальность проблемы. Наиболее острая проблема современной меди ы - разработка методов диагностики и лечения хирургической инфекции охин И.А. и соавт., 1989; Стручков А.И. и соавт., 1990; Кузин М.И., гюченок Б.М., 1990 и др.).
Цель челюстно-лицевой хирургии - интенсивная разработка способов упреждения и борьбы с одонтогенной инфекцией, поскольку, несмотря на -игнутые успехи, увеличиваются тяжелые клинические формы -ггогенных заболеваний, учащаются грозные осложнения и генерализация іекции (Бажанов Н.Н., 1980-1994; Соловьев М.М., 1991; Губин М.А., 1977-(; Шаргородский А.А., 1982-1991 и др.).
Особенности современного течения воспалительно-деструктивной элогии у больных с хирургической инфекцией лица и шеи обусловливают ественную значимость мероприятий по нормализации микроциркуляции, ышению резистентности организма в комплексной терапии гнойных ' хлеваний (Жижина НА и соавт., 1980-1988; Кузник Б.И. и соавт., 1989; горьянц А.А., Зуев В.П., 1992 и др.).
Одним из грозных осложнений одонтогенной инфекции является разви тромбогеморрагического синдрома, ведущего к глубоким нарушениям гемо >а в организме, реологических свойств крови, расстройствам микроцирку ии в жизненноважных органах, метаболизма и т.п. (Бахтин В.И., 1983, ргородский А.Г. и соавт., 1985, Бажанов Н.Н., 1986, Сукачев В.А. и соавт., 7, Пинелис И.С., 1988, Павловский Д.П., 1989, Амиросланов Ю.А., 1990 и
Достижения современной антибактериальной терапии, методов эксикации, коррегирующей терапии не снимают остроту вопроса, а остаточная эффективность традиционных методов лечения одонтогенной рекции обусловливает поиски патогенетических методов лечения палительных заболеваний.
Одним из перспективных путей улучшения результатов лечения является ярение в клиническую практику методов лазерного лечения основных матологических и хирургических заболеваний (Рошаль A.M. и соавт., 1990, ггищев В.К. и соавт., 1991, Забелин А.С., 1991, Прохончуков А.А., 1978-1994, канов Н.Н. и соавт., 1983-1994 и др.).
Несмотря на преимущества лазерной терапии для профилактики и ения гнойно-септических осложнений (Брехов В. И. и соавт., 1989, Ско [кин O.K., 1990, Кошелев В.Н. и соавт., 1990, Козлов В.И. и соавт., 1991), ггаточно эффективное применение высокоэнергетических лазеров в онко іматологии, реконструктивно-восстановительной хирургии (Богатое В.В., 18, Баграмов Р.И., 1989, Литвин Г.Д. и соавт., 1991, Неробеев А.И. и соавт.,
1994, Powell V.G., 1990, Morrow D, 1990, Balle, 1990 и др.), а также высо эффективность сочетанного применения низко- и высокоэнергетичес лазеров, остаются еще до конца не изученными механи обшебиологического, профилактического и лечебного действия лазері света.
Недостаточно изучено влияние лазерного воздействия на состо} гемомикроциркуляции и реологию при воспалении, травме, плане оперативных вмешательствах (Жижина Н.А. и соавт., 1988, Балин В.Н., I Кожевников В.Н., 1989, Скобелкин O.K. и соавт., 1991, Карандашов В.1 соавт., 1993 и др.). Открытым остается вопрос индивидуального подбора j излучения на одну процедуру и курс лечения, а также контроля за проводк лазерной терапией, что подтверждает чрезвычайную актуальность пpoблe^ указывает на необходимость тщательного экспериментально-клиничес изучения коагулирующих свойств крови при лазерном воздействии.
Изложенное выше показывает, что избранная проблема актуалы теоретическом и практическом отношении и ее даже частичное, а тем полное решение позволит создать новое направление, связанное с лечеі заболеваний, сопровождающихся нарушениями микроциркуляции и гемосп
Цель работы: изучение влияния лазерного света на ге агулологический статус в эксперименте при применении различных т медицинских лазеров, механизма изменений системы гемостаза; разраі обоснований и методов коррекции нарушений гемокоагуляции, фибринол: тромбоцитарного компонента крови у больных с острыми воспалителы заболеваниями лица и шеи при проведении лазерного лечения.
Задачи исследования:
1. Экспериментальные исследования противотромботического эффе
механизмах лечебного-действия лазерного света для последующей разра(
наиболее эффективных способов лечения воспалительных заболеї
челюстно-лицевой области и шеи лазерным светом.
-
Выявление общих закономерностей и особенностей дей лазерного света при различных формах патологии тканей (травма, воспал регенерация и т.п.) в динамике заболевания и лечения в эксперимента больных с применением различных типов и моделей лазерных медици аппаратов, а также комплекса показателей в меха) противотромботического действия лазерного света.
-
Выявление по результатам экспериментальных исследован клинических наблюдений основных показателей лабораторных ' противотромботического эффекта лазерного света для определения пока к лазерной терапии и контроля ее эффективности, при лечении р нозологических форм воспалительных заболеваний челюстно-лицевой of и шеи в клинике и разработка методических рекомендаций по лаз терапии для применения их в широкой клинической практике.
-
Разработка способов профилактики тромбогеморрагических нений у больных с воспалительными процессами челюстно-лицевой обл шеи на основании анализа экспериментальных и клинических исследоваь
5. Сравнительная оценка действия на свертываемость крови различных ипов и моделей медицинских лазерных аппаратов на основании анализа езультатов экспериментальных и клинических наблюдений.
Научная новизна. Впервые в экспериментах на интактных животных и а экспериментальных моделях (травмы, воспаления, регенерации) изучено лияние на гемокоагулологический статус животного света ысокоэнергетических лазеров с длинами волн 0,53, 1,06, 1,3, 2,94, 10,6 мкм и азличными энергетическими и дозовыми параметрами.
Впервые в экспериментах выявлены противотромботические свойства азерного света, обладающие комбинированным антикоагулянтным, нтиагрегантным и фибрин олитическим действием.
Впервые комплексно изучены механизмы гемокоагулологических зрушений у больных с различными гнойно-воспалительными заболеваниями ица, шеи и их осложнениями.
Доказана целесообразность анализа клинической гемостазиограммы при азличных нозологических формах воспалительных заболеваний лица, шеи и х осложнений.
Выявлен фазовый характер нарушений гемокоагуляции при оспалительно-деструктивных заболеваниях, обусловленный выбросом в ровяное русло продуктов дегрануляции, тромбина, тромбо пласти на и т.д., что риводит к внугрисосудистому свертыванию.
Доказаны адгезивно-агрегационные свойства нарушений
>ункционального' состояния тромбоцитов при воспалительно-деструктивных аболеваниях лица и шеи,- обусловленные гиперагрегацией тромбоцитов.
Разработана и патогенетически обоснована система профилактики ррмбо- и геморрагических осложнений у больных с воспалительно-еструктивными процессами лица и шеи, основанная на определении остояния системы свертывания крови и ее коррекции лазерным светом.
Практическая значимость исследования. Выполненная работа является ервым достаточно полным экспериментально-клиническим исследованием :мокоагулологических механизмов биологического и лечебного действия света изкоэнергетических и высокоэнергетических лазеров.
В экспериментах установлено, что лазерный свет в диапазонах длин волн ,53; 0,58; 0,63; 0,89; 1,06; 2,94 и 10,6 мкм с различными энергетическими и озовыми параметрами обладает комплексным противотромботическим гйствием.
Показана возможность возникновения тромбогеморрагического индрома как у больных -с обширными гнойно-деструктивными процессами и :нденции инфекции к генерализации, так и у больных с ограниченными оспалительными заболеваниями, подтвержденная изменениями большинства араметров клинической гемостазиограммы.
Полученные результаты практически используются (с 1982 г.) для беспечения профилактических мероприятий, направленных на редупреждение и ликвидацию тромбогеморрагических осложнений эаспространенные одонтогенные флегмоны, сепсис, медиастинит, абсцессы озга, тромбозы и геморрагии).
Патогенетические методы лечения основаны на устранен] тромбогеморрагических проявлений лазерным светом, что обусловлено е противотромботическим действием.
Разработаны дифференцированные методы лечения и профилактиі различных форм гнойно-воспалительных заболеваний липа, шеи посттравматических осложнений при травмах костей лицевого скелет которые позволяют уменьшить количество применяемых лекарственні средств, увеличить экономический эффект, сократить смертность и срої лечения.
Показано, что у больных с острыми воспалительными заболеваниян лица и шеи в период, предшествующий тромбогеморрагическим осложнения еще в большей степени усиливается активация систем свертывани антикоагуляции, возрастает агрегационная активность тромбоцитов.
В результате выполненных исследований разработаны способы ранні диагностики особенностей течения воспаления при наличии или отсутстві общеклинических и местных симптомов, способы прогнозирования развил заболевания, управления их течением, и предупреждения осложнений генерализации инфекции.
Определены методы контроля эффективности проводимого лечени подходы к оценке истинной тяжести заболевания, адекватности хирургическо вмешательства и осуществляемого лазерного и комплексного лечения.
В экспериментах и клинике установлено, что сочетанное применен) света высоко- и низкоэнергетических лазеров усиливает обш< противотромботическое действие лазерного света, что обеспечива устойчивую и высокоэффективную профилактику гнойных осложнений щ проведении плановых операций в клинической челюстно-лицевой хирургии.
Высокоэнергетические лазеры с длинами волн 1,06; 2,94 и 10,6 мк могут использоваться в лечении наиболее распространеннь стоматологических заболеваний (пародонтиты, пародонтоз, гранулемы, кисты т.д.), что уменьшает показания к хирургической санации полости рта. Эл лазеры могут применяться при проведении костно- и кожнопластичесю операций в челюстно-лицевой хирургии, онкостоматологии, косметологи дерматологии и т.д.
Показано, что ангикоагулянтную функцию, связанную предупреждением внутрисосудистого тромбообразования при воспалени) выполняют естественные антикоагулянты, поступающие в кровоток пр воздействии света низкоэнергетических лазеров на рецепторы каротидної синуса; образующиеся гепариновые комплексы обеспечивают дезагрегирующи эффект.
Использование полученных данных в клинической практике помож< улучшить качество диагностики и лечения этого контингента больны Разработанный и внедренный комплекс функциональной оценки состояни гемостаза способствует объективной оценке результатов диагностики лечения, а также созданию лазерной аппаратуры. Разработанные метод повышают эффективность лечения, что сокращает сроки лечения, уменьиш расход медикаментов, количество воспалительных осложнений и смертность.
Для практического здравоохранения изданы методические рекомендаци (5 наименований, см. на с. 7).
Положения, выносимые на защиту. 1. Прогивотромботический эффект іазерного света как один из новых механизмов многофакторного >бщебиологического и лечебного действия.
2. Нарушения состояния сосудисто-громбоцитарного компонента,
емокоагуляции и фибрйнолиза, а также отдельных факторов свертывания
црают ведущую роль в патогенезе воспалительных заболеваний лица и шеи и
сарактеризуют степень активности и течение патологического процесса.
3. Многообразие форм гемостазиологаческих реакций при
зоспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и шеи как один из
механизмов развития и углубления тромбогеморрагических нарушений и
особенностей течения патологического процесса.
4. Лазерная терапия как мощное эффективное средство /гемокоагу
локоррегирующее/ патогенетического лечения воспалительных заболеваний
лица и шеи; ее применение способствует более быстрому исчезновению
клинических признаков нарушений микроциркуляции и гемостаза.
5. Зависимость антикоагулянтного, дезагрегирующего и
фибринолитического эффектов при лазерной терапии от фазы и характера
течения воспаления, типов лазеров, параметров лазерного света и др.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на различных уровнях в 33 докладах, в том числе на международных (10); всесоюзных (11); всероссийских (3); республиканских (7) и областных (2) симпозиумах, съездах, конференциях.
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 76 научных работ, из них 60 в центральной печати.
Внедрение результатов работы в практику.
Предложенный метод обследования и лечения острых воспалительных заболеваний лица и шеи внедрен в практику работы стоматологических клиник и соответствующих хирургических кафедр ВГМА, стоматологических поликлиник всех административных районов г. Воронежа, а также в ряде специализированных медицинских учреждений г. Воронежа городов Воронежской области и в ЦНИИСе, а также в стоматологических поликлиниках Российской Федерации, получивших указанные ниже методические рекомендации.
Результаты исследований используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении семинарских и практических занятий со студентами стоматологического, лечебного и других факультетов, а также со слушателями последипломного обучения ВГМА.
Практические предложения опубликованы в методических рекоменда циях отраслевого значения на федеральном уровне.
Методические рекомендации: 1. Применение света гелий-неонового лазера в хирургической стоматологии (совм. с А.А.Прохончуковым, М.Т.Александровым, Е.П.Бугай и др.). - М., 1982, 28 с; 2. Применение физиотерапевтического лазерного аппарата "Узор" для лечения стоматоло гических заболеваний /в соавторстве с Прохончуковым А.А-, Жижиной Н.А., Виноградовым А.Б./; 3. Применение света гелий-неонового лазера для
лечения стоматологических заболеваний (в соавторстве с Прохончуковым А.А., Жижиной Н.А., Михайловой Р.И. и др. - М., 1990, с.18); 4. Применение лазерных хирургических установок для лечения стоматологических заболеваний (совместно с Прохончуковым А.А., Шаргородским А.Г., Богатовым В.В. и др.). - М., 1990, 21 с; 5. Применение лазерного аппарата "Оптодан" для лечения стоматологических заболеваний (совместно с Прохончуковым А.А., Жижиной Н.А., Куниным А.А. и др.). - М., 1994, 32с.
Получены решения Роспатента на выдачу четырех патентов на изобретения (см. список литературы 64, 65, 66, 67).
Объем н структура работы. Диссертация изложена на 232 страницах машинописного текста, иллюстрирована 34 таблицами, 103 рисунками; состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 7 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, практических предложений, выводов и списка основной использованной литературы, включающего 599 источников, из которых 372 работы отечественных и 227 зарубежных авторов.
