Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время известно большое количество способов пластики костных дефектов альвеолярного отростка челюстей, однако применяемые материалы не всегда удовлетворяют предъявляемым к ним требованиям (Кулаков А.А., 2003; Дамбаев Г.Ц., 2009; Никитин А.А., 2010; Daculsi G., 2000). Традиционная аутопластика позволяет решить проблему наращивания объема костной ткани, но высокая травматичность, техническая сложность и длительность оперативного вмешательства, «болезнь» трансплантата — являются основными ее недостатками (Springfield D., 1996; Ihara K., Doi K., 1999). Активное использование в качестве остеопластического материала металлов, керамики и полимеров частично решает задачу замещения костных дефектов. (Мамчиц Е.В., 2009; Wenz, В., 2011). Однако отсутствие пластичности, недостаточная биологическая инертность, повреждение тканей «продуктами износа», высокая стоимость ограничивают их применение.
При выполнении наращивания объема костной ткани необходимо, чтобы материал по поведению был подобен живой ткани: проявлял достаточную эластичность, обладал биохимической и биомеханической совместимостью со средой организма, электрохимическим поведением, был легко моделируемым.
Наиболее близок к данным свойствам высокоэластичный пористый проницаемый сплав никелида титана, который имеет физико- механические свойства, величину гистерезиса, близкие к костной ткани, обладает биохимической и биомеханической совместимостью с тканями организма.
В литературе за последние годы появились исследования, проведенные на основе применения сплава никелида титана в стоматологии в качестве материала для изготовления зубных протезов, ортодонтических, челюстно-лицевых аппаратов, дентальных имплантатов и др. (Гюнтер В.Э., Миргазизов М.З., Хафизов Р.Г., 2002, 2012; Олесо- ва В Н., 2006; Сысолятин П.Г., Радкевич А.А., 2009, и др.)
Однако, в доступной литературе в настоящее время нет данных о применении пористого сплава никелида титана в качестве остеопластического материала при направленной тканевой регенерации костной ткани в челюстно-лицевой области. В связи с этим актуальным является экспериментальное обоснование эффективности и клиническая апробация применения пористых материалов из сплава никелида титана в виде пористых гранул и пористой мембраны для восстановления сегментарного дефекта альвеолярного отростка челюстей при дентальной имплантации.
Цель исследования — изучить особенности формирования объема кости на основе применения материалов и конструкции мембран из пористого никелида титана при направленной тканевой регенерации.
Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:
-
Исследовать динамику образования костной ткани при создании объема кости в эксперименте на собаках с использованием пористой мембраны из сплава никелида титана.
-
Провести анализ и оценить особенности формирования кости при замещении костных дефектов пористым порошком и пористой мембраной из никелида титана.
-
Изучить плотность костной ткани, сформированной при использовании пористых гранул и пористой мембраны из никелида титана.
-
Разработать и обосновать методику наращивания костной ткани в зонах имплантации с дефектом альвеолярного отростка с применением пористых мембран и гранул из никелида титана.
-
Провести клиническую апробацию использования материалов и конструкций мембран из пористого никелида титана на пациентах с недостаточным объемом кости при дентальной имплантации.
Предмет и объект исследования. Предметом исследования явилось изучение новообразованной ткани при формировании объема кости на основе применения материалов и конструкции мембран из пористого никелида титана. Объектом исследования явились пациенты, получившие зубные протезы с опорой на внутрикостные дентальные имплантаты, а также экспериментальные животные (собаки).
Методы исследования. В работе использовались современные методы исследования в области стоматологии, включающие экспериментально-морфологические, макроскопические, рентгенологические, радиовизиографические, клинические, лабораторные и статистические.
Научная новизна
-
Впервые изучены и выявлены особенности формирования кости на основе применения материалов и конструкции мембран из пористого никелида титана для направленной тканевой регенерации в эксперименте на собаках.
-
Впервые применена методика глубокого травления по Миргазизову при подготовке костных блоков «пористый порошок из сплава никелида титана - новообразованная ткань» для гистологического исследования, что позволило изучить новообразованную ткань не только вокруг пористого материала гранулированного порошка из сплава никелида титана, но и внутри самих пор.
-
Создана пористая мембрана из сплава никелида титана по форме гребня альвеолярного отростка для направленной тканевой регенерации кости при дефиците объема и качества костной структуры в области отсутствующих зубов челюстей.
-
Впервые для направленной тканевой регенерации использован пористый порошок из сплава никелида титана как остеокондуктивный материал при сегментарных дефектах альвеолярных отростков челюстей и атрофии костной ткани вокруг интегрированных имплантатов в отдаленные сроки функционирования.
-
Результатами экспериментально-клинической апробации разработанного способа формирования объема при сегментарных дефицитах костной ткани челюстей и атрофиях кости вокруг интегрированных имплантатов в отдаленные сроки функционирования показана перспективность их применения.
Теоретическая и практическая значимость. Проведенное исследование посвящено разработке и изучению новых материалов и конструкции мембраны из пористого порошка никелида титана для направленной тканевой регенерации кости на этапе подготовки и планирования дентальной имплантации.
На основе результатов экспериментального исследования разработана методика наращивания костной ткани с использованием пористого порошка и пористой мембраны из сплава никелида титана при атрофии альвеолярного гребня нижней челюсти с одномоментной дентальной имплантацией.
Результаты исследования могут быть использованы как в практической работе стоматологических медицинских организаций, так и в образовательном процессе при обучении врачей-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов.
Положения, выносимые на защиту:
-
-
Остеопластические материалы на основе никелида титана в виде пористой мембраны и гранулированного пористого порошка обладают остеокондуктивными свойствами при замещении сегментарного дефекта альвеолярной части челюстей и позволяют формировать объем кости не только по ширине, но и по вертикали.
-
Использование пористого порошка из никелида титана в комбинации с остеокондуктивными материалами и мембранной техникой создает благоприятные условия для процессов регенерации и формирования объема и качества кости при сегментарных дефектах альвеолярных отростков челюстей, сокращая сроки консолидации и созревания кости.
3. Применение пористых гранул никелида титана при направленной тканевой регенерации и при атрофиях костной ткани вокруг интегрированных имплантатов в отдаленные сроки функционирования открывает новые возможности формирования объема кости не только по ширине, но и по вертикали.
Личный вклад соискателя. Все данные, которые были использованы в работе, получены при личном участии соискателя на всех этапах научного исследования. Автором лично проведены эксперименты на 9 собаках, проведено морфологическое исследование регенерации костной ткани в области дефектов альвеолярных отростков челюстей. Принимала участие в разработке пористой мембраны из никелида титана и обосновала методику ее применения для направленной тканевой регенерации. Проведена клиническая апробация разработанных конструкций на 27 пациентах, которым установлены 73 имплантата с восстановлением сегментарных дефектов кости, используя остеопластические материалы и пористые никелид-титановые мембраны.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены в рамках VIII Всероссийского конгресса по дентальной имплантологии (Казань, 2008); Международной конференции «Биосовместимые материалы с «памятью формы» и новые технологии в медицине» (Томск, 2010); III Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье человека в ХХІ веке» (Казань, 2011); предметно- проблемной комиссии по стоматологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ (Казань, 2012).
Сведения о публикациях по теме диссертации. По материалам диссертационного исследования опубликовано 13 научных работ, в том числе 2 работы в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, 1 патент.
Реализация результатов работы. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность стоматологической поликлиники ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, ООО «Стоматологическая поликлиника № 9» (г. Казань), стоматологического центра «Имплантстом» г. Казани, стоматологического отделения поликлиники РКБ № 2 МЗ РТ г. Казани.
Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедрах ортопедической стоматологии (ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, содержащего 144 работы, в том числе 27 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 135 рисунками.
Похожие диссертации на Экспериментально-клиническое обоснование применения пористых материалов на основе сплава никелида титана для наращивания объема костной ткани в зонах дентальной имплантации
-
![Разработка и экспериментально-лабораторное обоснование применения нового материала на основе полиуретана для изготовления провизорных искусственых коронок [Электронный ресурс]](/i/i/4237/212104.png "Разработка и экспериментально-лабораторное обоснование применения нового материала на основе полиуретана для изготовления провизорных искусственых коронок [Электронный ресурс] Захарян Левон Олегович")
