Введение к работе
Актуальность проблемы. В клинике челюстно-лицевой хи-
іургии, травматологии и стоматологии часто возникает необходимость в заполнении костных дефектов, возникающих з резуль-'ате травм, воспалительных процессов, удаления опухолей, рр-:снструхті:вннх операций, для коррекции высоты альвеолярного ітростка и т.д. С этой целью используются различные материа-1Ы, среди которых большое распространение получили биологи-іеские ткани (кости, плацента, твердая мозговая оболочка и іногие другие). Недостатки этих материалов хорошо известны:' 'рудность в получении, стерилизации, хранении, низкая осте-іиндуктивная активность и т.д. Поэтому, усилиями многих ав-'оров созданы и продолжают разрабатываться композиционные :аториалы для заполнения костных дефектов. Среди этих мате-иалсз ванное место занимает синтетический гидрокскапатпт ГА), который, обладая идеальной бнссовместимостью, способс-зует сстеоинтеграции и стимулирует построение костной ттса-;и. 3 то же время он лишен недостатков импланташюнных материалов биологического происхождения (В.И.Безруков, А.С.Гри-орьян, 1996). Фирмы многих стран выпускают гидроксиапатит, іазличающийся кристалличностью, размерами кристаллов, раст-юримостью и другими свойствами (В. П. Орловский и др., 1996). и входит в состав композиционных материалов, керамических иплантатоз, используется для нанесения на зубные имлланта-ы. Для заполнения костных дефектов используется как чистый 'А, так и композиции на его основе. Например, широкое расп-юстрэнение получили такие материалы как кодапол, гапкол и ір (А.И.Воложин и др., 1991-1996; З.К.Леонтьев и др., 1996). паї представляют собой пластины и полоски губчатой структурі. Однако при дефектах сложной конфигурации целесообразно ;спользовать более пластичный материал, например, в виде исты, которая бы не содержала белковых субстанций, хорошо ранилась, стерилизовалась, имела бы доступную цену. Эти івойства должны сочетаться с высокой биосовместимостью, ос-еоинтегративностью и способностью замещаться на полноценную юстную ткань. Одним из возможных материалов, который может інть использован с этой целью является композиция из полиак-
риламидного геля, использующегося для контурной пластики мягких тканей и гидроксиапатит. Свойства этих компонентов известны, однако реакция костной ткани на композицию из них неизвестна, что требует проведения специального экспериментального исследования. Кроме того, представляется целесообразным придать этой гелевой композиции бактерицидные свойства, так как костные дефекты часто бывают инфицированы и имеется значительный риск развития воспалительных процессов.
Целью исследования является испытание новых ГАП-содер-жащих материалов для пластики костных дефектов в челюст-но-лицевой области и в общей травматологии.
Для достижения этой цели решались нижеследующие задачи:
-
Изучить в экспериментах на животных общую реакцию организма на имплантацию в костный дефект нового композиционного материала на основе полиакриламидного геля и гидроксиапола. Гидроксиапол - ГАП - коммерческое название гидрок-сиапатита, производимого фирмой ПОЛИСТОМ.
-
Оценить в опытах на животных медико-биологическую эффективность гелевой композиции при пластике экспериментально воспроизведенных костных дефектов.
-
Исследовать характер течения посттравматического процесса в области костного дефекта по характеру и динамике морфологических изменений в прилежащих и мягких тканях.
-
Рассмотреть динамику взаимодействия элементов костной ткани в области экспериментальных дефектов и заполняющего их композиционного материала.
-
Изучить морфогенез репарационного процесса в экспериментально воспроизведенных костных дефектах, заполненных новым композиционным материалом, содержащим лизоцим.
-
Исследовать механизмы замещения композиционного материала костным репаратом в процессе заживления дефектов.
Научная новизна. Впервые испытан в экспериментах на животных новый композиционный материал на основе полиакриламидного геля и гидроксиапола для пластики дефектов челюстной и бедренной кости.
Впервые для пластических материалов на основе полимеров выявлена, как характеристическая особенность, их резорбируе-мость в костных дефектах без выраженных деструктивных прояв-
:ений в окружающих тканях и способность замещаться новообра-ованными структурами костного репарата.
Впервые исследована в условиях экспериментально воспро-:ззэденнь:х костных дефектов челюсти и бедра, замещенных ком-:озиционнкм материален на основе полиакриламвдного геля ц 'идроксиапола, динамика формирования костного репарата, ^иослелсены механизмы прораідения композиции регенерирующими оединительнотканными элементами, клеточными и клеточно-во-:окнистыми тяжами, на основе которых строятся костные струк-уры репарата.
Практическая ценность. Проведен сравнительный анализ :едикобиологической эффективности композиции без лизоцима и добавлением лизоцима по критериям выраженности и частоты лучаев патологических проявлений в тканях области экспери-:ентально воспроизведенных костных дефектов челюсти и бедра динамики репаратиЕНЫх процессов. Установлено, что компози-;нопный материал с добавлением лизоцима при значительном ни-елироЕании вызываемых им повреждающих эффектов намного ыотрее и стабильнее замешается костным репаратсм, чем обус-'СЕлена его более высекая медико-биологическая эффектнв-ость по сравнению с другим вариантом композиции.
Выявленные в процессе проведенных экспериментальных :сследований медико-биологической эффективности характерис-'икп двух вариантов компезинконного материала на основе по-пакридамидного геля и гидроксиапола дают основание считать ринципиально возможным создание класса резорбируемых плас-'ических материалов для хирургического лечения костных де-іектоз челюстно-лииевой области.
Положения, вынесенные на защити.
-
Реакция организма на введение в искусственно создан-ъ:й костный дефект композиции, состоящей из полиакридакидно-'о геля и гидроксиапола заключается в увеличении активности іерментов крови АЛТ, ACT, ГГТП, лейкоцитозе с умеренным реферативным сдвигом и транзиторной гиперкальциемией без двигов ионного баланса (Na и К) в организме.
-
У животных с костными дефектами эпифизарной части >едра и угла челюсти с заполненным новым гелевым композици-:нным материалом происходит его постепенная резорбция и за-
мещение вначале соединительной тканью, а затем костным репа-ратом.
3. Добавление в гелевую композицию лизоцима приводит к уменьшению общей реакции организма на создание костного дефекта, а также к снижению интенсивности и частоты случаев развития воспалительных реакций, дистрофических и некробио-тических изменений в костных структурах.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на совместном заседании кафедр челюстно-лицевой хирургии и стоматологии МОНИКИ и патологической физиологии стоматологического факультета Московского медицинского стоматологического института 18 апреля 1997 года.
Публикации. По теме диссертации опубликована 1 статья, 3 тезисов. Имеется 2 акта внедрения.
Объем и структура диссеутати. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы "Материал и методы исследования", глав собственных исследований, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитированной литературы.
Изложена на страницах машинописного текста, иллюстрирована рисунками и таблицами. Указатель литературы включает источника, из которых на русском языке и - на иностранном.
![Разработка и экспериментально-лабораторное обоснование применения нового материала на основе полиуретана для изготовления провизорных искусственых коронок [Электронный ресурс]](/i/i/4237/212104.png "Разработка и экспериментально-лабораторное обоснование применения нового материала на основе полиуретана для изготовления провизорных искусственых коронок [Электронный ресурс] Захарян Левон Олегович")
