Введение к работе
Актуальность проблемы. Технология восстановления анатомических и функциональных нарушений зубов и зубных рядов с помощью фарфора и металлокерамики получила широкое распространение не только в странах Дальнего зарубежья, но и в СНГ. В настоящее время имеются значительные успехи в области материаловедения (Каламкаров Х.А.с соавт.; 1977; 1987; 1988; Курляндский В.Ю., 1978; Копейкин В.Н., 1978; 1984; 1993; Гаврилов Е.И., 1978; Дойников Г.В., 1979; Глазов О.Д., Каральник Д.М., Севастьянов Д.Г. и др., 1982; 1984; Большаков Г.В., 1983; Марков Б.П. с соавт., 1991; Абакаров СИ., 1993; Рогожников Г.И. с соавт., 1995; Лебеденко И.Ю., 1996; D.F. Pas-col, 1983; D. Hammad, J. Stein, 1991; D. Gemalmaz, H.N. Alkumru, 1995 и др.). Однако большинство из указанных авторов рассматривают кли-нико-технологические основы протезирования фарфоровыми и метал-локерамическими конструкциями применительно к нормальному анатомическому строению зубов и зубных рядов. Лишь в единичных публикациях (Каламкаров Х.А., Безруков В.М., Оспанова Г.Б. и др., 1979; Каламкаров Х.А., 1979; 1984; 1996; Киракосян В.П.; 1990; Куликов В.Р., 1997; Мс. Lean, 1979; G.K. Jonson et all, 1987; F.R. Koop el all, 1991 и др.) можно обнаружить краткие ссылки на особенности показаний и противопоказаний, а также препарирования зубов, имеющих аномальные признаки. На это обстоятельство нами было обращено внимание еще в 80-х годах, что послужило основанием выбрать тему кандидатской диссертации под названием "Применение фарфоровых коронок при аномалиях развития и положения передних зубов у взрослых" (Москва, 1981). После защиты кандидатской диссертации научные исследования в данном направлении были продолжены и развиты в рамках решения новых задач:
по сравнительному изучению эффективности протезирования аномальных зубов фарфоровыми и металлокерамическими протезами;
по совершенствованию клинических и лабораторных этапов изготовления фарфоровых и металлокерамических протезов;
по исследованию биомеханики взаимоотношений керамического протеза с опорными тканями;
по разработке вопросов профилактики возможных осложнений при протезировании фарфоровыми и металлокерамическими конструкциями.
В качестве основы клинического материала был использован контингент взрослых больных с зубочелюстными аномалиями, получивших комплексное лечение с применением фарфоровых и металлокерамических конструкций на базах Республиканской стоматологиче-
ской поликлиники (с 1981 г.), городской стоматологической поликлиники №1 и кафедры стоматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК), а также в стоматологическом отделении Республиканской больницы №4.
Цель исследования — повышение эффективности восстановления формы и эстетики передних зубов при наиболее распространенных аномалиях их развития и положения с помощью применения фарфоровых и металлокерамических конструкций.
Задачи исследования:
-
Изучить биомеханику взаимоотношений фарфоровых и металлокерамических конструкций с опорными тканями и оценить ее клиническое значение.
-
Разработать эффективные клинические и лабораторные методы изготовления фарфоровых и металлокерамических конструкций с целью восстановления формы и эстетики зубов с аномальными признаками.
-
Провести сравнительный анализ эффективности восстановления формы и эстетики зубов у больных с зубочелюстными аномалиями.
-
Разработать систему профилактических мероприятий при протезировании зубов фарфоровыми и металлокерамиче-скими конструкциями на основе анализа ближайших и отдаленных результатов лечения.
-
Обобщить полученные результаты и внедрить их в стоматологических учреждениях республики; опубликовать их в виде журнальных статей, методических рекомендаций, монографий на таджикском и русском языках.
Основные положения, выносимые на защиту
На защиту выносятся:
- результаты биомеханических исследований, полученные путем применения на практике разработанных нами математических моделей, позволяющих выявить основные закономерности распределения напряжения в конструкциях протеза и опорных тканях;
- разработанные нами методы совершенствования технологических процессов; позволяющие улучшить эффективность восстановления формы и эстетики зубов с аномальными признаками с помощью фарфоровых и металлокерамических конструкций;
ближайшие и отдаленные результаты протезирования зубов с аномальными признаками фарфоровыми и металлокерамиче-скими протезами, полученные на основе анализа показаний и противопоказаний, применения конструкций протезов, с учетом эффективности клинико-лабораторных особенностей их изготовления;
методы профилактики возможных осложнений.
Научная новизна
-
Впервые создана математическая модель системы "корень зуба— культевая штифтовая вкладка— фарфоровая коронка", позволяющая изучить основные биомеханические закономерности взаимодействия фарфоровых и металлокерамических конструкций с опорными тканями.
-
По разработанной нами методике математических расчетов установлено, что предел допустимого наклона культевой части вкладки с покрывающей ее фарфоровой коронкой к продольной оси зуба составляет не более 15.
-
Разработаны конструкция атравматичного инструмента, а также материалы и технологические процессы для применения фарфоровой и металлокерамической конструкций (А.с №1463272 от 09.01.87 г.; №1438757 от 22.04.87 г.; №1456133 от 09.01.87 г.; №1461443 от 01.11.88г.).
-
Доказана возможность восстановления формы и эстетики аномальных и атипичных зубов с сохранением пульпы у 46% пациентов с помощью фарфоровой и металлокерамической конструкций при комплексном подходе к их лечению.
-
Впервые проанализированы возможные осложнения при протезировании атипичных и аномальных зубов фарфоровыми и металлокерамическими конструкциями и разработаны меры их профилактики.
Практическая ценность. На основании результатов биомеханических и биометрических методов исследования разработаны практические рекомендации по конструированию фарфоровых и металлокерамических протезов с учетом положения, величины и формы зубов у больных с зубочелюстными аномалиями.
Разработаны показания к предварительной ортодонтической подготовке и депульпированию зубов перед протезированием.
Разработан атравматичный инструмент для формирования оптимальной геометрии пришеечного уступа при препарировании зубов под фарфоровые и металлокерамические конструкции.
Разработаны способы: изготовления фарфоровых коронок (без использования платиновой фольги); изготовления гипсовых моделей в зубной технике.
Предложены в виде рекомендаций таблицы по определению тактики врача при препарировании зубов с аномальными и атипичными признаками с целью применения фарфоровых и металлокерами-ческих конструкций.
Разработаны в виде таблицы меры профилактики возможных осложнений на клинических этапах восстановления формы и эстетики зубов фарфоровыми и металлокерамическими конструкциями.
Результаты проведенных исследований внедрены в практику стоматологических учреждений Республики Таджикистан.
Исследования проведены в соответствии с планом научно-исследовательских работ Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров по проблеме "Организация стоматологической помощи и профилактики стоматологических заболеваний", регистрационный номер 000000463.
Апробация работы. Основные положения работы были доложены на Республиканском научном обществе стоматологов Таджикистана (1983; 1987; 1989); на 1-й Республиканской научно-практической конференции стоматологов Таджикистана (г. Душанбе, 1986); на 2-м съезде стоматологов Закавказья (г. Тбилиси, 1988); в университете штата Айова, США (1990); в стоматологическом центре штата Иллинойс, США (1990); на Таджикско-Американском симпозиуме (1993); на расширенном заседании Ученого совета ТИППМК и ТГМУ (г.Душанбе, 1993); в стоматологическом центре г. Ройтленген (Германия, 1995); на Международной конференции по альтернативной медицине в Бомбее (Индия, 1995); на Международной научно-практической конференции стоматологов (г.Алматы, 1995); на 1-й научно-практической конференции ТИППМК (г. Душанбе, 1995); на 2-й научно-практической конференции ТИППМК (г. Душанбе, 1996); на Республиканской научно-практической конференции (г. Худжанд, 1997); на III научно-практической конференции ТИППМК (г. Душанбе, 1997).
Диссертационная работа обсуждена и апробирована в Центральной проблемной комиссии хирургических дисциплин Минздрава Республики Таджикистан 12 октября 1996 г. и на совместном заседании сотрудников кафедр стоматологии ТИППРЗ/^ терапевтической, хирургической, ортопедической и детской стоматологии ТГМУ 12 апреля 1997 года и на Ученом совете ТИППМК 17 апреля 1997 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 39 научных работ, в т.ч. 3 монографии, 2 кратких сто.матологических словаря, 4 авторских свидетельства, на которые получены 3 патента Республики
Таджикистан.
Структура и объем работы
Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук (в виде научного доклада) состоит из введения, описания собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка основных работ, опубликованных по теме диссертации.
Материалы диссертации изложены на $страницах.
![Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения различных методов профессиональной гигиены полости рта [Электронный ресурс]](/i/i/4398/211549.png "Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения различных методов профессиональной гигиены полости рта [Электронный ресурс] Коротин Сергей Валерьевич")