Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. CLASS Обзор литератур CLASS ы 10
1.1. Распространенность, диагностика и лечение тесного положения зубов 10
1.2. Этапы развития ортодонтической несъёмной техники 17
1.3. Конструктивные особенности лигатурных брекетов 21
1.4. Создание, эволюция, конструктивные особенности и клиническое применение самолигирующих брекетов 24
Глава 2. Материал и методы исследования 36
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений... 36
2.2. Методы исследования 36
2.2.1. Методы клинического обследования 36
2.2.2. Изучение диагностических моделей челюстей 37
2.2.3. Рентгенологическое исследование 40
2.3. Функциональные методы диагностики 41
2.3.1. Реопародонтография 42
2.3.2. Эхоостеометрия 44
2.4. Статистическая обработка результатов исследования 46
Глава 3. Результаты собственных исследований 48
3.1. Результаты клинических исследований 48
3.2. Анализ диагностических моделей челюстей 49
3.3. Результаты рентгенологических исследований 50
3.4. Алгоритм ортодоптического лечения пациентов с тесным положением зубов с использованием системы пассивного самолигирования...52
3.4.1. Фиксация брекетов Damon2 54
- Конструктивные особенности брекета Damon 2 54
- Показания к использованию различных значений торка и ангуля-ции брекетов Damon 2 56
- Рекомендации по расположению брекетов Damon 2 на вестибулярной поверхности зубов 58
- Техника фиксации 60
- Установка брекетов 61
3.4.2. Систематизированная последовательность смены дуг 65
- Фаза применения легкой круглой дуги 65
- Фаза применения высокотехнологичной дуги 67
- Фаза применения основной механики 67
-Финишная или детализирующая фаза 68
- Последовательность смены дуг для 0.022" паза брекетов Damon.68
3.4.3.Техника открывания / закрывания брекетов системы Damon 2.71
- Использование щипцов 71
- Применение пинцета 73
3.4.4. Удаление брекетов Damon 2 74
- Техника снятия 74
- Удаление адгезива с эмали зубов 76
- Полирование эмали зубов 76
3.4.5. Особенности применения системы самолигирующих брекетов в клинике 77
Глава 4. Анализ результатов лечения по данным клинико-рентгенологического исследования и функциональным изменениям в регионарной гемодинамике и плотности челюстной кости при ортодонтическом лечении пациентов с тесным положением зубов с использованием в страйт-вайер технике лигатурных и самолигирующих брекетов 83
4.1. Анализ результатов лечения по данным клинико-рентгенологического исследования 83
4.2. Функциональные изменения в регионарной гемодинамике и плотности челюстной кости при ортодонтическом лечении пациентов с тесным положением зубов с использованием в страйт-вайер технике лигатурных и самолигирующих брекетов 104
4.2.1. Динамика изменений интенсивности регионарного кровоснабжения в области тесно расположенных зубов при ортодонтиче-ском лечении пациентов с использованием в страйт-вайер технике лигатурных и самолигирующих брекетов 105
4.2.2. Изменения в плотности челюстной кости при ортодонтиче-ском лечении пациентов с тесным положением зубов 110
4.2.3. Функциональные изменения в регионарной гемодинамике и плотности челюстной кости в отдаленные сроки при ортодонтическом лечении пациентов с тесным положением зубов с использованием в страйт-вайер технике лигатурных и самолигирующих брекетов 113
Глава 5. Обсуждение полученных результатов лечения и заключение 119
Выводы 132
Практические рекомендации 134
Список литературы 136
- Создание, эволюция, конструктивные особенности и клиническое применение самолигирующих брекетов
- Статистическая обработка результатов исследования
- Рекомендации по расположению брекетов Damon 2 на вестибулярной поверхности зубов
- Динамика изменений интенсивности регионарного кровоснабжения в области тесно расположенных зубов при ортодонтиче-ском лечении пациентов с использованием в страйт-вайер технике лигатурных и самолигирующих брекетов
Введение к работе
Актуальность тєліьі Среди актуальных задач ортодонтии одно из ведущих мест занимает диагностика и лечение тесного положения зубов, так как распространенность данной патологии составляет в среднем 33,7 % от всех обследованных, и частота аномалий прикуса в сочетании с тесным положением зубов увеличивается до 59-73% (Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М., 1982; Персии Л.С., 1998-2004; Чумаков А.Н., 2000; Теперина И.М., 2003; Арсенина О.И. с соавт., 2004 и др.). Многими исследователями отмечается значительный процент рецидивов патологии зубочелюстной системы (Малыгин Ю.М, 1990; Гунцева Э.Г., 1988; Белый А.И., 1992; Персии Л.С., 1998-2004; Андрианова ІО.В. с соавт., 2004 и др.).
Ортодонтическое лечение пациентов с аномалиями зубочелюстной системы в период постоянного прикуса осуществляется с использованием различных методик несъемной техники, но наиболее распространенной является «страйт - вайер» техника. Однако процесс лигирования дуг не изменился с момента появления техники «эджуайз». Половина времени, проводимого пациентом в кресле, тратится на лигирование брекетов (Thurow R.C., 1982; Bednar J.R., Gruendeman G.W., 1993). Эластичные лигатуры ускоряют процесс, но фиксируют брекет к дуге за счет высокого трения резины, что замедляет физиологичное перемещение зубов. К тому же эластичные лигатуры утрачивают эластичность, окрашиваются, аккумулируют зубной налет (Nattras С. et al., 1997; Dowling Р.А. et al., 1998; Articolo С, Kusu P., 1999; McKamey R.P., Kusy R.P., 1999; Graber T.M., 2000).
Последние 12 лет создатели системы безлигатурных брекетов работали над совершенствованием всех силовых моделей, используемых в процессе лечения в клинике. Эволюция создания и усовершенствования самолигируїощих брекетов претерпела значительные изменения. Среди новейших модификаций самолигирующих брекетов различают брекеты с активным и пассивным пазом. Пассивный самолигирующий брекет Дэймон 2 имеет размер паза 0,022 дюйма, закрывающая пластинка образует трубку, внутри которой удерживается прово-
лочная дуга (Damon D.H., 1998; 2002; Berger J.L., 2000; Eberting J J. et al., 2001). Контроль торка в брекете достигается ребром дуги, а не основанием паза бреке-та, как при использовании лигатурных брекетов, при котором она плотно прилегает к основанию паза брекета, значительно повышает трение и не рекомендовано при скользящей механике. Это является принципиальным отличием новейшей техники, за счет угла 7 градусов между стенками паза и поверхностью проволочной дуги сохраняется правильный осевой наклон зуба, и в процессе перемещения зубов в системе создаются легкие силы при низком трении, используется скользящая механика (Shivapuja Р.К., Berger J.L., 1994; Kapur R. et al., 1998; Pizzoni L. et al., 1998; Loftus B.P. et al., 1999; Harradine N., 2001).
В доступной литературе недостаточно данных о применении самолиги-рующих брекетов, не обнаружено исследований о влиянии их на различные структуры зубочелюстной системы при нормализации положения зубов, а также об изменениях в регионарном кровоснабжении и эхоплотности кости при ортодонтическом лечении с использованием в страйт-вайер технике самолиги-рующих и лигатурных брекетов. Отсутствуют сведения о сроках ретенционного периода и применяемых ретенционных аппаратах. Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности и апробации новых подходов в диагностике и лечении пациентов с тесным положением зубов, что и явилось целью настоящего исследования.
Цель исследования - провести сравнительную оценку эффективности применения лигатурных и самолигирующих брекетов при использовании страйт-вайер техники для совершенствования методов ортодонтического лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями. Задачи исследования:
Оценить конструктивные особенности лигатурных и самолигирующих брекетов.
Разработать алгоритм ортодонтического лечения с использованием в страйт-вайер технике самолигирующих брекетов.
Определить преимущества и недостатки, особенности использовашія самолипіруїощих брекетов.
Выявить изменения в регионарном кровоснабжении и эхоплотности челюстной кости при ортодонтическом лечении с использованием в страйт-вайер технике самолигирующих и лигатурных брекетов.
Провести сравнительный анализ данных о сроках лечения, количества посещений, оценить затраты, время работы врача при использовании самолигирующих и лигатурных брекетов.
Новизна исследования
Разработан алгоритм ортодонтического лечения с использованием в страйт-вайер технике самолигирующих брекетов.
Впервые у пациентов с тесным положением зубов при ортодонтическом лечении с применением страйт-вайер техники в зависимости от использования в системе лигатурных и самолигирующих брекетов сравнительный анализ результатов лечения позволил определить сроки лечения, количество посещений и оценить затраты времени врача при проведении терапии.
Впервые на основании результатов анатомо-функциональных исследований доказано, что при использовании самолигирующих брекетов в страйт-вайер технике изменения показателей регионарной гемодинамики и эхоплотности челюстных костей статистически достоверно менее значительные, чем при использовании лигатурных брекетов. При использовании самолигирующих брекетов в системе страйт-вайер техники в связи с развитием незначительных ор-тодонтических сил, происходит более быстрая адаптация к несъемному аппарату и оказывается щадящее воздействие на опорные ткани зубов.
Впервые доказана меньшая интенсивность в действии ортодонтических сил при расширении зубных дуг с помощью несъемной техники, в которой используются пассивные самолнгируїощие брекеты, что было установлено при проведении сравнительного анализа изменений в функциональном состоянии
8 регионарных сосудов и эхоплотности челюстной кости в области тесного положения зубов при ортодонтическом лечении с использованием лигатурных и самолигирующих брекетов.
Практическая значимость
В результате проведенного исследования установлено, что квалифицированная ортодонтическая стоматологическая помощь пациентам с тесным положением зубов с использованием самолигирующих брекетов сокращает сроки лечения и способствует достижению стабильных результатов. Разработаны рекомендации для использования в страйт-вайер технике пассивных самолигирующих брекетов.
Установленные значительные изменения в функциональном состоянии регионарных сосудов, интенсивности регионарного кровоснабжения в опорных тканях тесно расположенных зубов, свидетельствуют о необходимости проведения ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий.
При ортодонтическом лечении с использованием лигатурных и самолигирующих брекетов необходимо соблюдать сроки ретенционного периода на основании мониторинга функционального состояния кровеносных сосудов и костной ткани в области передних зубов.
На основании разработанных рекомендаций об объективных функционально-диагностических критериях обоснован выбор метода ортодонтического лечения пациентов с тесным положением зубов с использованием пассивных самолигирующих брекетов, что обеспечивает повышение качества ортодонтического лечения и достижение экономического эффекта.
Положения, выносимые на защиту:
1. Предложен алгоритм ортодонтического лечения пациентов с тесным положением зубов с использованием системы пассивного самолигирования, что позволит проводить безэкстракциошюе лечение с достижением стабильных результатов.
2. Техника пассивного самолигирования способствует быстрой адаптации
пациентов к аппарату за счет легкого ортодонтического воздействия при
низком трении в системе, нетравматичному перемещению аномально
расположенных зубов, что оптимизирует процессы перестройки в их
опорных тканях, позволяет сократить количество посещений пациентов к
врачу-ортодонту, продолжительность лечения, повысить экономичность
и интенсифицировать работу врача.
3. При ортодонтическом лечении пациентов с зубочелюстными аномалия
ми с использованием системы пассивного самолигирования происходят
минимальные изменения в регионарном кровоснабжении и плотности че
люстной кости, что способствует снижению количества осложнений со
стороны пародонта и мягких тканей челюстно-лицевого комплекса.
Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ (директор - проф., д.м.н. А.А. Кулаков): в отделении ор-тодонтии (зав. - к.м.н. И.В. Гуненкова), в лаборатории функциональных методов исследования (зав. - проф., д.м.н. Н.К. Логинова), отделении рентгенологии (зав. - проф., д.м.н. Н.А. Рабухина).
Создание, эволюция, конструктивные особенности и клиническое применение самолигирующих брекетов
«Самолигирование - это будущее ортодонтам», - с этим высказыванием доктора Proffit трудно не согласиться (Proffit W., Fields Н., 1993; Proffit W., 2000). Возможность использования в процессе лечения брекетов, представляющих собой самолигирующие или безлигатурные брекеты, объединяет в себе несомненные преимущества для пациентов с очевидными достоинствами и для врачей-ортодонтов.
Сама идея создания безлигатурных или самолигирующих брекетов, т.е. самостоятельно фиксирующих дугу в рабочем пазе без использования проволочных или эластичных лигатур, вполне логична и своевременна. Она является отражением того, что в последние годы отмечается бурное развитие ортодон-тии в связи с внедрением в лечебный процесс высоких технологий, а кажущиеся на первый взгляд простыми нововведения - это результат многолетних научных исследований и большого клинического опыта (рис. 1.5).
Как отмечает доктор М. Steffen (2001), член Американской Инновацио-ной Группы (AIG), совет AIG был создан из лучших ортодонтов Америки с целью «мозгового штурма», разработки новых концептуальных продуктов орто-донтического рынка в период времени, когда «нужно было что-то делать». Доктор Dwight Damon (1998), также член AIG, разрабатывал и внедрял среди ученых свою модификацию самолигирующих брекетов, будучи убежденным в том, что эта система станет следующим эволюционным шагом в ортодонтии на пути постановки конструкции брекетов в один ряд с новейшими разработками материалов для дуг и возрастающими потребностями ортодонтической практики. «Материалы приближаются к совершенству, а конструкции и методики, процесс крепления дуги не изменились со времени начала применения «edgewise»-аппаратуры, - пишет доктор Damon (1998), - почти половину лечения составляет смена лигатур и подвязывание дуги к брекетам»(Тпигош R.C., 1982; Bednar J.R., Gruendeman G.W., 1993).
Использование эластичных лигатур ускоряет и упрощает манипуляции в процессе лечения, но приводит к более прочному сцеплению дуги с брекетом, вызывающее трение резиновой лигатуры, что замедляет физиологическое перемещение зубов (Frank A., Nikolai J., 1980; Nattras С, Ireland J., Sherriff M., 1997; Dowling P.A., Jones W.B., Lagerstrom L., Sandham J.A., 1998; Articolo C, Kusu P., 1999; McKamey R.P., Kusy R.P., 1999; Graber T.M., 2000). Кроме того, эти лигатуры быстро утрачивают свои эластические свойства. И на базе AIG впервые были внедрены в практику прототипы брекетов Damon. Полученные результаты были воодушевляющими: выравнивание зубов происходило быстро, с заметным снижением уровня болезненности, особенно, если в брекеты Damon использовали с легкими, термочувствительными (термоактивными) проволочными дугами. И врачи, и пациенты оставались довольными результатами лечения (Kusy R.P., Greenberg A.R., 1981; Maijer R., Smith D.C., 1990; Shivapuja P.K., Berger J.L., 1994; Kapur R., Sinha P., Nanda R., 1998; Pizzoni L., Ravnholt G., Melsen В., 1998; Loftus B.P., Artun J., Nicholl J.I., Alonzo T.A., Stoner J.A., 1999; Harradine N., 2001).
В настоящее время новейшая Damon System 2 внедряется в практику на базе многих клиник как в Америке, так и в Европе. Эта аппаратура была значительно усовершенствована. В процессе ее эволюции открылись новые возможности системы, были улучшены ее дизайн, в конструкцию внесены изменения, сделавшие доступными новые различные значения торка, наклонов, поворотов зубов (Damon D.H., 1998; Berger J.L., 2000; Eberting J J., Straja S.R., Tuncay O.C., 2001).
Преобразования в тканях пародонта являются самым важным элементом, влияющим на скорость перемещения зубов при ортодонтическом лечении. Клиницисты озабочены двумя основными вопросами: а) каков механизм изменений в пародонте; б) какое воздействие на этот механизм оказывает механика перемещения зубов. Очевидно, что зубы могут двигаться лишь настолько, насколько позволяет пародонт. Но почему ткани пародонта способны претерпевать изменения, и существует ли определенный стимул для этого? Этот стимул только механического свойства или более сложный? Существует ли пороговое значение для этого воздействия? Как ортодонтпческая аппаратура может влиять на состояние пародонта?
Важной характеристикой тканей пародонта является их комплексность. В процессе перемещения зуба и преобразований пародонта проявляются изменения в состоянии десен, периодонталыюй связки и костной ткани. Каким образом все эти ткани связаны между собой с точки зрения их реакции на ортодон-тическую механику? Есть ли общий механизм, который может вызывать реакцию у всех типов тканей?
В рамках классического подхода можно было бы предположить, что форма альвеолярного отростка изменяется в прямой зависимости от приложенных механических сил. И хотя примеры таких изменений на трубчатых костях действительно можно встретить в литературе, интересно, что нет никаких досто 27 верных сведений о действии схожего механизма на альвеолярные отростки челюстей. В частности, при использовании силы любого уровня без всякого успеха останутся попытки вытянуть зуб при наличии анкилоза. Аналогично этому, хорошо прижившиеся имплантанты не будут двигаться, независимо от того, с какой силой и в каком направлении на них оказывают воздействие протезы (Tuncay О.С, Villa G., 1990; Carr А.В., Gerard D.A., Larsen P.E., 1996; Duyck J. et al., 1997).
Возможно, выводы более ранних исследователей были обоснованы (хотя бы отчасти) тем предположением, что сдавление волокон периодонталыюй связки может стоять за изменениями, которые наблюдаются в кости - лизисом и фронтальной резорбции (Sandstedt С, 1904; Oppenheim А., 1911). Не так давно было сделано предположение, что ортодонтическое передвижение зубов сродни заживающей ране и поэтому задействует воспалительные процессы. В самом деле, подавление синтеза медиаторов воспаления с помощью препаратов аспи-ринового ряда вызывает значительное (50%) снижение скорости перемещения зубов (Chumbley А.В., Tuncay О.С, 1986; Kehoe M.J., Cohen S.M., Zarrinnia Z., Cowan A., 1996).
Статистическая обработка результатов исследования
Выявлено среднее арифметическое для каждого изучаемого параметра по формуле:
За первый показатель вероятности безошибочного суждения было принято число, когда вероятность р=0,05. Определяли величину t для трех степеней свободы (р= 0,05; р=0,01; р=0,001) по таблице Н.А.Плохинского (Серенко А.Ф., Ермакова В.В., 1984).
Статистическая обработка полученных данных проведена по стандартной программе на компьютере.
Проведено комплексное обследование и ортодонтическое лечение 60 пациентов в возрасте 12-18 лет с зубочелюстными аномалиями. Изготовлено 240 гипсовых моделей челюстей. Проведено 2400 измерений антропометрических параметров зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей. Изготовлено 186 рентгенограмм. У 60 больных произведено 188 реопародонтограмм, 188 исследований плотности челюстных костей с помощью ультразвуковой остеомет-рии.
При обращении в клинику пациенты предъявляли жалобы на неправильное положение зубов (рис. 3.1), на втором месте по важности стояли жалобы на нарушение функции жевания.
Тесное положение нижних передних зубов. При осмотре полости рта у 12 пациентов были выявлены аномалии прикрепления уздечек губ, у всех пациентов обнаружен недостаток места для клыков, тесное положение передних зубов, у 16 пациентов было мезиальное смещение первых моляров, у 50 - сужение зубоальвеолярных дуг челюстей в боковых отделах. У 47 пациентов отмечено соотношение первых постоянных моляров по I классу Энгля, у 13 пациентов - по II классу Энгля за счет мезиального смещения верхних первых моляров, у 11 пациентов - резцовая дизокклюзия, протрузия передних зубов. У 18 пациентов было отмечено смещение косметического центра зубных дут (рис. 3.2). Среди принятых на лечение 14 (23,3%) пациентам ранее проводили ортодонтическое лечение по месту жительства.
Анализ результатов исследования диагностических моделей челюстей (табл. 3.1) подтвердил данные клинического обследования, позволил более детально выявить нарушения положения отдельных зубов, зубоальвеолярных дуг, соотношения зубных рядов у пациентов.
Изучение диагностических моделей челюстей, полученных до начала комплексного лечения позволяло выявить признаки нарушенного формирования зубных рядов и прикуса, характерные для тесного положения передних зубов. Тщательно анализировали зубную формулу и ее соответствие хронологическому и зубному возрасту индивидуума, изучали форму всех зубов, число постоянных зубов, особенности смыкания зубных рядов в переднем и боковом участках в 3-х взаимно перпендикулярных направлениях. Отмечали асимметрию расположения зубов, недостаток места для отдельных зубов в зубном ряду. При изучении диагностических моделей челюстей установлено сужение в боковых отделах и уплощение переднего отрезка зубных дуг. При одностороннем мезнальном смещении боковых зубов у 18 пациентов выявлено несовпадение перпендикуляров, проведенных из измерительных точек Pont на первых премо-лярах и первых постоянных молярах на срединную нёбную плоскость. Смещение зубов по зубной дуге и их наклон в мезиальном направлении обуславливал уменьшение ширины зубной дуги, а также укорочение длины ее переднего отрезка. Такое нарушение нередко сочеталось с сужением зубных рядов. Для дифференциальной диагностики учитывали общую длину зубной дуги по Nance, а также смыкание зубных рядов в прикусе в переднем участке и в боковых.
Было выявлено сужение апикального базиса зубных дуг челюстей на 3,8±0,9 мм (р 0,05). Изучение переднего и боковых сегментов зубных дуг выявило общий дефицит места для постоянных зубов верхней челюсти — 6,5 ±0,8 мм, нижней - 5,5±0,7 мм (р 0,05).
Таким образом, сужение в области боковых зубов и уплощение переднего отрезка зубной дуги было статистически гарантированным. Результаты исследования моделей челюстей пациентов учитывали при диагностике и планировании лечения. Недостаток места в зубном ряду являлся одной из основных причин неправильного положения отдельных зубов.
Рекомендации по расположению брекетов Damon 2 на вестибулярной поверхности зубов
При применении новой системы, целью наложения инициирующей легкой круглой дуги являлось приложение силы, достаточной только для того, чтобы стимулировать клеточную активность без полного сдавливания кровеносных сосудов периодонталыюй связки и нарушения кровоснабжения. Это и было определено как пребывание в "Биозоне". Если прикладывалась оптимальная сила, то мышцы лица и губы оказывали на резцы эффект "губного бампера", сводя к минимуму их передний наклон. Желаемым результатом действия начальной дуги являлось не устранение всех ротаций, а выравнивание зубов и пазов брекетов, достаточное для перехода ко 2 фазе лечения, т. е. последующей смене дуг. Это усовершенствование было достигнуто клиницистами, которые учитывали преимущества использования дуги малого сечения и большого зазора паза бре-кета. Принцип, заложенный в конструкцию дуги и трубки, помогал снизить значения силы и трения. Таким образом, в начальной фазе инициировалось перемещение зубов, контроль ротаций, нивелирование (по уровню паза и по дуге), форма зубного ряда, т.е. шла подготовка ко второй фазе. Продолжительность начальной фазы лечения составила 10-20 недель в зависимости от выраженности тесного положения зубов.
Зажимные стопоры (маленькие трубочки без одной стенки) зажимали на проволочной дуге с обеих сторон брекетов передних зубов для предотвращения бокового соскальзывания и выхода дуги с одной стороны из трубки моляра. Стопоры всегда устанавливали впереди от места скученности зубов на участке, где наблюдался наименьший ротационный изгиб дути. В нескольких случаях применили светоотверждаемый композитный материал, наносимый на дугу с обеих сторон брекета. 2. Фаза применения высокотехнологичной дуги. В этой фазе начинали работу над торком, ангуляцией корней, выравниванием, устраняли ротации, определяли форму зубной дуги, консолидировали пространство во фронтальном сегменте, зубочелюстную систему подготавливали к 3 фазе лечения. В этот период выполняли панорамную рентгенограмму и оценивали позицию корней зубов и брекетов (правильность их фиксации) перед переходом к основной механической фазе.
После устранения ротаций зубов проводили закрытие пространств (трем) между передними зубами с помощью эластичных цепочек на прямоугольных дугах. После консолидации переднего отдела зубной дуги, шесть передних зубов связывали вместе под дугой с помощью металлической лигатуры.
Фаза применения основной механики. Это "рабочая" часть лечения, которой предшествовала тщательная подготовка. Она включала закрытие промежутков в боковых сегментах, коррекцию взаимоотношений зубных рядов по сагиттали. В течение этой фазы применения основной механики для сохранения вертикального и щечно-язычного контроля за положением зубов преимущественно использовали стальную дугу. В боковых отделах зубных дуг предпочитали закрывать пространства дистальнее от клыков путем дистализации всех шести передних зубов единым блоком. Закрытие промежутков происходило легче, когда вектор силы был параллелен рабочей дуге в боковых отделах. Пространства в боковых отделах закрывали с помощью NiTi пружин или эластичной тяги. Тягу фиксировали между крючком на дуге, расположенным впереди клыка, и крючком трубки первого моляра. Зажимные крючки на проволочных дугах использовали также для наложения межчелюстной эластичной тяги. После завершения закрытия пространств, для консолидации зубной дуги применяли эластичные цепочки или металлические лигатуры. Это было важно в системе с низким трением из-за легкости открытия пространств. і.Фшшшішя или детализирующая фаза. Если потребность в окончательной коррекции торка, ангуляции, контактов зубов минимальны, рабочая стальная дуга была использована как последняя, чтобы закончить лечение. Если же по-прежнему необходимо проводить работу над торком, коррекцию окклюзионной плоскости, сдерживающий изгиб, то применяли ТМА-дугу. Эта более мягкая дуга делала окончание лечения легким и приятным и для врача, и для пациента.
Последовательность смены дуг для 0.022" паза брекетов Damon 2 В каждом конкретном случае подход к выбору дуги был индивидуальным и основанным на том, какие цели ставил врач и какого результата он хотел достигнуть у данного пациента, на данном этапе лечения. Подбирали размеры дуг очень тщательно и осторожно и не торопились со сменой дуг, а давали им время для полной выработки своего потенциала. Для системы Damon нельзя говорить об одной универсальной последовательности дуг. Дуги были подобраны таким образом, чтобы оптимальный уровень сил поддерживался в процессе всего лечения, что заложено в систему. Если следующая дуга не позволяла при смене, подняться закрывающей пластинке, это значит, что пациент еще не готов к применению новой дуги. Эта конструктивная особенность брекетов Damon 2 являлась оптимальным инструментом для контроля своевременности смены дуг.
Возможно применение данной дуги в случаях выраженного нарушения положения зубов, заболеваний пародонта. Фаза применения высокотехнологичной дуги. 0.016" х 0.025" CUNiTi (прямоугольная никель - титановая проволочная дуга).
Устанавливали на хорошо подготовленные верхнюю и нижнюю зубные дуги. Нельзя устанавливать дугу, если для ее помещения в паз требуется приложение значительного усилия. В этом случае использовали 0.014"х 0.025" NiTi SE или 0.014"х 0.025" CuNiTi, что очень важно для поддержания уровня слабых сил в системе. 0.014"х 0.025" CuNiTi (прямоугольная никель - титановая проволочная дуга). Дуга для начала контроля над торком при невозможности установить дугу большего размера. Часто использовали на нижнем зубном ряду, где меньше расстояние между брекетами. Дуга достаточно тонкая, способна создавать изгибы и может быть установлена раньше, способствуя предотвращению вестибулярного наклона резцов. 0.018" х 0.025" CuNiTi (прямоугольная никель - титановая проволочная дуга). Следующая дуга, если использовали 0.014" х 0.025" CuNiTi. Подготавливающая дуга перед прямоугольной стальной дугой. Особенно подходила для применения у взрослых пациентов в качестве переходной к стальной дуге. 0.017" х 0.025" CuNiTi (прямоугольная никель - титановая проволочная дуга).
Дуга с реверсионным изгибом (передний торк 20 градусов) прекрасно подходила для лечения ретрузии резцов, обычно в этом случае вторая дуга, если проводилась только интрузия зубов. Можно использовать дугу такого же размера без реверсионного изгиба. 0.019" х 0.025" CuNiTi (прямоугольная никель - титановая проволочная Дуга).
Применялась с передним торком 20 градусов (реверсионный изгиб) при лечении ретрузии резцов (возможно использование без торка в переднем отделе). Фаза применения основной механики. 0.019" х 0.025" SS (стальная прямоугольная проволочная дуга).
Дуга, сохраняющая целостность зубного ряда в процессе закрытия промежутков, коррекции взаимоотношений зубных рядов по сагиттали. Подходила для нормализации торка зубов, положения передних зубов в вертикальной плоскости и боковых зубов в трансверсальной плоскости. 0.016" х 0.025" SS (стальная прямоугольная проволочная дуга).
Динамика изменений интенсивности регионарного кровоснабжения в области тесно расположенных зубов при ортодонтиче-ском лечении пациентов с использованием в страйт-вайер технике лигатурных и самолигирующих брекетов
При оценке РПГ до лечения было выявлено, что сосуды пародонта во фронтальном отделе верхней и нижней челюстей в области тесно расположенных зубов находились в состоянии высокой степени вазоконстрикции. Имела место значительная сглаженность дикротической волны на нисходящей части РПГ и пологая восходящая часть РПГ (рис.4.7.). Такие изменения отмечены у всех пациентов и не зависели от их возраста. Вершина дикротической волны располагалась близко к вершине РПГ- кривой, что означало затруднения при прохождении пульсового объема крови, которое связано с высокой напряженностью сосудистых стенок (вазоконстрикцией).
Сглаженность дикротической волны в контуре РПГ подтверждает наличие чрезмерной напряженности сосудистых стенок. Таким образом, при оценке визуальной картины РПГ установлено, что в опорных тканях тесно расположенных зубов в переднем отделе челюстей регионарные сосуды находятся в высокой степени вазоконстрикции, что ухудшает кровоснабжение этих тканей.
Анализ цифровых показателей РПГ, зарегистрированных до лечения, показал, что значения ИПС и ИЭ, характеризующих тоническое напряжение сосудистых стенок, несколько различались по своей величине на РПГ верхней и нижней челюсти. Но так как это были небольшие различия, для анализа изменений в процессе лечения числовые значения РПГ были усреднены (табл. 4.4.).
Вазоконстрикция в пародонте в области тесно расположенных зубов характеризовалась в среднем величиной ИПС=175,5±2,5%, ИЭ=56,4±0,9% (при нормото-нусе ИПС =80-90%, ИЭ=70-80%. Различие по величине ИПС от нормы было в 2 раза, по ИЭ - на 25% (р 0,05). Это подтверждает, что сосуды пародонта в области тесно расположенных зубов во фронтальном отделе челюстей находятся в состоянии значительного напряжения их тонуса.
Отмечено снижение на 1/3 интенсивности регионарного кровотока (в норме РИ=0,06-1,0 Ом) у пациентов с тесным положением зубов - РИ=0,040±0,005 Ом, (р 0,05). Это означает, что при тесном положении зубов кровоснабжение их опорных тканей снижено.
Анализ результатов реопародонтографии в сроки 1 и 6 месяцев позволил установить снижение значений ИПС и увеличение значений ИЭ в первые 6 месяцев лечения (табл. 4.4). Независимо от используемой ортодонтической техники тонус регионарных сосудов в той или иной степени снижался, что связано с механическими воздействиями на сосуды ортодонтических сил. Увеличивались значения РИ, что связано с расслаблением тонуса регионарных сосудов и увеличением пульсового объема крови в опорных тканях тесно расположенных зубов.
Эти изменения в регионарной гемодинамике выразились в увеличении амплитуды пульсовых колебаний и более четком контуре дикротической волны на нисходящей части РПГ. При сравнительном анализе изменений числовых показателей РПГ были выявлены различия показателей в зависимости от ис 107 пользуемой ортодонтической техники. Были построены графики динамики изменений средних значений РИ (рис. 4.8) и ИПС (рис. 4.9).
На рис. 4.8 отмечены наибольшие изменения величины РИ при ортодонтическом лечении пациентов с тесным положением зубов с использованием лигатурных брекетов в сочетании со страйт-вайер техникой. С начала ортодонтического лечения на зубы оказывалось интенсивное механическое воздействие, которое через один месяц вызвало большее снижение интенсивности кровотока, чем в группе пассивного самолигирования. Через 6 месяцев более существенно увеличился кровоток в группе с лигатурными брекетами, по сравнению с группой пассивного самолигирования. В группе с лигатурными брекетами происходили наиболее интенсивные процессы перестройки в опорных тканях, чем в группе пассивного самолигирования. Снижение интенсивности регионарного кровоснабжения в группе пациентов с тесным положением зубов, при ортодонтическом лечении которых использовали лигатурные брекеты в сочетании со страйт-вайер техникой, вызвано более травматичным механическим воздействием на опорные ткани, что вело к раздражению болевых рецепторов и спазм сосудов (вазоконстрикцию).
