Введение к работе
Актуальность темы
Коррекция скученного положения зубов остается актуальной проблемой современной ортодонтии. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о росте распространенности этой аномалии прикуса, как среди детского, так и среди взрослого населения (Ковалевский A.M. и др., 2001; Низамов И. Г. и др., 2003; Дьяченко В.Г. и др., 2009). По данным ряда авторов (Малыгин Ю.М.,1990; Персии Л.С.,1999,2004; Хорошилкина Ф.Я., 1999,2006; Арсенина О.И, 2004 и др.) распространенность такой патологии в нашей стране составляет в среднем 33,7% от всех обследованных, а частота аномалий окклюзии в сочетании с тесным положением зубов увеличивается до 59-73%. Будучи одним из наиболее распространенных компонентов нарушения окклюзии, скученное положение зубов чаще всего является причиной обращения пациентов за ортодонтической помощью (Shaw W.C. et al., 1991; Shigenobu N. et al., 2007).
Немаловажным фактором, повышающим актуальность проблемы оптимизации лечения этой аномалии, является высокий риск рецидива после проведенной ортодонтической коррекции (Little R.M., 1999; Shah А.А., 2003; Акопян В.Л., 2008). Ретенционный период считается одним из самых противоречивых этапов ортодонтического лечения (Littlewood S.J. et al., 2006). Среди специалистов нет единого мнения относительно определения его продолжительности, отсутствуют точные данные о сроках нормализации окклюзионных контактов, зависимости этих сроков от конструктивных особенностей ретенционного аппарата.
В литературе мало исследований, касающихся сравнительной эффективности и удобства для пациентов различных аппаратов, применяемых для приведения зубов в окклюзию на заключительном этапе ортодонтического лечения.
Таким образом, актуальность темы данного исследования обусловлена необходимостью дальнейшего совершенствования методов диагностики и
4 лечения скученного положения зубов в целях повышения качества, надежности и эффективности ортодонтического лечения. Цель исследования
Совершенствование диагностики и планирования лечения пациентов со скученным положением зубов с использованием двучелюстных ортодонтических аппаратов на заключительных этапах ортодонтического лечения.
Задачи исследования
-
Определить морфофункциональные изменения зубочелюстной системы у пациентов со скученным положением зубов на этапах ретенционного периода ортодонтического лечения.
-
Выявить факторы, влияющие на функциональное состояние тканей пародонта и окклюзионную стабильность в ретенционном периоде.
-
Проанализировать отношение пациентов к различным видам ретенционных аппаратов.
-
Обосновать выбор конструкции и тактику изготовления двучелюстных активных ретенционных аппаратов.
-
Определить сроки, необходимые для нормализации окклюзионных контактов в ретенционном периоде лечения пациентов со скученным положением зубов.
Новизна исследования
Определены морфофункциональные изменения зубочелюстно-лицевой системы у взрослых пациентов со скученным положением зубов на этапах ретенционного периода ортодонтического лечения.
Впервые выявлено влияние круговой мышцы рта на функциональные свойства тканей пародонта зубов и на силу окклюзионных контактов на этапах ретенционного периода. Доказано, что окклюзионная стабильность
5 является значимым фактором, влияющим на восстановление демпферных свойств тканей пародонта перемещаемых зубов.
Научно обоснован выбор конструкции активного ретенционного аппарата, определены сроки нормализации окклюзионной симметрии и восстановления нейромышечного баланса.
Проведено сравнение физического и психологического комфорта при пользовании эластопозиционером и идеализатором в качестве активных ретенционных аппаратов на заключительном этапе ортодонтического лечения пациентов со скученным положением зубов. Практическая ценность
Результаты настоящего исследования способствуют совершенствованию диагностики аномалий зубочелюстной системы, правильному выбору метода лечения, выявленных нарушений, правильному выбору конструкций ретенционного аппарата, а также для предотвращения рецидива аномалий.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Продолжительность ретенционного периода должна быть больше года, независимо от возраста пациента и степени скученности зубов.
-
На протяжении ретенционного периода улучшается состояние пародонта зубов при сомкнутых зубных рядах (сила окклюзионных контактов в области жевательных зубов увеличивается), что свидетельствует об окклюзионной стабильности.
-
Использование двучелюстных ортодонтических аппаратов в ретенционном периоде обеспечивает увеличение числа и площади окклюзионных контактов и приводит к равномерному распределению нагрузки на ткани пародонта.
-
Оптимальный тонус губ способствует благоприятному течению ретенционного периода и стабилизации результата, полученного в ходе ортодонтического лечения, путем увеличения окклюзионной стабильности.
Личное участие
Автором обследовано и вылечено 70 пациентов со скученным положением зубов, проведено периотестометрическое, миотонометрическое, окклюзиографическое, вестибулотонометрическое исследование, а также анализ диагностических моделей челюстей и телерентгенограмм головы в боковой проекции. Освоена и внедрена методика семантического дифференциала.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику ортодонтического отделения Центра стоматологии и ЧЛХ МГМСУ. Материалы диссертации используются для проведения практических занятий и лекций у врачей-стоматологов слушателей факультета последипломного образования, аспирантов, клинических ординаторов, интернов, студентов 4-5-го курсов стоматологического факультета МГМСУ.
Апробация работы
Апробация работы состоялась 22.09.2011 на совместном заседании кафедр ортодонтии и детского протезирования и госпитальной ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на XXI съезде физиологического общества им. И.П. Павлова (Калуга, 2010), XXXII итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2010), X Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии» (Саратов, 2010), 86-м конгрессе Европейского общества ортодонтов (Словения, 2010), XXXIII конференции молодых ученых (Москва, 2011), X научно-практической конференции молодых ученых (Москва, 2011), Международной конференции по ортодонтии (Минск, 2011),
7 87-м конгрессе Европейского общества ортодонтов (Стамбул, 2011), III Всероссийской конференции «Современные аспекты профилактики стоматологических заболеваний» (Москва, 2011). Публикации
По материалам диссертации опубликованы 15 печатных работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования РФ. Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из Введения, Обзора литературы, глав «Материалы и методы», «Собственные исследования», Заключения, Выводов, Практических рекомендаций, Приложения и Списка литературы (89 источников отечественных авторов и 182 зарубежных).
Работа изложена на 190 страницах машинописного текста, иллюстрирована 80 рисунками и 52 таблицами.
